ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Vælg side
Vertebrogen autonom dysfunktion Subjektive symptomer: En prospektiv undersøgelse

Vertebrogen autonom dysfunktion Subjektive symptomer: En prospektiv undersøgelse

De autonome ledsagere af cervikal patomekanik (det posteriore cervikale sympatiske syndrom) er blevet rapporteret bredt. Litteraturen, der dokumenterer det autonome? manifestationer af thorax- og lumbale artikulære dysfunktioner? har ikke været så omfattende. Den nuværende undersøgelse? forsøg på at bestemme forekomsten og nosografien af ​​"vertebrogen autonom dysfunktion (VAD)" i en prøve på 250 på hinanden følgende rygsmerter. 60 procent af alle personer med rygsmerter udviste sandsynlige tegn på ?VAD. Hyppigheden af ​​VAD blev fordelt som følger:?cervicogen cephalalgi – 76 %54 (dvs. synsforstyrrelser, dysebalance, gastrointestinale forstyrrelser); thoracalgia - 31 % (dvs. kvalme, flatus); og lumbalgi – XNUMX % (dvs.? obstipation, vandladningsfrekvens, menstruationsforstyrrelser).

Det er et velkendt klinisk faktum, at sygdomme i det indre? organer kan producere funktionelle ændringer og symptomer - eller tegn i kroppens bevægeapparat. Disse ?somatiske manifestationer af visceral sygdom er ret almindelige ?og anses for at være af betydning for?diagnosticering og lokalisering af indre sygdom. Alle klinikere ?har observeret den iøjnefaldende costovertebrale vinkelmuskel?spasme som følge af akutte nyresygdomme (1). Spænding og ømhed i mavevæggen er karakteristisk for visse intraabdominale og intrapelvice sygdomme (2-7). Koronar? sygdom er ofte ledsaget af smertefulde triggerområder?i musklerne i bryst og skulder (8-9).?Forudsætningen om, at lidelser i bevægeapparatet refleksivt kan forårsage autonom dysfunktion og?symptomer, der kan tilskrives visceral funktionsfejl, er fælles?for begge kiropraktik (10) og osteopatiske skoler (11), men er ikke bredt accepteret af lægestanden. Fysiologisk "forskning, der primært er baseret på dyreforsøg," har vist, at somatovisceral refleksaktivitet faktisk er en fysiologisk kendsgerning (12-19); der er dog meget tilbage at gøre for at forstå vigtigheden af ​​disse reflekser i normal og unormal menneskelig fysiologi. "Litteraturen for de osteopatiske og kiropraktiske discipliner" har historisk set indeholdt en overflod af anekdotiske og "konceptuelle data" til støtte for hypotesen om somatovisceral refleks som en mekanisme til symptomproduktion hos mennesket. Meget få kontrollerede kliniske data er blevet præsenteret for at understøtte denne hypotese.

Palmer i 1895 (20) var formentlig en af ​​de første til at?rapportere et simpelt årsags- og virkningsforhold vedr.? somatovisceral symptomproduktion hos en patient. Hans forsøgsperson? havde tilsyneladende arbejdet i en trang stilling? og følte noget "give i ryggen." Han hævdede, at han samtidig blev døv. Palmer undersøgte?patientens rygsøjle og fandt en "forskudt fjerde ryghvirvel"?(sympatiske vasomotoriske nerver til kraniet) og?korrigerede den med en manipulation. Patientens hørelse blev genoprettet. Palmer udledte således, at høretabet havde været vertebrogent af oprindelse.

Tre årtier senere rapporterede de allopatiske observatører, Barre i 1925 og Lieou i 1928, lignende serier af tilfælde, hvor lidelser i den cervikale rygsøjle blev ledsaget af dysfunktion af hovedets organer (21,22). Ud over høretab er følgende cervicogene symptomer blevet observeret: svimmelhed, dysebalance, tinnitus, scotomata, nedsat syn, dysfagi, dysfoni, hoste, angst og asteni. (23)

Barr6-Lieou syndrom (posterior cervikal sympatisk ?syndrom) er gentagne gange blevet registreret i litteraturen siden 1928. Dette syndrom repræsenterer et almindeligt accepteret klassisk eksempel på somatovisceral refleks?patologi og findes i meget af den autoritative ortopædiske litteratur i dag (24).

