ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Vælg side
Benjusteringer: El Paso Rygklinik

Benjusteringer: El Paso Rygklinik

Benene er vigtige for stående og bevægelse. Forskellige problemer kan påvirke enhver del, herunder knogler, sener, led, blodkar og bindevæv i hele benet, foden, anklen, knæet eller hoften. Almindelige problemer omfatter ubalancer/ujævnheder, muskelforstuvninger og forstrækninger, ledlukninger, nervekompression og frakturer. Disse problemer kan drage fordel af kiropraktiske benjusteringer for at lindre symptomerne, justere kroppen, genoprette mobilitet, styrke musklerne og forhindre yderligere komplikationer.

Benjusteringer: EP's Chiropractic Functional ClinicBenjusteringer

Benene er sammensat af to hovedsektioner: øvre og nedre. Hofteleddet forbinder den øverste del med kun én knogle, der består af det øverste ben, lårbenet, den største knogle i kroppen. Underbenet går fra knæet til anklen og er sammensat af to knogler, fibula og skinneben.

  • Skinnebenet udgør knæet sammen med bunden af ​​lårbenet.
  • Fibula starter fra knæleddet og er forbundet med skinnebenet.

Muskler

Benmusklerne understøtter stående og siddende, bærer kroppens vægt og giver bevægelse. Flere muskler i over- og underben arbejder sammen for at gøre det muligt at gå, løbe, hoppe, bøje og pege med tæerne.

Overben

Overbensmusklerne understøtter kroppens vægt og bevægelse. Deres job omfatter:

  • Forreste muskler: Disse muskler stabiliserer kroppen og hjælper med balancen. De tillader også:
  • Bøjning og forlængelse af knæene.
  • Lårfleksion ved hofteleddene.
  • Rotation af benene ved hofterne.
  • Mediale muskler hjælpe med hofteadduktion – at bevæge benet mod kroppens centrum. De tillader også fleksion, ekstension og rotation af låret.
  • Posteriore muskler hjælp med at flytte benet forfra og bagud og roter ved hofteskålen.

Skinneben

  • Forreste muskler er i den forreste/forreste del af underbenet og hjælper med at løfte og sænke fod- og tåforlængelsen.
  • Sidemuskler løb uden for underbenet og stabiliser foden, når du går eller løber. De tillader også side-til-side bevægelse.
  • Posteriore muskler: Disse muskler er på bagsiden af ​​underbenet. Nogle er overfladiske (tæt på hudoverfladen), og nogle sidder dybere inde i benet. De hjælper:
  • Bøj og peg med tæerne.
  • Hop, løb og skub af sted.
  • Lås og lås knæet op.
  • Oprethold en sund kropsholdning ved at stabilisere benene.
  • Stå oprejst ved at støtte svangen af ​​fødderne.

Årsager

Der er forskellige årsager til symptomer på ubehag i benene. Alder, arbejde, fysisk aktivitet, sport og fejlstillinger kan alle forårsage benproblemer.

Sygdomme i bevægeapparatet

  • Skader, tilstande og lidelser i bevægeapparatet er relateret til knogler, muskler, sener og ledbånd. Dette inkluderer blå mærker, senebetændelse, muskelspændinger, overforbrug og brud kan alle føre til muskuloskeletale problemer.

Neurologisk

  • Neurologiske symptomer er relateret til et problem med nerverne og nervesystemet. Beskadigede og klemte nerver kan bidrage til benproblemer.

Vaskulær

  • Hvis der er problemer med blodkar, kan det også føre til bensymptomer. Afhængigt af årsagen kan bensymptomer variere fra moderat til svær og kan være non-stop eller komme og gå.

Symptomer

Symptomer inkluderer typisk:

  • Muskelsvaghed.
  • Muskelstivhed.
  • Muskelstramhed.
  • En følelse af træthed og tyngde i benene.
  • Nedsat bevægelsesområde.
  • Besvær med at gå eller bevæge benene.
  • Benkramper.
  • Ømhed.
  • Smerter, der kan være matte eller skarpe.
  • Smerter, der bliver værre som tiden går.
  • Blå mærker.
  • Hævelse.
  • Prikkende fornemmelser.
  • Følelsesløshed.
  • Fuldstændig tab af følelse.
  • Ødem – væskeophobning.
  • Fysisk deformitet af benene.

