Irritabel tyktarm, eller IBS, er en udbredt tilstand karakteriseret ved mavesmerter eller ubehag, oppustethed, forbundet med ændret afføringsform (såsom diarré og forstoppelse) samt passage. Cirka 4 procent til 30 procent af individer verden over lider af IBS. Tyndtarmsbakterieovervækst eller SIBO, som er klinisk påvist hos patienter med strukturelle abnormiteter i tarmen, såsom ileo-transversal anastomose, striktur, fistel, langsom motilitet og nedsat tarmforsvar, kan også være karakteriseret ved mavesmerter eller ubehag, oppustethed , flatulens og løs bevægelse. Det er blevet anerkendt, at SIBO kan forekomme i fravær af strukturelle abnormiteter. Disse patienter kan være forkert diagnosticeret med IBS eller irritabel tyktarm.

Hvor almindeligt er SIBO diagnosticeret ved IBS?

Tyndtarmsbakterieovervækst er blevet beskrevet som overdreven tilstedeværelse af bakterier, der danner 10⁵ enheder pr. milliliter på dyrkning af deres tarmspirat. Da dette er en invasiv test, bruges masser af ikke-invasive teknikker som lactulose- og glucose-brinte-åndedrætstest (LHBT og GHBT) bredt til at diagnosticere SIBO. Dette problem er blevet anerkendt blandt mennesker med IBS. I en række forskningsundersøgelser varierede hyppigheden af ​​SIBO blandt patienter med IBS fra 4 procent til 78 procent ifølge tabel ?1, mere blandt patienter med diarré-dominerende IBS. Ikke kun kvantitativ stigning (SIBO), men kvalitativ ændring fra tarmbakterierne (dysbiose) blev rapporteret blandt patienter med IBS. Forskningsundersøgelser, der anvender antibiotika og probiotika, har forårsaget uenighed om at tage sig af denne sygdom med den seneste transplantation, hvilket førte til et paradigmeskifte. Ikke desto mindre er det vigtigt at forstå den store variation i hyppigheden af ​​SIBO blandt mennesker med IBS. En stor variation i frekvens kan indikere, at det er vigtigt at evaluere beviserne omhyggeligt for at afgøre, om sammenhængen mellem IBS og SIBO er underprojekteret i tidligere forskningsstudier.

Forskningsstudierne er undersøgt af mennesker på uoverensstemmelse med sammenhængen mellem IBS og SIBO samt deres styrke og svaghed, såsom evidens for udnyttelse af tarmfloraen på indikationer af IBS og andre problemer.

Vurdering af studier på SIBO i IBS

Tabel ?1 opsummerer resultaterne blandt patienter med IBS fra forskningsundersøgelser på personer med SIBO. Som det kan bemærkes i tabellen, varierede hyppigheden af ​​personer med IBS og SIBO fra 4 procent til 78 procent og fra 1 procent og 40 procent blandt kontrollerne. Hyppigheden af ​​personer med SIBO og IBS var større end blandt kontrollerne. Det kan konkluderes, at SIBO er korreleret med IBS. Det er vigtigt at vurdere forklaringerne i forskellige forskningsstudier.

Kritisk evaluering af studier om SIBO i IBS

Kan IBS-fænotype bestemme hyppigheden af ​​SIBO?

IBS er en tilstand, der er heterogen. Undertyperne kan være diarré eller forstoppelse-dominerende eller kan være alternerende. Patienter med diarré-dominerende IBS har organisk årsag inklusive SIBO sammenlignet med andre typer IBS. I et studie med 129 patienter med ikke-diarré IBS, 73 med langvarig diarré, for eksempel diarré-dominerende IBS, og 51 raske kontroller, var hyppigheden af ​​SIBO med GHBT 11 (8.5 procent), 16 (22 procent) og 1 (2 %), hhv. Lignende resultater er rapporteret i forskellige undersøgelser. Diarré IBS skal evalueres i sammenligning med andre former for IBS for SIBO. Forskningsundersøgelser, der indeholdt en procentdel af individer, er yderst tilbøjelige til at afsløre hyppigheden af ​​SIBO.