Rapporter om somatisk induceret visceral dysfunktion har? ikke været begrænset til den cervikale region, og de har heller ikke været begrænset til litteraturen fra de kiropraktiske og osteopatiske skoler. Dette er bemærkelsesværdigt, for så vidt som allopatisk træning normalt ikke lægger vægt på (eller endda inkluderer) undersøgelser af somatovisceral refleksfysiologi. Man ville derfor forvente, at allopatiske observatører ville nærme sig deres kliniske observationer med et fravær af?bias og et lavt indeks for mistanke om somatovisceral?patologi. Ikke desto mindre har sådanne lidelser været indlysende? nok til at blive noteret og rapporteret. Tabel 1 opsummerer allopatiske observationer i denne henseende som rapporteret af Wills?(25), Ussher (26), Travell (27,28,29), Jackson (24), Cooper?(30), Lewit (31), Ushio et. al (32), Love (33) og Ver Brugghen?(34).

Den her citerede litteratur ville have en tendens til at indikere, at "somatisk induceret visceral dysfunktion og symptomproduktion" faktisk er et klinisk problem. Udbredelsen af ​​problemet kendes ikke. Efterforskerne, der er gennemgået i ?Tabel 1, har for det meste ikke forsøgt at opdage?den percentile forekomst af autonome symptomer ved muskel- og skeletsygdomme, og de har heller ikke gjort det klart, om?deres data var baseret på på hinanden følgende grupper af førstekontaktspatienter? eller på behandlingsresistente forsøgspersoner, der blev henvist til deres afdelinger for særlig pleje.

vertebrogene El Paso, TX

Formålet med denne undersøgelse var at bestemme hyppigheden af ​​symptomer, der kan tilskrives vertebrogen autonom dysfunktion i en på hinanden følgende gruppe af første-kontakt kiropraktiske patienter.

Metode

En pilotundersøgelse af det prospektive-deskriptive format blev designet. Undersøgelsens fokus var på anamnesen, med særlig opmærksomhed på rækkefølgen af ​​kliniske hændelser. (F.eks. udvikler patienter med rygsmerter samtidig autonome symptomer? Hvis ja, hvor ofte? 52 Forsvinder de autonome symptomer ved bedring fra rygsmerterne?) Vægten var da på at søge en parallelitet mellem udvikling og forsvinden af ​​ryggen smerte med udvikling og forsvinden af ​​viscerale symptomer.

Inkludering/eksklusion og dataindsamling:

Følgende retningslinjer for dataindsamling blev overholdt gennem hele undersøgelsen:

1. To hundrede og halvtreds på hinanden følgende første-kontakt patienter, som præsenterede sig med rygsmerter (cervikal, thorax eller lumbal), omfattede prøven til analyse.

2. Efter at der var opnået en grundig case-historie fra hvert individ, blev der foretaget omhyggelig notering af associerede symptomer. Formuleringen af ​​sidstnævnte aspekt af interviewet var som følger: "Har du, siden din rygsmerter begyndte, udviklet andre tilsyneladende urelaterede symptomer, for eksempel, har du følt dig generelt syg? Har du været forstoppet? Har du været nødt til at tømme blæren oftere – eller sjældnere?” Normalt blev fire eller fem eksempler på kendte vertebrogene symptomer nævnt. Se tabel 1. En systemgennemgang fulgte. Efterhånden som yderligere symptomer blev afsløret, blev det bestemt, om deres opståen på nogen måde gik parallelt med starten af ​​rygsmerter.

3. Patienten fik ikke en r6sum før påbegyndelse af behandlingen for sine rygsmerter. Der blev ikke fremsat yderligere kommentarer vedrørende forsøgspersonens viscerale symptomer, hvis de var til stede. Der blev ikke nævnt nogen sammenhæng mellem rygsmerten og de viscerale symptomer. Et diagram over det autonome nervesystem blev fjernet fra kontoret. Patienten fik ikke at vide, at der blev indsamlet analytiske data. Forsøget her var at begrænse, så meget som muligt, introduktionen af ​​accentuerede placebogene og/eller Hawthorne-effekter (35) i undersøgelsen.

4. De forsøgspersoner, der blev accepteret som kiropraktiske patienter, blev behandlet med spinal manipulativ terapi (primært kiropraktisk højhastighedskontrol, kontrolleret amplitudejustering). I nogle tilfælde blev der anvendt supplerende fysioterapeutiske metoder som angivet. Patienter, der blev henvist til andre sundhedsdiscipliner for pleje (dvs. kirurgi), forblev i undersøgelsen, forudsat at opfølgningsdata var tilgængelige. (Denne undersøgelse var ikke designet til at teste effektiviteten af ​​manipulativ terapi, dens eneste formål var at undersøge spinovisceral symptomparallelisme, se illustrativ case 4.)