Kiropraktiske tilpasninger

Kiropraktik pleje er en gennemprøvet måde at reducere hævelse og ubehag i hele kroppen. Kiropraktiske benjusteringer hjælper med at frigøre begrænsninger og fejljusteringer. Dette resulterer i øget bevægelighed af leddene, nedsat inflammation og forbedret funktion. En kiropraktisk justering på benet er kendt som en langakse distraktion justering. Denne justering er designet til at åbne det berørte led i den retning, kiropraktoren trækker. De kan justere deres kontakt for at åbne lårbenet fra acetabulum i bækkenet, knæleddet, ankelleddene og lænden. Dette tilskynder til ordentlig ledplads og bevægelse i de berørte områder, fremmer sund bevægelse og plads og tillader mere næringsstofflow og trykfjernelse fra de omgivende nerver for at hjælpe med symptomlindring.


Hofte langakse distraktion


Referencer

Binstead JT, Munjal A, Varacallo M. Anatomy, Bony Pelvis, and Lower Limb, Calf. (www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459362/) [Opdateret 2020. august 22]. I: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Tilgået 12/29/2021.

Eid K, Tafas E, Mylonas K, Angelopoulos P, Tsepis E, Fousekis K. Behandling af krop og underekstremiteter med Ergon® IASTM-teknik kan øge hamstringsfleksibiliteten hos amatøratleter: En randomiseret kontrolundersøgelse. Phys Ther Sport. 2017;28:e12. doi:10.1016/J.PTSP.2017.08.038

Jeno SH, Schindler GS. Anatomi, knoglebækken og underekstremitet, lår Adductor Magnus-muskler. (www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534842/) [Opdateret 2020. august 10]. I: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Tilgået 12/29/2021.

McGee S. Stand og gang. I: McGee S. Evidence-Based Physical Diagnosis. 3. udg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012: kapitel 6.

Ransom AL, Sinkler MA, Nallamothu SV. Anatomi, knoglebækken og underekstremiteter, lårbensmuskler. (www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500008/) [Opdateret 2020. oktober 30]. I: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Tilgået 12/29/2021.

Thompson PD Nutt JG. Gangforstyrrelser. I: Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta JC. Bradleys neurologi i klinisk praksis. 6. udg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012: kapitel 22.

Unge G. Benkramper. (www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4429847/) BMJ Clinical Evidence. 2015. maj 13;2015:1113. Tilgået 12/29/2021.

Iskias eller aneurisme, en fatal fejldiagnose

Iskias eller aneurisme, en fatal fejldiagnose

Iskias eller aneurisme? At vide, hvordan en ubesvaret diagnose kan være potentielt dødelig, hvis den ikke diagnosticeres nøjagtigt, kan være en dødelig fejl! Læger må ikke falde for en iskiasdiagnose, når en muligvis dødelig iliac arterie aneurisme løgne truer og skrider frem.
11860 Vista Del Sol, Ste. 128 Iskias eller aneurisme, en fatal fejldiagnose

Iskias eller aneurisme

Et eksempel er en patient, der besøgte en akutklinik efter et par uger i en ikke-smertefuld pulserende masse på balden. Der var ingen:
  • Trauma
  • Skade
  • Rygsmerte
  • Ben smerte
  • Tidligere præsentationer af smerte eller iskiasproblemer
A fysisk undersøgelse fandt en lille pulserende masse på højre balde. palpering omkring stedet fandt ingen problemer med de sensoriske og motoriske nerver.
En ultralydsscanning af det berørte område afslørede en udviklende aneurisme. Dette blev efterfulgt af en CT-scanning af maven sammen med bækkenet ved hjælp af et kontrastfarvestof fandt, at aneurismen udviklede sig fra venstre indre iliaca arterie. Hvis massen ikke var til stede, kunne en læge nemt diagnosticere iskias or vedvarende iskiasarterie. Hvis iliaca-arterien viser sig med pulserende læsioner er et tip om, at et vaskulært problem kan påvirke ischiasnerven. Karkirurgi blev drøftet med patienten. Kirurgi var nødvendig, og patienten gennemgik iskiasaneurisme reparation. Patienten blev udskrevet uden komplikationer.

