Kan forståelsen af anatomien og funktionen af den lange thoraxnerve hjælpe individer med at træffe informerede sundhedsbeslutninger efter en skade på nerven?
Lang thoraxnerve
Også omtalt som den bageste thoraxnerve, den lange thoraxnerve/LTN er en tynd overfladisk nerve, der løber fra den cervikale rygsøjle til brystvæggens side af stammen. Det leverer motorisk funktion til thoraxens serratus anterior muskel, og hjælper med at stabilisere skulderbladet. Beskadigelse af denne nerve kan forårsage begrænset eller unormal skulder- og skulderbladsbevægelse, herunder besvær med at løfte armen under overhead nå.
Anatomi
Den lange thoraxnerve stammer fra den ventrale rami af cervikale nerver C5, C6 og C7. (Waxenbaum JA, Reddy V, Bordoni B. 2023) Hos nogle individer er roden fra C7 fraværende; hos andre forgrener en lille nerverod sig fra C8. Nerverødderne fra C5 og C6 går gennem den mediale scalene-muskel for at slutte sig til C7-nerven. Den bevæger sig bag plexus brachialis aksillær arterie og vene og løber ned langs den laterale side af thorax. Den lange thoraxnerve ender ved den nederste del af serratus anterior-muskelen, og sender små nerveslynge til hver muskels fremspring, som hæfter til ribben. Fordi den lange thoraxnerve er placeret på den laterale side af brystet, er den sårbar over for skader under sport eller kirurgiske procedurer. Nerven har også en mindre diameter end andre cervikale nerver og plexus brachialis, hvilket øger dens potentiale for skade.
Funktion
Den lange thoraxnerve sætter sig fast på undersiden af skulderbladet og indsættes, når muskulaturen glider ind i ribbenene. Det leverer motorisk funktion til serratus anterior muskel, som er afgørende for normal skulderbevægelse. Når det trækker sig sammen, trækker det skulderbladet mod ribbenene og thorax, og hjælper med at bevæge og stabilisere armen, når den bevæger sig frem og op under skulderbevægelser. Skade på den lange thoraxnerve forårsager en tilstand kaldet skulderbladsvinge. Dette sker, når serratus anterior muskel bliver svækket eller lammet efter skade. (Lung K, St Lucia K, Lui F. 2024)
Modtagelighed for skade
LTN er relativt ubeskyttet og kan blive beskadiget af flere ting, herunder:
Tunge rygsække
Sport
Aktiviteter kroppen ikke er vant til, som at grave
Brug af krykker
Betingelser
Skader på den lange thoraxnerve kan opstå som følge af traumer, løft af tunge vægte over skulderen eller et kirurgisk indgreb. Kirurgiske procedurer, der kan bringe nerven i fare for skade, kan omfatte: (Lung K, St Lucia K, Lui F. 2024)
Axillær lymfeknude dissektion
Forkert placerede interkostale dræn
Placering af brystrør
mastektomi
torakotomi
Den lange thoraxnerve er beskyttet under disse procedurer af kirurgen og korrekt kirurgisk teknik, men lejlighedsvis opstår der vanskeligheder under operationen, og nerven kan blive skadet. Individer kan også have en anatomisk varians, der placerer deres nerver i forskellige positioner. Kirurgen kan ikke se det og ved et uheld skade deres nerver under operationen.
Den overfladiske lange thoraxnerve kan også blive skadet under sport eller traumer i bagagerummet. Et slag i siden eller en pludselig strækning over hovedet på skulderen kan være nok til at beskadige nerven og lamme serratus anterior muskel.
Svaghed eller lammelse af serratus anterior muskel vil resultere i en vinget scapula. For at teste for dette:
Stå cirka to meter fra en væg med front mod den.
Placer begge hænder på væggen og skub forsigtigt mod den.
Hvis et af skulderbladene stikker unormalt ud, kan det være et vinget scapula.
Få et familiemedlem eller en ven til at stå bag dig og tjekke skulderbladets position.
Hvis du har mistanke om en bevinget scapula, skal du besøge en læge, som kan vurdere tilstanden og afgøre, om der er en langvarig thoraxnerveskade.
Vingning af scapula kan resultere i vanskeligheder med at løfte armen over hovedet. Serratus anterior muskel arbejder sammen med andre skulderbladsstabilisatorer, såsom den øvre trapezius og levator scapula, for at placere skulderbladet korrekt, når armen løftes. Hvis serratus ikke stabiliserer skulderbladet, kan det være umuligt at løfte armen.
Klinisk undersøgelse bruges normalt til at diagnosticere en lang thoraxnerveskade. Røntgenbilleder og MR'er kan ikke vise nerveskaden direkte, selvom en MR kan vise nogle sekundære tegn for at hjælpe med at bekræfte diagnosen. En elektromyografisk eller EMG-test kan også udføres for at undersøge funktionen af den lange thoraxnerve.