5. Forsøgspersonerne blev revurderet, når de blev asymptomatiske med hensyn til deres rygsmerter eller var meget forbedrede (mindst 80 %o ved fælles patient-eksaminator aftale). Patienterne blev på dette tidspunkt udspurgt om status for eventuelle associerede viscerale symptomer, som tidligere var blevet rapporteret. Observationen af, at bedring fra viscerale symptomer gik parallelt med bedring fra rygsmerten, blev anset for at være bekræftende bevis på vertebrogen autonom dysfunktion hos det pågældende individ.

Forsøgspersoner blev udelukket fra undersøgelsen af ​​følgende årsager: manglende accept som patient på grund af organisk patologi eller andre kontraindikationer, manglende overholdelse, selvudskrivning fra pleje, utilfredsstillende bedring fra rygmarvssygdommen og ufuldstændige indlæggelses- eller opfølgningsjournaler. Når en patient blev droppet fra undersøgelsen, blev den næste på hinanden følgende patienthistorie indlagt i datapuljen, så måltallet på 250 forsøgspersoner kunne nås.

En undersøgelse af patienternes stofbrug i denne undersøgelse afslørede følgende: 52 % af patienterne brugte slet ikke medicin; 32 % har selv administreret ca. 1 til 6 ikke-receptpligtige smertestillende tabletter (dvs. aspirin, kodein) og havde efterfølgende søgt professionel behandling; 16 % var på almindelige terapeutiske doser af lægeordineret eller selvadministreret lægemidler, enten for rygsmerter eller for andre ikke-relaterede tilstande. De fleste af de forsøgspersoner, der havde brugt lægemidler, forblev i undersøgelsen. De blev inkluderet eller udelukket efter omhyggelig analyse af de enkelte data (se retningslinjer for dataanalyse).

Vertebrogen dataanalyse:

Tilstedeværelsen eller fraværet af vertebrogen autonom dysfunktion (VAD) blev bestemt ud fra indlæggelses- og opfølgningsjournalerne for hvert individ. Sandsynligheden for vertebrogenicitet blev bestemt ud fra styrken af ​​de indsamlede data. Oplysningerne om hvert enkelt tilfælde blev derefter kategoriseret som at give sandsynlige, mulige eller negative beviser for vertebrogen autonom dysfunktion. Retningslinjerne for kategorisering var som følger:

1. Sandsynligvis: Patienter, der udviste en utvetydig parallelitet mellem opståen og afdæmpning af rygsmerter med indtræden og afdæmpning af viscerale symptomer, blev anset for at have tegn på sandsynlig vertebrogen autonom dysfunktion.

2. Muligt: ​​Hvis der var tvivl om nøjagtigheden af ​​de indsamlede data (f.eks. inkonsistens i forsøgspersonens svar på spørgsmål), blev resultaterne kategoriseret som "mulig VAD" Hvis der blev noteret nogen uoverensstemmelser i spinovisceral symptomparallelisme, blev dataene anset for at give tegn på mulig vertebrogen autonom dysfunktion. For eksempel blev patienter, der kom sig fuldstændigt fra rygmarvssmerter, men blev efterladt med spor af autonome symptomer, eller patienter, der kom sig over autonome symptomer, men var tilbage med nogle rygsmerter, placeret i kategorien VAD mulig.

3. Negativt: Forsøgspersoner, der udviklede rygsmerter, men ikke oplevede nogen symptomer, der kunne tilskrives autonom dysfunktion, blev klassificeret som "VAD-negative".

Som angivet i det foregående afsnit blev data fra patienter, der havde brugt lægemidler, individuelt undersøgt for inklusion eller udelukkelse og kategorisering. Denne analytiske proces vil bedst illustreres med følgende eksempler:

Sag 1: Denne patient udviklede akut lumbalgi. Han selvadministrerede fire 222 tabletter� (i alt 32 mg kodein) på dag 1 og præsenteret her næste morgen. Han rapporterede forstoppelse som et associeret symptom. Forstoppelsen forsvandt på dag 3, selvom lumbalgien fortsatte. Han forblev i undersøgelsen og blev klassificeret som "negativ VAD"