Vedvarende iskiasarterie

Dette er et meget sjælden medfødt vaskulær tilstand. Det iskiasarterien løber langs iskiasnerven og fungerer som den vigtigste blodforsyning til underekstremiteterne. Under menneskelig embryoudvikling begynder lårbensarterien at dannes, mens iskiasarterierne begynder at vende tilbage til en mindre udviklet tilstand. Det processen fortsætter, indtil femoralisarterien overtager som hovedblodforsyningen, med kun dele af iskiasarterien tilbage. Vedvarende iskiasarterie kan opstå enten fra iskiasarterien, der ikke vender tilbage til sin oprindelige størrelse eller under normal udvikling udvikler lårbenspulsåren sig ordentligt. De fleste tilfælde af vedvarende iskiasarterie bliver ukendt og opdages normalt ved en anden undersøgelse for en anden lidelse. Aneurismer ofte udvikle sig ud fra arterierne/karrets tendens til mindre traumer/skade, når man sidder eller påfører en eller anden form for pres på stedet. Komplikationer omfatter: A karkirurg bør konsulteres. Behandlingsmuligheder omfatter:
  • Kirurgisk udelukkelse af aneurismet
  • Kirurgisk excision af aneurismet
  • Endovaskulær stenting
  • Endovaskulær opvikling
11860 Vista Del Sol, Ste. 128 Iskias eller aneurisme, en fatal fejldiagnose

Vaskulære tilstande i benet/benene, der kan optræde som iskias

bens blodkar kan få inficeret, bulet, sprængt eller blokeret. Dette kan forårsage iskiassymptomer, som f.eks bensmerter, svaghed, snurren og følelsesløshed. Alvorlige tilfælde kan kræve medicinsk nødoperation for at redde det berørte lem.

Akut lemmeriskæmi

Denne tilstand opstår fra et fald eller tab af blodforsyning til benene. Hvis der er smerter i benene, kan det føles som iskiassmerter. Symptomerne kan dog udvikle sig hurtigt og blive alvorlige. Det er når det ikke er iskias. Akut lemmeriskæmi viser et eller flere af følgende symptomer:
  • Smerter og/eller følelsesløshed i benet under gang og hvile
  • Alvorlig smerte om natten
  • Søvnproblemer
  • Smertelindring, når du sidder på en stol med fødderne hængende ned
  • Fødder og ankler bliver hævede
  • A bleg farve og nedsat hudtemperatur over tæer og fødder sammenlignet med benene
Akut lemmeriskæmi kan udvikle sig fra en aneurisme, blodprop eller fra fortykkelse af karvæggene. Behandlingen bør være hurtig for at bevare benfunktionen. Differentieringsdiagnose mellem vaskulære og andre årsager såsom rygmarvsproblemer, der kan forårsage bensmerter. En læge kan udføre en Ankel/brachial indeks som er en sammenligning af blodgennemstrømningen i armene kontra benene. Dette kan være afgørende for at afgøre, om der er vaskulær insufficiens.
11860 Vista Del Sol, Ste. 128 Iskias eller aneurisme, en dødbringende fejltagelse!