Oppustethed er et symptom, der almindeligvis rapporteres blandt patienter med IBS. Hyppigheden af ​​oppustethed er blevet rapporteret at variere fra Asien med 26 procent til 83 procent i forskningsundersøgelser om IBS. Patogenesen af ​​oppustethed kan være korreleret med øget mængde af gas i tarmen, dens unormale kilde og forbedret tarmfornemmelse som reaktion på udspilning af tarmen. Patienter med SIBO kan have øget mængde af gas inde i tarmen, så det er sandsynligt at tro, at IBS-patienter med oppustethed, der er mærkbar, forventes at have SIBO. Der er begrænset data med denne specifikke omstændighed. Beviser viste også, at både faste sammen med post-substrat (f.eks. sukker, lactulose) åndedrætsbrinte er betydeligt højere sammenlignet med personer med IBS sammenlignet med kontroller. Probiotika og antibiotika, som har vist sig at reducere gas, har vist sig at lette oppustethed. Det er blevet bemærket, at behandling kan vende brintåndedrætstest tilbage til det normale. Patienter med IBS, flatulens og oppustethed bør vurderes for SIBO. Flere data er involveret i dette problem.

Kan teknikker, der bruges til at diagnosticere SIBO, bestemme dens frekvens?

Adskillige teknikker bruges til at diagnosticere SIBO; herunder GHBT LHBT,¹⁴C udåndingstest og kultur af aspirat. Princippet for brintåndedrætstest er opsummeret i figur 1. Kostkulhydrater producerer brint i tarmen. Hos patienter med SIBO fermenterer bakterierne i tyndtarmen disse kulhydrater og producerer brint, som absorberes og udåndes i åndedrættet.

Figur 1

Hydrogen-åndedrætstest involverer at give patienterne en mængde kulhydrat (generelt i form af glucose og lactulose) og måle udløbne brintkoncentrationer i en periode. Identifikation af SIBO ved hjælp af brintåndedrætstest afhænger af det kropslige princip hos patienter med SIBO, glucose kan fermenteres af bakterier i tarmen, hvilket resulterer i produktion af brintgas, der forbruges og udåndes i udåndet luft (figur ?1, A1). I modsætning hertil vil lactulose, som kan fungere som et ikke-absorberbart disaccharid, producere et tidligt topmøde på grund af gæring i tyndtarmen (normalt inden for 90 minutter) eller to topmøder (som en konsekvens af tyndtarmens gæring og minut fra tyktarmen) , hvis SIBO er til stede (figur ?1, B2 og B3). Der er grænser for brintudåndingstest til identifikation af SIBO. Der kan være ligheder hos patienter med problemer og SIBO, der anvender hurtig transit, hvilket gør differentiering vanskelig. Et gammelt topmøde kan være positivt for mennesker med tarmpassagetid. For eksempel, i en undersøgelse fra Indien, var median oro-cecal transit-interval 65 minutter (variation 40-110 øjeblikke) hos raske forsøgspersoner. I en anden undersøgelse fra Taiwan var det gennemsnitlige transitinterval 85 min. Det er blevet underbygget hos vestlige individer for nylig ved samtidig at bruge LHBT og radionuklidmetode til at måle tarmtransport. Dobbelt topmødestandarder for evaluering af SIBO ved hjælp af LHBT er ret ufølsomme. Følsomheden af ​​GHBT til at diagnosticere SIBO er, at 44 procent overvejer dyrkning af tarmspirat som en almindelig standard. Som et resultat anslås det, at forskerne, der brugte et historisk topmøde-standarder i LHBT, kunne opdage en større frekvens af SIBO blandt mennesker med IBS sammen med kontroller. I modsætning hertil kan de, der ville bruge enten GHBT eller dobbelt topmødebenchmark i LHBT, finde en minimumsfrekvens af SIBO både hos patienter med IBS og kontroller. Det er værd at bemærke fra tabel ?1, at hyppigheden af ​​SIBO blandt personer med IBS og kontroller på LHBT (early summit standards) varierede fra henholdsvis 34.5 procent til 78 procent og 7 procent til 40 procent; i modsætning til frekvensen varierede GHBT fra 8.5 procent til 46 procent og 2 procent til 18 procent.