Sag 2: Denne patient udviklede cervicalgi og selv-administreret 6 aspirin over dag 1. Hun præsenterede sig på dag 2 og rapporterede svimmelhed, maveforstyrrelser og flatus som associerede symptomer. Hun ophørte med sin aspirin, men de autonome symptomer fortsatte under hele behandlingen. Alle rygmarvs- og associerede symptomer aftog i løbet af den 3. uge. Hun forblev i undersøgelsen og blev klassificeret som "mulig VAD"

Sag 3: Denne patient udviklede en alvorlig cervikal-brachial neuralgi. Hendes familielæge ordinerede Tylenol� og diazepam. Hun præsenterede på dag 10. Hun rapporterede anoreksi, kvalme, flatus, sløret syn, svimmelhed og mental dug som associerede symptomer. På dag 24 var hendes cervicalgi og alle tilhørende symptomer forsvundet, men alligevel forblev hun på den ordinerede medicin. Hun blev klassificeret som "sandsynlig VAD"

Resultater

Af de oprindelige 250 forsøgspersoner, som opfyldte kriterierne for optagelse i undersøgelsen, blev 22 efterfølgende tabt (20 med selvudskrivninger og/eller dårlige resultater, 2 med organisk sygdom fundet ved fortsat undersøgelse) og erstattet af næste på hinanden følgende patienter. Otteoghalvfems (39%) af alle forsøgspersoner udviste "sandsynlig" og treogtredive (13%) udviste "mulig" autonom dysfunktion. Bemærkelsesværdig var også observationen, at fire (2%) af forsøgspersonerne oplevede reaktivering (tilbagefald) af tidligere hvilende visceral sygdom under deres rygsmerter (2 duodenalsår, 2 lavere genitourinære infektioner).

Niveauerne af spinal klage faldt i følgende fire kategorier:

1. cervicalgi med cephalalgi,

2. cervicalgi (med eller uden smerter i øvre ekstremiteter),

3. thoracalgi, og

4. lumbalgi (med eller uden smerter i underekstremiteterne).

Hyppigheden af ​​autonom dysfunktion for hver kategori er angivet i tabel 2. Frekvensfordelingen af ​​de forskellige observerede autonome manifestationer er angivet i tabel 3 – 6.

Selvom tabel 3-6 angiver hyppigheden af ​​symptomer observeret i nærværende undersøgelse, giver de ikke et præcist billede af vertebrogen autonom dysfunktion, som det faktisk ses i klinisk praksis. Mange af forsøgspersonerne havde flere autonome symptomer, og disse symptomkomplekser er ikke nøjagtigt skildret af tabeller. Følgende casestudier er lærerige:

vertebrogene El Paso, TXvertebrogene El Paso, TX

Sag 4: Fru F. præsenterede med nakkesmerter og hovedpine. Hun havde pådraget sig en piskesmældsskade 2 år tidligere, og hendes symptomer var forsvundet med kiropraktisk behandling. Hendes nuværende symptomer var gentaget 2 måneder før hendes konsultation her. Hun klagede over en konstant, moderat til svær øvre cervikal smerte, som strålede ind i de occipitale-frontale områder. Cephalalgien opstod dagligt og forstærkedes midt på eftermiddagen. Hun rapporterede tilhørende svimmelhed og problemer med at fokusere øjnene. Hun kunne ikke tydeligt fokusere på tætte genstande og udtalte, at under kørslen syntes forruden at bevæge sig frem og tilbage i forhold til hendes øjne. Hun skelede konstant i et forsøg på at se klart. Hun var blevet tilset af en optometrist 3 uger tidligere med negative resultater. Ved undersøgelse var cervikal ekstension, højre sidebøjning og venstre rotation smertefulde og begrænsede. Der var palpabel paravertebral muskelspasmer og bevægelsesbegrænsning i de øvre cervikale artikulationer. Her blev der fundet triggerpunkter, som gengav cephalalgien.

Cervikogen autonom dysfunktion blev objektiveret med følgende manøvrer:

1. Triggere: Fast tryk over højre lamina af C2 udløste en øjeblikkelig anfald af sløret syn og dobbeltsyn.

2. Modstået bevægelse: Modstået cervikal forlængelse (med hovedet fikseret for at udelukke vestibulær bevægelse) resulterede i en episode med "svimning" og svimmelhed.

3. Cervikal torsion: Patientens hoved blev fikseret af en assistent (for at udelukke vestibulær bevægelse), og torsoen blev roteret, bøjet, strakt ud, sidebøjet og omringet under det immobiliserede kranium. Disse manøvrer udløste svimmelhed.