Akut kompartmentsyndrom

Dette giver øget tryk i benets muskelvæv. Det kan føre til tab af blodforsyning i og omkring det berørte område. Det iskiasnerven kan også blive komprimeret af det øgede tryk i balden, låret eller benet. Tilstanden kan forårsage smerte, følelsesløshed og svaghed i balden, låret og benet. Enkeltpersoner har også rapporteret en usædvanlig/ændret fornemmelse i nettet af stortåen. Dette ligner iskias, ligesom det ene eller begge ben kan blive påvirket. Differentierende symptomer omfatter:
  • Ben bliver hævede
  • Smerter og ømhed tilstede ved berøring af benet
  • En bleg farve og sænket hudtemperatur over benet
Akut kompartmentsyndrom er en alvorlig tilstand, der betragtes som en medicinsk nødsituation. Det er muligt for tilstanden at forårsage fuldstændig dysfunktion af lemmen, hvis den ikke behandles i tide. Der er risikofaktorer, der øger chancerne for at udvikle lemmeriskæmi eller kompartmentsyndrom. Disse er:
  • Diabetes
  • Hjertesygdomme
  • Forhøjet kolesterol
  • Smoking
  • Historien om at have tilstanden kan også forårsage en gentagelse. Dette kan skyldes en skade eller dårligt helbred.
Nyresten, nyresvigt eller cyster i nyren kan også give ryg- og bensmerter. Andre symptomer kan omfatte blod i urinen eller vandladningsbesvær. Ethvert tegn på forstyrrende symptomer, der viser sig med iskias, kan indikere behovet for lægehjælp. Dette er for at kontrollere muligheden for en alvorlig underliggende tilstand eller medicinsk nødsituation. Medicinske nødsituationer, der behandles i tide, kan hjælpe med at bevare vævet/vævene, genoprette funktionen og redde en persons liv. Det er afgørende for en kiropraktor eller fysioterapeut for at være bekendt med diagnosticering på en måde, der vil hjælpe med at identificere iskias eller aneurisme hos personer, der har problemer/problemer i bevægeapparatet. Kendskab til disse risikofaktorer, forståelse af, hvordan man screener for ikke-muskuloskeletale symptomer, grundlæggende kompetence i palpation, og hvordan man fortolker resultaterne vil hjælpe opdage iskias eller aneurisme, hvis det er der og begynde rettidig behandling. Og hvis det ikke er der, kan der udvikles en iskiasbehandlingsplan, før den forværres.

Sciatic nervesmerter

 
 

Ansvarsfraskrivelse for Dr. Alex Jimenez's blogindlæg

Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik, bevægeapparat, fysisk medicin, velvære og følsomme sundhedsmæssige problemer og / eller artikler om funktionel medicin, emner og diskussioner. Vi bruger funktionelle sundheds- og wellnessprotokoller til at behandle og understøtte pleje af skader eller lidelser i bevægeapparatet. Vores indlæg, emner, emner og indsigt dækker kliniske forhold, emner og emner, der relaterer og understøtter direkte eller indirekte vores kliniske anvendelsesområde. * Vores kontor har gjort et rimeligt forsøg på at give støttende citater og har identificeret den eller de relevante forskningsundersøgelser, der understøtter vores stillinger. Vi stiller også kopier af støtteundersøgelser til rådighed for bestyrelsen og / eller offentligheden efter anmodning. Vi forstår, at vi dækker forhold, der kræver en yderligere forklaring på, hvordan det kan hjælpe i en bestemt plejeplan eller behandlingsprotokol; Derfor er du velkommen til at spørge Dr. Alex Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 for yderligere at diskutere emnet ovenfor. Udbyderen (e) Licenseret i Texas og New Mexico *
Referencer
  1. Javdanfar A, Celentano C. Iskiasarterie aneurisme. West J Emerg Med. 2010;11(5):516-517.
Brainstem og reglen af ​​4 | El Paso, TX.

Brainstem og reglen af ​​4 | El Paso, TX.

Reglen om 4 i hjernestamme: en forenklet metode til at forstå hjernestammens anatomi og hjernestammen vaskulær
syndromer for ikke-neurologen.