Behandling og genoptræning
Behandling af LTN-smerter og nedsat bevægelse kan omfatte:
Rest
Varme eller is
Anti-inflammatorisk smertestillende medicin
Nakkestøtte eller en pude
Undgå anstrengende aktivitet og kørsel
Hvis den lange thoraxnerve er alvorligt skadet, og serratus anterior er fuldstændig lammet, er den bedste fremgangsmåde at være aktiv og overvåge tilstanden. Fuld genopretning af armfunktionen kan tage et til to år. Hvis der er opstået permanent nerveskade, kan operation være en mulighed for at genoprette skulderbevægelse og funktion. Flere forskellige former for kirurgi kan bruges til at behandle winged scapula. (Vetter M. et al., 2017)
Den ene involverer overførsel af pectoralis major-senen til scapula (Vetter M. et al., 2017) så den fungerer som serratus.
Ofte skal senen forlænges, hvilket kan gøres ved hjælp af en del af baglårssenen.
Efter operationen vil individer sandsynligvis bære en slynge på armen i et par uger, og derefter vil der blive påbegyndt blide bevægelsesøvelser.
Efter otte til ti uger kan en blid progressiv styrkelse af den nye sene begynde.
Fuld skulderbevægelse og styrkegendannelse forventes seks til 12 måneder efter operationen.
Fysioterapi kan bruges til at forbedre serratus anterior funktioner. (Berthold JB, Burg TM og Nussbaum RP 2017) Øvelser til at styrke serratus-funktionen kan omfatte:
Rygliggende slag
Læg dig på ryggen og løft begge arme mod loftet.
Lav en knytnæve og slå op mod loftet.
Sørg for, at bevægelsen er stabil og bevidst, og hold albuen lige.
Hold stillingen i tre sekunder, og sænk derefter langsomt armen til startpositionen.
Udfør 10 til 15 gentagelser.
At holde en lille håndvægt i hænderne kan gøre øvelsen mere udfordrende.
Skub op
Læg dig på maven og placer dine hænder fladt på jorden ved dine skuldre, som om du skulle udføre en pushup.
Udfør en pushup og pres yderligere, så skulderbladene kan vikle sig rundt om thorax.
Hold denne position i tre sekunder, og slip langsomt.
Udfør 10 til 15 reps.
Hvis dette er for svært, skal du udføre pushup mod en væg for at reducere tyngdekraftens effekt på øvelsen.
Vetter, M., Charran, O., Yilmaz, E., Edwards, B., Muhleman, MA, Oskouian, RJ, Tubbs, RS, & Loukas, M. (2017). Winged Scapula: En omfattende gennemgang af kirurgisk behandling. Cureus, 9(12), e1923. doi.org/10.7759/cureus.1923
Berthold, JB, Burg, TM, & Nussbaum, RP (2017). Lang thoraxnerveskade forårsaget af vægtløftning over hovedet, der fører til skulderbladsdyskinesi og mediale skulderbladsvingninger. Journal of the American Osteopathic Association, 117(2), 133–137. doi.org/10.7556/jaoa.2017.025
Kan lændetraktionsterapi lindre en persons lændesmerter ved at genoprette svage kropsmuskler over tid?
Introduktion
Trunkmusklerne er kroppens vigtigste stabilisatorer, der understøtter overkroppens vægt og stabiliserer den nedre kropsvægt. Disse muskler arbejder sammen med lænderygmusklerne, så individet kan bevare en god kropsholdning og være mobil, når den er i bevægelse uden smerter. Men når traumatiske eller normale kræfter begynder at påvirke kropsmusklerne, kan det føre til uønskede muskuloskeletale smerter, der kan føre til et liv med handicap og påvirke deres præstation i deres rutine. Svage lastbilmuskler kan føre til problemer med lænderygsmerter, mens de forårsager henviste smerter til underekstremiteterne. Imidlertid er mange individer ved at finde måder at styrke deres kropsmuskler ved langsomt at integrere kerneøvelser og gå til ikke-kirurgiske behandlinger for at reducere den smerte, de har oplevet. Dagens artikel ser på, hvordan svage lastbilmuskler korrelerer med lændesmerter, og hvordan ikke-kirurgiske behandlinger som lændetræk kan reducere smerter forbundet med svage kropsmuskler. Derudover kommunikerer vi med certificerede læger, som inkorporerer vores patienters oplysninger for at lindre lændesmerter forbundet med svage kropsmuskler, hvilket forårsager mange muskuloskeletale problemer i underkroppen. Vi informerer dem også om, at ikke-kirurgiske behandlinger kan hjælpe med at genstyrke lastbilens muskler. Vi opfordrer vores patienter til at stille fantastiske pædagogiske spørgsmål til vores associerede læger om deres symptomer, der hænger sammen med svage kropsmuskler. Dr. Jimenez, DC, inkorporerer disse oplysninger som en akademisk tjeneste. Ansvarsfraskrivelse