Cervikogen autonom dysfunktion blev yderligere bekræftet af den terapeutiske test. Patienten blev behandlet med manuel justering af overdelen cervikal rygsøjlen. Resultaterne var som følger:

1. Den indledende manipulation forårsagede en forbigående forværring af svimmelheden og de visuelle symptomer.

2.�Dette blev hurtigt løst ved manuel trækkraft.

3.�Patienten var fuldt restitueret fra alle artikulære (smerte) og ikke-artikulære (autonome) symptomer ved det tiende kontorbesøg. Hun forblev asymptomatisk over en 4 måneders opfølgningsperiode.

Sag 5: Fru J. præsenterede sig med lav cervikal, højre skulderblads- og højre midt-thorax smerte af flere måneders varighed. Der var forbundet svimmelhed, svimlende og sløret syn. Hun var blevet henvist til en ØNH-læge, som var uforpligtende i forhold til en diagnose. Ved undersøgelse blev der lokaliseret et triggerpunkt på det antero-laterale aspekt af C6-7, som gengav hendes smerte. Den cervikale torsionstesten var stærkt positiv for patienten, der krævede støtte på grund af den udfældede svimmelhed. De nedre cervikale segmenter blev justeret, og alle symptomer aftog efter 5 besøg. Patienten har haft flere tilbagefald i løbet af de efterfølgende måneder. Dysebalance har været en konstant ledsager af hvert angreb.

Sag 6: Hr. R. klagede over en konstant, kedelig mid-thorax smerte af 3 ugers varighed. Symptomerne var opstået, efter at patienten havde arbejdet i flere dage i frembøjet stilling. Patienten klagede også over kvalme og en følelse af en "klump" i den epigastriske region. Han sagde, at hans mad forblev i hans mave i flere timer efter indtagelse. Han regurgiterede ofte og var plaget af bøvsen og flatus. Af og til havde han kramper i maven. Ved undersøgelse var de spinøse processer og højre costotransversale artikulationer af T4 til T7 udsøgt ømme. Der var rhomboid. krampe i højre og midterste thoraxbevægelse var begrænset. En enkelt justering til dette niveau blev efterfulgt af øjeblikkelig smertelindring sammen med flere minutters massiv gasformig udbrud. Alle andre symptomer forsvandt i løbet af de næste par timer og kom ikke igen i løbet af en 3 måneders opfølgningsperiode.

vertebrogene El Paso, TXvertebrogene El Paso, TXvertebrogene El Paso, TXSag 7: Hr. V. præsenterede for akut lumbo-iskias af en uges varighed. Smerterne var opstået efter et løft med lige ben. Hr. V. rapporterede, at han siden opkomsten af ​​hans skade havde været besværlig med skiftende anfald af forstoppelse og diarré, hyppig vandladning, nocturi, delvis urinretention, impotens og "tilbagetrækning" af testiklerne. Han udviste iskiaskyphoscoliosis. Alle kropsbevægelser var begrænsede og smertefulde. Rejsning af lige ben, foddorsalfleksion og Valsalva-manøvrer var positive. Dyb udspring af L4-hvirvlen forværrede hans smerte. Sphincter tonus var normal. Et forsøg med manipulation gav kun midlertidig (timer-dage) lindring. Venstre akillesrefleks blev træg, og patienten blev henvist til neurokirurgi. En L4-diskotomi resulterede i fuldstændig bedring fra alle spinale og viscerale symptomer.

Sag 8: Fru R. fik en akut lumbalgi, som refererede til venstre lyske. Smerterne var opstået 4 dage tidligere, og siden da havde hun været plaget af forstoppelse, flatus, vandladningsfrekvens og en brændende dysuri. Hendes urinanalyse var negativ for abnormitet. Nedre lumbale og venstre sacroiliacale dysfunktioner blev korrigeret med manipulation. Alle symptomer var forsvundet ved det fjerde kontorbesøg.

På tidspunktet for udskrivelsen fra plejen spurgte fru R., om hendes tarm- og blæresymptomer kunne have noget at gøre med lænden. Hun sagde, at hver gang hun havde en lændepisode, udviklede hun de samme bækkensymptomer. Hun havde haft adskillige umærkelige tarm-, galdeblære- og urinundersøgelser med hensyn til disse symptomer.