4-reglen og hjernestammen

4-reglen er en simpel metode udviklet til at hjælpe �studerende i neurologi� med at huske hjernestammens anatomi og dermed kendetegnene ved de forskellige hjernestamme-vaskulære syndromer. Som medicinstuderende bliver vi undervist i detaljeret anatomi af hjernestammen, der indeholder et forvirrende antal strukturer med mærkværdige navne såsom superior colliculi, inferior oliven, forskellige kranienervekerner og median longitudinal fasciculus. I virkeligheden, når vi laver en neurologisk undersøgelse, tester vi kun for nogle få af disse strukturer. 4-reglen anerkender dette og beskriver kun de dele af hjernestammen, som vi rent faktisk undersøger, når vi laver en neurologisk undersøgelse. Blodforsyningen af ​​hjernestammen er sådan, at der er paramediane grene og lange perifere grene (den anteriore inferior cerebellar arterie (AICA), den posteriore inferior cerebellar arterie (PICA) og den superior cerebellar arterie (SCA). Okklusion af de paramedian grene resulterer i ved mediale (eller paramedian) hjernestammesyndromer og okklusion af de perifere grene resulterer i laterale hjernestammesyndromer Lejlighedsvis ses laterale hjernestammesyndromer ved unilateral vertebral okklusion. Dette papir beskriver en simpel teknik til at hjælpe med forståelsen af ​​hjernestammens vaskulære syndromer.

Ethvert forsøg på at forenkle tingene risikerer at forstyrre dem, der kan lide detaljer, og jeg undskylder på forhånd over for anatomerne blandt os, men i mere end 15 år har dette enkle koncept hjulpet adskillige studerende og beboere med at forstå, ofte for første gang, hjernestammen anatomi og de dermed forbundne kliniske syndromer.

I reglen om 4 er der 4 regler:
  1. Der er 4 strukturer i �midterlinjen� begynder med M.
  2. Der er 4 strukturer til side begynder med S.
  3. Der er 4 kranienerver i medulla, 4 i pons og 4 over pons (2 i mellemhjernen).
  4. De 4 motoriske kerner, der er i midterlinjen, er dem, der deler sig ligeligt i 12 bortset fra 1 og 2, det vil sige 3, 4, 6 og 12 (5, 7, 9 og 11 er i den laterale hjernestamme).

Hvis du kan huske disse regler og ved, hvordan du undersøger nervesystemet, især kranienerver, så vil du nemt kunne diagnosticere hjernestammen vaskulære syndromer.

hjernestamme el paso tx.

Figur 1 viser et tværsnit af hjernestammen, i dette tilfælde i niveau med medulla, men konceptet med 4 laterale og 4 mediale strukturer gælder også for pons, kun de 4 mediale strukturer relaterer til midbrain vaskulære syndromer.

hjernestamme el paso tx.

De 4 mediale strukturer og det tilknyttede underskud er:
  1. Motorvej (eller kortikospinalkanal): kontra lateral svaghed i arm og ben.
  2. Medial Lemniscus: kontra lateralt tab af vibrationer og proprioception i arm og ben.
  3. Medial longitudinal fasciculus: ipsilateral internukleær oftalmoplegi (svigt i adduktion af det ipsilaterale øje mod næsen og nystagmus i det modsatte øje, som det ser ud til siden).
  4. Motorkerne og nerve: ipsilateralt tab af kranienerven, der er påvirket (3, 4, 6 eller 12).
De 4 laterale strukturer og det tilhørende underskud er:
  1. Spinocerebellare baner: ipsilateral ataksi af arm og ben.
  2. Spinothalamic pathway: kontra lateral ændring af smerte og temperatur, der påvirker armen, benet og sjældent bagagerummet.
  3. Sensory nucleus af 5.: ipsilateral ændring af smerte og temperatur i ansigtet i fordelingen af ​​5. kranienerve (denne kerne er en lang lodret struktur, der strækker sig i det laterale aspekt af pons ned i medulla).
  4. Sympatisk vej: ipsilateralt Horners syndrom, det vil sige partiel ptosis og en lille pupil (miosis)

Disse veje passerer gennem hele hjernestammens længde og kan sammenlignes med �meridianer af længdegrad�, hvorimod de forskellige kranienerver kan betragtes som paralleller af breddegrad�. Hvis du fastslår, hvor længdegradsmeridianerne og breddegrads-parallellerne skærer hinanden, har du etableret læsionsstedet.

Figur 2 viser det ventrale aspekt af hjernestammen.

hjernestamme el paso tx.

De 4 kraniale nerver i medulla er:

9 Glossopharyngeal: ipsilateralt tab af svælgfornemmelse.
10 Vagus: ipsilateral palatal svaghed.
11 Spinal tilbehør: ipsilateral svaghed i trapezius og sternocleidomastoideus muskler.
12 Hypoglossal: ipsilateral svaghed i tungen.