Femten procent af mennesker kan have methanogen flora i tarmen. Methanobrevibacter smithii, Methanobrevibacter stadmanae og måske flere af disse coliforme bakterier er methanogener. I disse områder er det kun brint-åndedrætstest, der muligvis ikke diagnosticerer SIBO, estimering af metan kan også være påkrævet (figur ?1). Tabel ?1 viser, at 8.5 procent til 26 procent af IBS-ramte og 0 procent til 25 procent af kontrollerne udåndede metan i deres ånde. Om der ikke var forventet metan i dem, kunne SIBO ikke være blevet diagnosticeret. Metan blev ikke estimeret, hvilket kunne have resulteret i undervurdering af hyppigheden af ​​SIBO som skitseret i en del af forskningsstudiet. Overskydende metanproduktion er forbundet med forstoppelse. Som følge heraf er metan-estimering i åndedrættet, som er utilgængeligt i flere kommercielt tilgængelige brint-åndedrætstestmaskiner, særligt vigtigt hos patienter, der anvender forstoppelsesdominerende IBS. Nogle kan have langsom passage gennem tyndtarmen, hvilket gør langvarig testning, da mange timer kræves, og mange mennesker ønsker måske ikke at gennemgå en sådan test. Dog kan en testperiode for dem overse SIBO's identifikation.

Jejunal aspiratkulturen er traditionelt blevet brugt som guldstandarden til at diagnosticere SIBO, ifølge figur ?2. På den anden side inkluderer begrænsningerne af denne test invasivitet ud over de udfordringer, som et forsøg på at civilisere alle stammer og arter. Faktisk kan brug af luft under endoskopi føre til en falsk negativ påvirkning, da anaerober ikke stiger, når disse udsættes for ilt. Desuden dyrkes en massiv procentdel af bakterier ikke. I modsætning hertil kan kateter med et enkelt lumen, der føres gennem næsen eller gennem endoskopets biopsikanal, føre til kontaminering med oro-pharyngeal flora, hvilket giver et falsk positivt resultat. Derfor efterlod vi et dobbelt-lumen-kateter for at forhindre disse oro-pharyngeale kontamineringer (figur ?2). Undersøgelser på SIBO en af ​​patienter med IBS ved brug af kvalitativ civilisation af tyndtarmsaspirat er sparsomme (tabel ?1). En undersøgelse af Posserud et al rapporterede, at en frekvens af SIBO på 4 procent blandt mennesker med IBS. Hvis man tager resultatet af undersøgelser med GHBT, ser følsomheden på 44 procent til at diagnosticere tarmspirat ud til at have forekomsten af ​​SIBO. Flere undersøgelser er vigtige om dette spørgsmål.

Figur 2

Figur 3

¹³C og�¹⁴C-baserede tests er også blevet udviklet baseret på bakteriel metabolisme af D-xylose (figur ?3). Af syrer indeholdende¹³C og�¹⁴C kan bruges til at diagnosticere SIBO. Udåndingstesten for glycocholsyre indeholder styringen af ​​galdesyren¹⁴C glycocholsyre, samt opdagelsen af¹⁴CO₂, som kan være øget i SIBO (figur 3), ifølge de kliniske og eksperimentelle data fra de forskellige forskningsstudier om SIBO forbundet med IBS. Selvom beviser kan virke afgørende, kan yderligere forskningsundersøgelser være nødvendige for at bestemme resultaterne korrekt.

Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI) og National University of Health Sciences. Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik og rygmarvsskader og tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

Af Dr. Alex Jimenez

Yderligere emner: Wellness

Samlet sundhed og velvære er afgørende for at opretholde den rette mentale og fysiske balance i kroppen. Fra at spise en afbalanceret ernæring samt udøve og deltage i fysiske aktiviteter, til regelmæssigt at sove en sund tid, kan de bedste sundheds- og wellness-tips i sidste ende bidrage til at bevare det generelle velfærd. At spise masser af frugt og grøntsager kan gå langt i retning af at hjælpe folk til at blive sunde.

WELLNESS-EMNE: EKSTRA EKSTRA: Håndtering af stress på arbejdspladsen