Diskussion:�Vertebrogen autonom dysfunktion

Den nøjagtige mekanisme for spinovisceral symptomproduktion er ikke endeligt kendt. Adskillige patofysiologiske hypoteser kunne fremføres for at forklare disse kliniske fænomener. Det er også muligt, at forskellige patologiske processer er aktive hos forskellige individer. Postulerede mekanismer for spinovisceral symptomproduktion er opsummeret nedenfor:

Smerte: De autonome ledsagere af stærke smerter er velkendte. De skyldes sympatisk massestimulering og omfatter sådanne symptomer som agitation, hyperhidrose, pupilleudvidelse og opkastning.

Stress-endokrine: Selye (36) har påpeget, at mange sygdomstilstande er ledsaget af to grupper af symptomer – symptomerne produceret af stressoren og en anden gruppe symptomer som følge af kroppens endokrine forsvarsreaktioner på stressoren. Ved at bruge eosinofiltallet som en stressindikator fremlagde jeg beviser, der tyder på, at 54 % af alvorlige lumbalgiske episoder er ledsaget af en alarm-endokrin reaktion (37). Det er muligt, at nogle af symptomerne observeret i denne undersøgelse har en endokrin-kemisk basis.

Somato-psyko-viscerale reflekser: Det er velkendt, at visse patienter ser på deres smerter gennem et psykologisk forstørrelsesglas og udvikler alle mulige urelaterede symptomer. Psykogen symptomproduktion introducerer uden tvivl en artefakt i denne undersøgelse. Det er imidlertid meget interessant at bemærke, at de fleste af de symptomer, der er observeret her, har et segmentelt forhold til niveauet af spinal læsion (kun én patient i denne serie havde nogen viden om anatomien af ​​det autonome nervesystem). Disse segmentelle spino-psyko-viscerale forhold kan forklares ved osteopatisk forskning. I et genialt eksperiment har Korr et al vist, at når psyken stimuleres, sker der maksimal sympatisk udstrømning ved hyperirritable ledningsniveauer, som tidligere er blevet sensibiliseret (faciliteret) af proprioceptive input fra allerede eksisterende spinalledslæsioner (38).

Somato-viscerale reflekser: Somato-autonome reflekser i forsøgsdyret er et fysiologisk faktum. De observeres under visse forhold hos mennesker. Den postulerede modus operandi i spinale læsioner er som følger: de læsionerede rygled ​​udløser et øget afferent input (smerte, proprioception) i de relaterede ledningssegmenter. De laterale hornceller faciliteres via de interne neuroner, og impulser løber over i de sympatiske efferenter, hvilket forårsager aktivering (motorisk, vasomotorisk, sekretorisk) af target 56 viscera. En sådan vedvarende patofysiologisk aktivitet kunne meget vel være ansvarlig for spinoviscerale symptomer observeret hos personer med rygsmerter.

Nervekompression: Det er velkendt, at diskuslæsioner, vertebrale exostoser og stenose kan komprimere nervevæv og forårsage autonom dysfunktion eller parese. Det er også muligt, at rodkompression kan forstyrre axoplasmatisk flow. Hvis man med henblik på undersøgelsen anser paræstesi/bedøvelse for at være tegn på nervevævskompromittering, så har 30 % af førstekontaktspatienter, der præsenterer sig på dette kontor, nervekompressionssyndromer. Dette kunne være ansvarlig for autonom dysfunktion hos udvalgte patienter.

Vaskulært kompromis: Cervikale degenerative læsioner kan kompromittere de vertebrale arterier og forårsage kraniesymptomer. Denne mekanisme kunne have været operativ hos ældre patienter; dog blev den langsomt fremadskridende cerebrale dysfunktion (39), som angiveligt forekommer med vedvarende nakkevridning i denne tilstand, ikke observeret hos nogen af ​​forsøgspersonerne.

Proprioceptiv krydstale: Det er muligt, at ulige cervikale muskelspændinger kan fodre centralnervesystemet med forvirrende proprioceptiv information for at forstyrre normale opretningsreflekser. Denne mekanisme kunne forklare den høje forekomst af uligevægt hos personer med nakkeskader.

Andre: Forstoppelsen observeret hos patienter med svær lumbalg kan være antalgisk eller på grund af manglende motion.

De her beskrevne spinoviscerale syndromer er typiske for de symptomkomplekser, der observeres i den daglige kliniske praksis hos alle manipulerende behandlere. Yderligere undersøgelser, for mere præcist at udforske disse almindelige kliniske problemer, er berettiget. Denne undersøgelse repræsenterer et første forsøg på en prospektiv undersøgelse, og de præsenterede statistikker kan kun anses for at være "ballpark"-tal. Der kræves en meget større fagpopulation. Analyse af de indsamlede data i en forundersøgelse som denne afslører næsten uvægerligt mangler i det oprindelige prospektive design, som kunne korrigeres for at forbedre fremtidige undersøgelser (40). Følgende anbefalinger bør overvejes:

Efterforsker artefakt: Solo-efterforskere, der studerer deres egen patientpopulation, kan blive udsat for svækket objektivitet. Fremtidige undersøgelser bør bruge et tværfagligt team af efterforskere til at designe og udføre projektet.