Den 12. kranienerve er den motoriske nerve i midtlinjen af ​​medulla. Selvom 9., 10. og 11. kranienerver har motoriske komponenter, deler de sig ikke ligeligt i 12 (ved brug af vores regel) og er således ikke de mediale motoriske nerver.

De 4 kraniale nerver i Pons er:

5 Trigeminus: ipsilateral ændring af smerte, temperatur og let berøring i ansigtet tilbage så langt som til de forreste to tredjedele af hovedbunden og skåner kæbens vinkel.
6 Abducent: ipsilateral svaghed ved abduktion (lateral bevægelse) af øjet.
7 Ansigtsbehandling: ipsilateral ansigtssvaghed.
8 Auditiv: ipsilateral døvhed.

Den 6. kranienerve er den motoriske nerve i pons.

Den 7. er en motorisk nerve, men den bærer også smagsbaner, og ved at bruge reglen om 4 deler den sig ikke ligeligt i til 12, og det er derfor ikke en motorisk nerve, der er i midterlinjen. Den vestibulære del af 8. nerve er ikke inkluderet for at holde konceptet enkelt og for at undgå forvirring. Kvalme og opkastning og svimmelhed er ofte mere almindelige ved involvering af de vestibulære forbindelser i den laterale medulla.

De 4 kraniale nerver over Pons er:

4 Lugt: ikke i mellemhjernen.
5 Optik: ikke i mellemhjernen.
6 Oculomotorisk: svækket adduktion, supraduktion og infraduktion af det ipsilaterale øje med eller uden en dilateret pupil. Øjet er vendt ud og lidt nedad.
7 Trochlear: øjet ude af stand til at se ned, når øjet kigger ind mod næsen.

3. og 4. kranienerve er de motoriske nerver i mellemhjernen.

Et medialt hjernestammesyndrom vil således bestå af 4 M�s og den relevante motoriske kranienerve, og et lateralt hjernestammesyndrom vil bestå af 4 S�s og enten kranienerven 9-11, hvis den er i medulla, eller den 5., 7. og 8. kranienerve, hvis den er i pons.

MEDIALE (PARAMEDISKE) HJERNESTØMSSYNDROMER

Lad os antage, at den patient, du undersøger, har et hjernestammeslagtilfælde. Hvis du finder tegn på øvre motorneuron i armen og benet på den ene side, ved du, at patienten har et medialt hjernestammesyndrom, fordi de motoriske veje er paramediane og krydser i niveau med foramen magnum (decussation af pyramiderne). Inddragelsen af ​​den motoriske vej er �meridianen af ​​længdegrad�. Indtil videre kan læsionen være hvor som helst i det mediale aspekt af hjernestammen, selvom hvis ansigtet også er påvirket, skal det være over mid pons, niveauet hvor den 7. nervekerne er.

Den motoriske kranienerve �breddegradens paralleller� angiver, om læsionen er i medulla (12.), pons (6.) eller midthjernen (3.). Husk, at kranienerveparese vil være ipsilateralt til siden af ​​læsionen, og hemiparesen vil være kontralateral. Hvis den mediale lemniscus også er påvirket, vil du finde et kontralateralt tab af vibration og proprioception i armen og benet (den samme side påvirket af hemiparesen), da de bageste søjler også krydser på eller lige over niveauet af foramen magnum. Median longitudinal fasciculus (MLF) er normalt ikke påvirket, når der er en hemiparese, da MLF er længere tilbage i hjernestammen.

MLF kan blive påvirket isoleret �et lakunært infarkt� og dette resulterer i en ipsilateral internuclear oftalmoplegi med svigt af adduktion (bevægelse mod næsen) af det ipsilaterale øje og ledende øjenystagmus ved at se sideværts til den modsatte side af læsionen i det kontra laterale øje. Hvis patienten havde involvering af venstre MLF, ville øjenbevægelserne være normale, når de blev bedt om at se til venstre, men ved at kigge til højre ville venstre øje ikke gå forbi midtlinjen, mens der ville være nystagmus i højre øje, som det så ud til højre.