Svage trunkmuskler korrelerer med lænderygsmerter
Oplever du ofte lændesmerter efter at have båret en tung genstand fra et sted til et andet på arbejdet? Snasker du mere end normalt, når du slapper af derhjemme? Eller har du bemærket, at du ikke kan holde en planke i mindre end 30 sekunder under en træning? Mange personer, der beskæftiger sig med disse problemer i disse scenarier, kan have at gøre med svage kernemuskler, der kan føre til lændesmerter. Da lændesmerter er et almindeligt problem, som mange mennesker har, kan nogle af de korrelerende faktorer være svage kropsmuskler. Svage kropsmuskler i kroppen kan skyldes, at kroppen naturligt degenererer, hvilket får mellemhvirvelskiven til at forringes. Når vandindholdet og rygsøjlens diskhøjde begynder at gennemgå mekaniske ændringer fra uønskede trykbelastninger, kan det få mellemhvirvelskiverne til at bule mere ud af rygsøjlen og få de omkringliggende ledbånd og muskler til at håndtere mere stress og blive svage med tiden. (Adams et al., 1990) Når kropsmusklerne svækkes, vil underekstremiteterne begynde at udvikle muskuloskeletale tilstande, der kan føre til smerter. Rygmarvslidelser udvikler sig over tid, når normale eller traumatiske kræfter begynder at påvirke kvaliteten og kvantiteten af trunkmuskelfunktionerne for dens rækkevidde af bevægelse, styrke og udholdenhed, når en person udfører normale aktiviteter. (Allen, 1988)
Så hvordan ville svage kropsmuskler og lændesmerter have dette forhold til at påvirke en persons rygsøjle? Når muskelaktiviteten begynder at blive reduceret i kropsregionen, kan symptomer som stivhed og smerte forårsage postural krympning af rygsøjlen i lænden. (Cholewicki, 2004) Når de beskæftiger sig med lændesmerter, gennemgår deres kropsmuskler desuden strukturelle ændringer, der kan påvirke deres stabilitet. Disse ændringer kan føre til reduceret bevægelseshastighed og bevægelsesområde, hvilket så får mange af de tilbehørsmuskler til at kompensere for den smerte, som personen oplever. (Van Dieën, Cholewicki, & Radebold, 2003) Adskillige individer vil dog vælge en behandlingsplan for at reducere lændesmerter og også hjælpe med at styrke svage kernemuskler.
Kan kerneøvelser hjælpe med rygsmerter? - Video
Når det kommer til at styrke og genoprette svage muskler for at reducere lændesmerter, vil mange individer forsøge at træne for at mindske den smerte, de oplever i deres lændehvirvel, og styrke deres svækkede kernemuskler. Videoen ovenfor indikerer, at det kan være afgørende for smertebehandling at inkludere core-styrkende træningspas i en træningsrutine. Træning alene kan være udfordrende uden den rette motivation, men det kan indgå i en personlig behandlingsplan, der kan være effektiv og tilpasselig til at håndtere lændesvækkelse. (Li & Bombardier, 2001) Mange individer vælger ikke-kirurgiske behandlinger på grund af deres omkostningseffektivitet og hvor sikkert det er på rygsøjlen at reducere muskelsvaghed i kropsmusklerne.
Lumbal trækkraft genopretter svage trunkmuskler
Når man beskæftiger sig med svage kropsmuskler, der korrelerer med lændesmerter, kan inkorporering af ikke-kirurgisk behandling være svaret på at reducere den smerte, de har oplevet. Ikke-kirurgiske behandlinger som lændetræk, rygmarvsdekompression, massageterapi, fysioterapi og kiropraktisk pleje anvender mekaniske og manuelle teknikker til at reducere smerter i de øvre og nedre dele af kroppen, hjælper med at strække forkortede og stramme muskler ud og kickstarte kroppens naturlig helingsproces. Da lændetræk er en ikke-kirurgisk behandling, kan den hjælpe med at genoprette muskelstyrken i bagagerummet. Lumbal trækkraft kan bruges manuelt eller mekanisk til at øge den intervertebrale diskplads, mindske mekanisk stress og reducere muskelspasmer. (Wegner et al., 2013) Når mange individer føler lindring af deres smerter og gradvist styrker deres kropsmuskler, vil de mærke en forskel i deres rutine og fortsætte med at være smertefri efter et par sessionsbehandlinger.