Dataartefakter: Alle dataindsamlingsmetoder (verbale interviews og spørgeskemaer) er med forbehold for fejl (40,41). Interviewmetoden er brugt i nærværende undersøgelse. Fremtidige undersøgelser bør omfatte både mundtlige interviews og skriftlige spørgeskemaer for at lette krydstjek af nøjagtigheden af ​​de indsamlede data.

Psykologiske artefakter: Kliniske undersøgelser bliver ofte kritiseret for ikke at etablere psykologiske basislinjer for de undersøgte emner. Skriftlige spørgeskemaer kunne inkorporere standard psykologiske testproforma.

Farmakologiske artefakter: Efterforskerens vurdering (bias) blev brugt til at kategorisere data om stofbrugere. Fremtidige undersøgelser bør udelukke disse emner eller i det mindste analysere deres data i en separat kategori.

Statistiske artefakter: En meget større undersøgelsespopulation er påkrævet for at etablere nøjagtige prævalensrater for vertebrogen autonom dysfunktion. Formel statistisk analyse er også påkrævet.

Opfølgning: Den foregående undersøgelse var designet til at være en akut undersøgelse af et almindeligt klinisk syndrom. Den stillede enkle, ligetil spørgsmål vedrørende hændelsesforløbet under episoder med rygsmerter. Mens mange af emnerne blev fulgt i måneder og endda år, kan det diskuteres, om langsigtet opfølgning ville frembringe yderligere svar på de stillede spørgsmål. Det er dog vigtigt at bemærke, at historisk kiropraktik og osteopatisk teori, i lighed med den psykosomatiske skole, antager, at langvarige funktionelle lidelser i sidste ende kan føre til organisk patologi. Opfølgning af patienter med tilbagevendende spinale læsioner over mange år kan være en måde at teste denne hypotese på.

Konklusioner: Vertebrogen autonom dysfunktion

De autonome manifestationer af rygsmerter er blevet undersøgt. Denne foreløbige undersøgelse viser, at 39 % af alle patienter med rygsmerter har symptomer, der kan tilskrives irritation af det autonome nervesystem af spinale læsioner. Yderligere undersøgelser, som inkorporerer mere rigid protokol, er nødvendige for nøjagtigt at beskrive de nosografiske træk ved disse almindelige kliniske syndromer.

blank
Referencer:

1. Guyton A. Lærebog i medicinsk fysiologi. Femte udgave. Philadelphia:
WB Saunders, 1976.
2. Brobeck JR. Fysiologisk grundlag for medicinsk praksis. Tiende udgave.
Baltimore: Williams og Wilkins, 1979.
3. Guyton A. Basis menneskelig fysiologi. Anden version. Philadelphia:
WB Saunders, 1977.
4. Beeson P, McDermott W. Lærebog i medicin. Fjortende udgave.
Philadelphia: WB Saunders, 1975.
5. Cecil R, Loeb R. Lærebog i medicin. niende udgave. Philadelphia:.
WB Saunders, 1955.
6. Adams J. Oversigt over ortopædi. Sjette udgave. Edinburgh: Livingston,
1967.
7. Pottenger F. Symptomer på visceral sygdom. Syvende udgave. St Louis:
CV Mosby, 1953.
8. Pinzler S, Travell J. Terapi rettet mod den somatiske komponent af
hjertesmerter. Am HJ 1948; 35: 248-268.
9. Travell J, Pinzler S. Den myofasciale genese af smerte. Postgraduat
Medicin 1952; 11: 425-430.
10. Verner J. Kiropraktikkens videnskab og logik. Englewood: J Verner,
1941.
11. MacDonald G, Hargrave-Wilson W. Den osteopatiske læsion. London:
Heinemann, 1935.
12. Sato A, Schmidt R. Somato sympatiske reflekser: afferente fibre,
centrale veje, udledningskarakteristika. Fysiologiske anmeldelser
1973; 53: 916-947.
13. Sato A, Sato Y, Shimada F, Torigata Y. Ændringer i vesikal funktion
produceret ved kutan stimulering hos rotter. Hjerneforskning 1975; 94:
465-474.
14. Sato A, Sato Y, Shimada F, Torigata Y. Ændringer i gastrisk motilitet
produceret ved nociceptiv stimulering af huden hos rotter. Hjerneforskning
1975; 87: 151-159.
15. Sato A, Sato Y, Shimada F, Torigata Y. Forskellige ændringer i hjertet
hastighed produceret ved nociciptiv stimulering af huden hos rotter ved forskellige
temperaturer. Hjerneforskning 1976; 110: 301-311.
16. Haldeman S. Interaktioner mellem den somatiske og den viscerale nervøs
systemer. JCCA 1971; 15(3): 20-25.
17. Sato A. Betydningen af ​​somato-autonome reflekser i reguleringen
af visceral organfunktion. JCCA 1976; 20(4): 32-38.
18. Coote J. Somatiske kilder til afferente input som faktorer i afvigende
autonom, sensorisk og motorisk funktion. I: Korr IM, red. Det neurobiologiske
mekanismer i manipulationsterapi. New York: Plenum
Presse, 1978: 91-127.
19. Appenzeller 0. Somatoautonom zoneterapi – normal og unormal.
I:- Korr IM, red. De neurobiologiske mekanismer i nmanipulativ
terapi. New York: Plenum Press, 1978: 179-217.
20. Palmer D. Kiropraktikkens videnskab, kunst og filosofi. Portland:
Portland Printing House, 1910: 18.
21. Barre J. Rev Neurol 1926; 33: 1246
22. Lieou Y. Syndrome sympathique cervical posterieur et arthrite cervicale
kronik. Disse de Strasbourg, 1928. (Fre)
23. Gayral L, Neuwirth E. Oto-neuro-oftalmologiske manifestationer af
cervikal oprindelse. NY State J Med 1954; 54: 1920-1926.
24. Jackson R. Det cervikale syndrom. Springfield: Charles C Thomas,
1966: l31-144.
25. Wills 1, Atsatt R. Det viscerospinale syndrom: en forvirrende faktor i
kirurgisk diagnose. Arch Surg 1934; 29: 661-668.
26. Ussher N. Det viscerospinale syndrom – et nyt koncept for visceromotorisk
og sensoriske ændringer i forhold til forstyrrede rygmarvsstrukturer.
Ann Int Med 1940; 13(2): 2057-2090.
27. Travell J, Bigelow N. Somatiske triggerområders rolle i mønstrene af
hysteri. Psychsom Med 1947; 2: 353-363.
28. Travell J. Henvist smerte fra skeletmuskulatur. NY State J Med; 1955
februar: 331-340.
29. Travell J. Mekanisk hovedpine. Hovedpine 1967 feb: 23-29.
30. Cooper A. Triggerpunkt-injektion: dens plads i fysisk medicin.
Arch Phys Med Rehab 1961; 704-709.
31. Lewit K. Menieres sygdom og den cervikale rygsøjle. Rev Tjekkoslovakisk
Med 1961; 7(2): 129-139.
32. Ushio N, Hinoki M, Hine S, Okada S, Ishida Y, Koike S, Shizuba S.
Undersøgelser af ataksi af lumbal oprindelse i tilfælde af vertigo på grund af piskesmæld
skade. Agressologie 1973; 14(D): 73-82.
33. Love J, Schorn V. Thoracale skivefremspring. JAMA 1%5;
43-62.
34. Ver Brugghen A. Massive ekstruderinger af lumbale intervertebrale diske.
Surg Gynecol Obstet 1945; 81:269.
35. Treece E, Treece J. Elementer af forskning i sygepleje. Første udgave.
Saint Louis: CV Mosby, 1973.
36. Selye H. Livets stress. New York: McGraw-Hill, 1956.
37. Johnston R. Vertebrogen stress eosinopeni. JCCA 1974; 18(4):
14-20.
38. Korr l, Thomas P, Wright R. Symposium om de funktionelle implikationer
af segmentel facilitering. JAOA 1955; 54: 173.
39. Houle J. Vurdering af hæmodynamikken af ​​det vertebro-basilære kompleks
gennem angiothlipsis. JCCA 1972 juni: 35-36, 41.
40. Friedman G. Primer af epidemiologi. Første udgave. New York:
McGraw-Hill, 1974.
41. Koran L. Pålideligheden af ​​kliniske metoder, data og vurderinger.
New England J Med 1975; 293: 642-646.

Luk harmonika