Figur 3 viser de kliniske træk ved de mediale hjernestammesyndromer.

hjernestamme el paso tx.LATERALE HJERNESTRØMSSYNDROMER

Endnu en gang antager vi, at den patient, du ser, har et hjernestammeproblem, højst sandsynligt en vaskulær læsion. Det 4 S�s eller �meridianer af længdegrad� vil indikere, at du har at gøre med et lateralt hjernestammeproblem og kranienerver eller �breddegradsparalleller� vil indikere, om problemet er i den laterale medulla eller laterale pons.

Et lateralt hjernestammeinfarkt vil resultere i ipsilateral ataksi af arm og ben som følge af involvering af Spinocerebellare baner, kontralateral ændring af smerte og temperaturfornemmelse som følge af involvering af Spinothalamic pathway, ipsilateralt tab af smerte og temperaturfornemmelse, der påvirker ansigtet inden for fordelingen af Ssensorisk kerne af trigeminusnerven (let berøring kan også blive påvirket med involvering af spinothalamiske bane og/eller sensorisk kerne i trigeminusnerven). Et ipsilateralt Horners syndrom med partiel ptosis og en lille pupil (miosis) skyldes involvering af Sympatisk vej. Krafttonen og reflekserne skulle alle være normale. Indtil videre er alt, hvad vi har gjort, at lokalisere problemet til det laterale aspekt af hjernestammen; ved at tilføje de relevante 3 kranienerver i medulla eller pons kan vi lokalisere læsionen til denne region af hjernen.

hjernestamme el paso tx.De nederste 4 kranienerver er i medulla og 12. nerve er i midterlinjen, således at 9., 10. og 11. nerve vil være i det laterale aspekt af medulla. Når disse påvirkes, er resultatet dysartri og dysfagi med en ipsilateral svækkelse af gagrefleksen og ganen vil trække op til den modsatte side; lejlighedsvis kan der være svaghed i den ipsilaterale trapezius og/eller sternocleidomastoideus muskel. Dette er det laterale medullære syndrom, der normalt skyldes okklusion af de ipsilaterale vertebrale eller posteriore inferior cerebellare arterier.

De 4 kranienerver i pons er: 5., 6., 7. og 8.. Den 6. nerve er den motoriske nerve i midterlinjen, den 5., 7. og 8. er i det laterale aspekt af pons, og når disse er påvirket vil der være ipsilateral svaghed i ansigtet, svaghed i den ipsilaterale tyggemus og pterygoidmuskler (muskler der åbner sig) og luk munden) og lejlighedsvis ipsilateral døvhed. En tumor såsom et akustisk neurom i cerebello-pontinvinklen vil resultere i ipsilateral døvhed, ansigtssvaghed og svækkelse af ansigtssansen; der kan også være ipsilateral lemmerataksi, hvis den komprimerer den ipsilaterale lillehjernen eller hjernestammen. Den sympatiske vej er normalt for dyb til at blive påvirket.

Hvis der er tegn på både et lateralt og et medialt (paramediant) hjernestammesyndrom, så skal man overveje et basilararterieproblem, evt. okklusion.

Sammenfattende, hvis man kan huske, at der er 4 baner i midterlinjen, der begynder med bogstavet M, 4 baner i det laterale aspekt af hjernestammen, der begynder med bogstavet S, er de nederste 4 kranienerver i medulla, de midterste 4 kraniale nerver i pons og de første 4 kranienerver over pons med 3. og 4. i mellemhjernen, og at de 4 motoriske nerver som er i midterlinjen er de 4 der deler sig jævnt i 12 bortset fra 1 og 2, altså 3 , 4, 6 og 12, så vil det være muligt at diagnosticere hjernestamme-vaskulære syndromer med stor nøjagtighed.

P. GATES

The Geelong Hospital, Barwon Health, Geelong, Victoria, Australien

REFERENCER

1 Kapitel 7. Neurologi. I: Williams PL, Warwick R, Dyson M, Bannister LH, eds. Gray's Anatomy, 37. udg. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1989; 860�1243.