Referencer
Adams, MA, Dolan, P., Hutton, WC, & Porter, RW (1990). Daglige ændringer i spinal mekanik og deres kliniske betydning. J Knogleledskirurgi Br, 72(2), 266-270. doi.org/10.1302/0301-620X.72B2.2138156
Cholewicki, J. (2004). Virkningerne af lumbosakrale ortoser på rygsøjlens stabilitet: hvilke ændringer i EMG kan forventes? J Orthop Res, 22(5), 1150-1155. doi.org/10.1016/j.orthres.2004.01.009
Li, LC, & Bombardier, C. (2001). Fysioterapibehandling af lænderygsmerter: en undersøgende undersøgelse af terapeuttilgange. Phys Ther, 81(4), 1018-1028. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11276184
Van Dieën, JH, Cholewicki, J., & Radebold, A. (2003). Trunk Muscle Recruitment Mønstre hos patienter med lænderygsmerter Forbedrer stabiliteten af lændehvirvelsøjlen. Rygrad, 28(8), 834-841. doi.org/10.1097/01.brs.0000058939.51147.55
Wegner, I., Widyahening, IS, van Tulder, MW, Blomberg, SE, de Vet, HC, Bronfort, G., Bouter, LM, & van der Heijden, GJ (2013). Træk til lændesmerter med eller uden iskias. Cochrane Database Syst Rev, 2013(8), CD003010. doi.org/10.1002/14651858.CD003010.pub5
Skateboarding er en populær aktivitet blandt børn, teenagere og unge voksne. Det er rekreativt, konkurrencedygtigt, sjovt og spændende, men som enhver sport medfører det en risiko for skader. Der er omkring 70,000 skateboardskader, der kræver et besøg på skadestuen hvert år. De mest almindelige skader involverer skinnebenene, anklerne, underarmene, håndleddene, albuerne, ansigtet og kraniet, med mange ubehandlede, som forværres, når de heler forkert, hvilket fører til yderligere skader og komplikationer. Kiropraktik kan behandle skaderne, genoptræne muskler og led og styrke kroppen for at få skateren tilbage på brættet.
Skateboarding skader
Skateboardingskader kan variere fra skrammer, snitsår og blå mærker til forstuvninger, forstrækninger, brækkede knogler og hjernerystelse.
Skinnebensskader sker ofte under flip/twist-tricks, hvor boardet eller akslen rammer skinnebenet og forårsager blå mærker og hævelse.
Skulder-, håndleds- og håndskader er almindelige, når skatere mister balancen og falder med strakte arme.
Ankel skader omfatter rulninger/forstuvninger, samt dislokationer og brud.
Dislokationer sker normalt i skuldre, håndled og fingre.
Ansigtsskader omfatter tænder slået ud, brækket næse eller kæbe er typisk forårsaget af hurtige fremadgående hårde fald.
Svære skader omfatter hjernerystelse og hovedskader.
Skader årsager
Skateboarding skader opstår typisk fra:
Skøjteløb på ujævne overflader låser hjulene og påvirker balancen, hvilket forårsager fald.
Mister balancen eller mister kontrollen over brættet og falder hårdt/slår ned i fortovet.
Uerfarenhed, langsomme reaktionstider og mindre koordination fører til fald og smæk.
At skøjte ind i en anden skater, en person, der går eller cykler, en bil eller en fare på vejen.
Prøver et avanceret trick/manøvre for tidligt og ud over deres færdighedsniveau.
Hjælp med at forhindre yderligere skader og langsigtede effekter.
Kiropraktisk Skateboarding Skadebehandling
Referencer
Forsman, L, og A Eriksson. "Nutidens skateboardskader." British Journal of Sports Medicine vol. 35,5 (2001): 325-8. doi:10.1136/bjsm.35.5.325
Hunter, Jamie. "Epidemiologien af skade i skateboarding." Medicin og idrætsvidenskab vol. 58 (2012): 142-57. doi:10.1159/000338722
Partiali, Benjamin, et al. "Skader i hovedet og ansigtet fra skateboarding: En 10-årig analyse fra nationale hospitaler til elektronisk skadesovervågningssystem." Journal of oral and maxillofacial surgery: officielt tidsskrift for American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons vol. 78,9 (2020): 1590-1594. doi:10.1016/j.joms.2020.04.039
Shuman, Kristin M, og Michael C Meyers. "Skateboarding skader: En opdateret anmeldelse." The Physician and Sportsmedicine vol. 43,3 (2015): 317-23. doi:10.1080/00913847.2015.1050953
IFM's Find A Practitioner-værktøj er det største henvisningsnetværk inden for Functional Medicine, skabt for at hjælpe patienter med at finde Functional Medicine-praktikere overalt i verden. IFM Certified Practitioners er anført først i søgeresultaterne på grund af deres omfattende uddannelse i Functional Medicine
