Kroniske rygvertebrogene smerter og vertebrale endeplader
Forskning har fundet det vertebrogene kroniske lændesmerter kan være forårsaget af en lændehvirvel endeplade ændring, der involverer basivertebral nerve og er ikke diskrelateret. Den underliggende årsag til kroniske lænderygsmerter kan være meget svære at diagnosticere. De intervertebrale diske er en almindelig mistænkt, men når disk-relaterede behandlinger ikke lindrer smerten, kan rodproblemet være noget andet. Forskere er ved at udforske et overset område, hvor de vertebrale endeplader er årsagen til vertebrogene lændesmerter.
Forskning har vist, at der er flere nerver i vertebrale endeplader end i spinalskiverne. Flere nerver kan betyde højere potentiale/stigning i smerte. Og ligesom de andre områder af rygsøjlen såsom diske og led, vertebrale endeplader kan også degenerere, hvilket også øger risikoen for smerte.
Vertebrale endeplader og basivertebral nerve
De vertebrale endeplader linje toppen og bunden af hver hvirvelskrop. Disse er de runde, tykke, vægtbærende knogler i rygsøjlen. Hvirvelendepladerne er lavet af cancellous eller svampet knogle og fungerer som barrieren mellem hver diskus og hvirvlerne.
Lænden/lændehvirvelsøjlen tager mest vægt. Det kan være et betydeligt pres på strukturerne i lænden. Endepladerne er placeret mellem en polstret skive/s og den hårde, knogleformede hvirvelkrop gør dem sårbar over for degeneration og nerveskader bidrager til kroniske lænderygsmerter. Endepladerne og hvirvellegemerne består af et netværk af intraossøse nerver.
Intraossøse nerver lever i knoglen.
Den basivertebrale nerve� BVN er en intraossøs nerve, der snor sig gennem hvirvellegemerne. Denne nerve fødes ind i hver rygknogle gennem bagsiden af hvirvellegemet og forgrener sig derefter med nerver, der går mod den øverste og nederste hvirvelendeplade. Forskning har vist, at selvom disse nerver er inde i knoglen, kan de sende smertesignaler fra en beskadiget vertebral endeplade, der kan resultere i vertebrogene lænderygsmerter. Dette er grunden til, at det for nylig er blevet knyttet til det som en mulig årsag til kroniske lændesmerter.
Nervesmerter i rygsøjlen er blevet forbundet med diske, der er degenereret. EN læge, kiropraktor/rygsøjlespecialist omtaler dette som diskogene smerter. Men med ny forskning, en forståelse af funktionen vertebrale endeplader og BVN spiller i smertesansen er blevet realiseret, og det er herfra udtrykket vertebrogen smerte kommer. Hvis en læge opdager, at endepladerne kan være kilden til dine kroniske lændesmerter, kan de bruge dette udtryk.
Diagnose af vertebral endepladesmerte
Som de fleste rygsmerter kan diagnosticering af vertebrale endepladesmerter være lige så udfordrende. Dette er fordi diagnostisk billedscanninger opfanger typisk ikke mild til moderat skade på endepladen. En klassifikationsskala kendt som Modic ændringer hjælper læger med at identificere vertebrogene smerter.
Modic forandringer eller MC er områder, der dukke op på en MR viser knoglemarvsskade der har været forbundet med lændesmerter. Navnet kommer fra lægen, der klassificerede dem i 1988, Dr. Michael Modic. Modiske ændringer hjælper læger og rygsøjlespecialister til at se og forstå sammenhængen mellem endepladeskade og kroniske lændesmerter.
2 typer blev identificeret der viser en sammenhæng mellem vertebrale endepladeskader og kroniske lændesmerter:
Type 1
Denne type viser en�udvikling� i karene i hvirvellegemet, som omfatter:
- Betændelse
- Ødem, som er en samling af overskydende væske
- Endepladen ændrer sig som en sprække eller revne/r i endepladen
Type 2
Denne type afslører ændringer i knoglemarven som fedtdepoter der har taget pladsen knoglemarv.
Hvis lumbal MR viser Type 1 eller Type 2 MC, kan en læge anbefale en konservativ behandlingsplan, der kan omfatte:
- Fysisk terapi
- Kiropraktik
- Medicin
- Massage
- Akupunktur
Disse kan bruges i forbindelse med rygsøjlespecialistbehandling til at håndtere symptomer og smerter. Men hvis smerter aftager eller mindsker ikke med konservativ behandling, kunne en læge foreslå en ambulant procedure.
Behandling af vertebral endepladesmerte
Denne behandlingsmulighed er kendt som Intracept� Intraossøst nerveablationssystem som adresserer BVN nervesmerter og er en minimal procedure.
Kandidater til denne procedure kvalificerer sig normalt til at opfylde følgende:
- Individet har kæmpet med kroniske lændesmerter i mindst 6 måneder
- Smerterne er ikke reduceret/lindret med mindst 6 måneders konservativ pleje
- MR viser Type 1 eller Type 2 Modic ændringer�som korrelerer symptomer på vertebrogene lænderygsmerter
Proceduren bruger fluoroskopi eller en røntgenvideo. EN tyndt rør kaldet a kanyle er indsat i en vertebral pedikel. En pedikel er en struktur, der stikker ud fra bagsiden af ryghvirvel. Kanylen tunneler sig vej til den basivertebrale nerve. Lægen kører derefter Intracept radiofrekvensgenerator ind i nervens vej og ablateres ødelægger/fjerner eventuelle obstruktioner i nerven ved hjælp af frekvensgeneratoren. Da det er minimalt invasiv procedure, det kan udføres i et ambulatorium, så patienten kan tage hjem samme dag.
Enheden/værktøjet, der anvendes i proceduren, er ikke implanteret i rygsøjlen. Det fjernes, når proceduren er udført.
Forventninger til, hvor længe smertelindringen varer, afhænger af:
- Sværhedsgraden af tilstanden
- Postfysisk terapi
- Type arbejde
- Kost
- Dyrke motion
En undersøgelse viste fordelene ved vare op til to år.
Hvis�ikke-kirurgisk behandling har ikke virket i mindst seks måneder tal med din læge om basivertebral nerveablation for vertebrogene kroniske lændesmerter. Der er risici og fordele, som begge bør diskuteres i dybden.
Endeplade eller disk og rodårsagen
Mellemhvirvelskiverne er ofte den mest almindelige årsag til lænderygsmerter. Men de er måske ikke årsagen til rygsøjlen. Mere forskning foregår med den rolle, hvirvel-endepladerne spiller i rygsøjlens sundhed. Da flere patienter bliver diagnosticeret tidligere bedre langsigtede resultater vil følge.
Hvad kiropraktorer gør, og hvorfor de gør det
NCBI Resources
