Symptomer på iskias hos atleter på grund af skinnebensbetændelse

Atleter, der udfører daglig hård træning og/eller deltager i almindelige konkurrencer, kan ofte have en højere risiko for at lide en skade eller udvikle en skade. Fordi de fleste sportsgrene eller fysiske aktiviteter kræver gentagen og konstant brug af underekstremiteterne, kan en komplikation, som påvirker lænden, balderne, lårene og endda fødderne på atleten i sidste ende ændre deres præstation.

Medialt tibialt stresssyndrom, almindeligvis omtalt som skinnebensbetændelse, anses ikke for at være en medicinsk alvorlig tilstand, men det kan udfordre en atlets præstation. Cirka 5 procent af alle sportsskader er diagnosticeret som medial tibial stress syndrom eller MTSS for kort.

Skinnebensbetændelse, eller MTSS, forekommer hyppigst i specifikke grupper af den atletiske befolkning, der tegner sig for 13-20 procent af skaderne hos løbere og op til 35 procent hos medlemmer af militærtjeneste. Medialt tibialt stresssyndrom er karakteriseret som smerter langs den posterior-mediale grænse af den nedre halvdel af skinnebenet, som er aktiv under træning og generelt inaktiv under hvile. Atleter beskriver følelsen af ​​ubehag langs den nederste forreste halvdel af benet eller skinnebenet. Palpation langs medial tibia kan normalt genskabe smerten.

Årsager til medialt tibialt stresssyndrom

Der er to hovedspekulerede årsager til medialt tibialt stresssyndrom. Den første er, at sammentrækkende benmuskler belaster den mediale del af skinnebenet, hvilket forårsager betændelse i det periosteale ydre knoglelag, almindeligvis kendt som periostitis. Mens smerten af ​​en skinnebensskinne mærkes langs det forreste ben, er musklerne omkring denne region de bageste lægmuskler. Tibialis posterior, flexor digitorum longus og soleus kommer alle frem fra den posterior-mediale sektion af den proksimale halvdel af skinnebenet. Som et resultat heraf er trækkraften fra disse muskler på skinnebenet sandsynligvis ikke årsagen til den smerte, der generelt opleves på den distale del af benet.

En anden teori om denne spænding er, at den dybe crural fascia, eller DCF, det seje, bindevæv, som omgiver benets dybe bageste muskler, kan trække for meget i skinnebenet og forårsage traumer i knoglen. Forskere ved University of Honolulu evaluerede et enkelt ben fra 5 mandlige og 11 kvindelige voksne kadavere. Gennem undersøgelsen bekræftede de, at i disse prøver blev musklerne i den bagerste del af musklerne introduceret over den del af benet, der normalt er smertefuldt ved medial tibial stress-syndrom, og den dybe crural fascia hæftede sig i hele længden af medial tibia.

Læger ved det svenske medicinske center i Seattle, Washington mente, at spændingen fra de bageste lægmuskler i betragtning af anatomien kunne frembringe en lignende belastning af skinnebenet ved indsættelsen af ​​DCF, hvilket forårsagede skade.

I en laboratorieundersøgelse udført med tre friske kadaverprøver konkluderede forskerne, at belastningen ved indsættelsesstedet for DCF langs den mediale tibia udviklede sig lineært, efterhånden som spændingen steg i de posteriore benmuskler. Undersøgelsen bekræftede, at en skade forårsaget af spændinger ved den mediale tibia var mulig. Undersøgelser af knoglehindehinde på personer med MTSS har dog endnu ikke fundet inflammatoriske indikatorer for at bekræfte teorien om periostitis.

Den anden teori, der menes at forårsage medial tibial stress-syndrom, er, at gentagen eller overdreven belastning kan forårsage en knoglestressreaktion i skinnebenet. Når skinnebenet ikke er i stand til korrekt at bære den belastning, der påføres mod det, vil det bøje under vægtbæring. Overbelastningen resulterer i mikroskader inde i knoglen, ikke kun langs det ydre lag. Hvis den gentagne belastning overstiger knoglens evne til at reparere, kan lokaliseret osteopeni forekomme. På grund af dette anser nogle forskere en tibial stressfraktur for at være resultatet af et kontinuum af knoglestressreaktioner, der inkluderer MTSS.

Brug af magnetisk resonansbilleddannelse eller MR på det berørte ben kan ofte vise knoglemarvsødem, periosteale løft og områder med øget knogleresorption hos atleter med medial tibial stress-syndrom. Dette understøtter teorien om knoglestressreaktion. En MR af en atlet med diagnosen MTSS kan også hjælpe med at udelukke andre årsager til smerter i underbenet, såsom en tibial stressfraktur, deep posterior compartment syndrom og popliteal arterieindfangningssyndrom.

Risikofaktorer for MTSS

Mens årsagen, sæt af årsager eller årsagsmåden til MTSS stadig kun er en hypotese, er risikofaktorerne for atleter, der udvikler det, velkendte. Som bestemt ved den navikulære dråbetest, eller NDT, svarer et stort navikulært fald betydeligt til en diagnose af medial tibial stresssyndrom. NDT måler forskellen i højdeposition af navikulær knogle, fra en neutral subtalar ledposition i understøttet ikke-vægtbærende, til fuld vægtbæring. NDT forklarer graden af ​​buekollaps under vægtbæring. Resultater på mere end 10 mm anses for at være overdrevne og kan være en betydelig risikofaktor for udviklingen af ​​MTSS.

Forskningsundersøgelser har foreslået, at atleter med MTSS oftest er kvinder, har et højere BMI, mindre løbeerfaring og en tidligere historie med MTSS. Løbekinematik for kvinder kan være forskellig fra mænds og har ofte vist sig at efterlade individer sårbare over for forreste korsbåndsrivninger og patellofemoralt smertesyndrom. Det samme biomekaniske mønster kan også få kvinder til at udvikle medialt tibialt stresssyndrom. Hormonelle overvejelser og lav knogletæthed menes at være medvirkende faktorer, hvilket også øger risikoen for MTSS hos den kvindelige atlet.

Et højere BMI hos en atlet viser, at de har mere muskelmasse i stedet for at være overvægtige. Slutresultatet er dog det samme, idet benene bærer en betydelig tung belastning. Det er blevet antaget, at i disse tilfælde kan knoglevæksten, der accelereres af skinnebensbøjningen, ikke udvikle sig hurtigt nok, og der kan opstå skader på knoglen. Derfor kan det være nødvendigt for dem med et højere BMI at fortsætte deres træningsprogrammer gradvist for at tillade kroppen at tilpasse sig derefter.

Atleter med mindre løberfaring er mere tilbøjelige til at lave træningsfejl, hvilket kan være en almindelig årsag til medial tibial stress-syndrom. Disse omfatter, men er ikke begrænset til: at øge afstanden for hurtigt, skifte terræn, overtræning, dårligt udstyr eller fodtøj osv. Uerfarenhed kan også få atleten til at vende tilbage til aktivitet inden det anbefalede tidspunkt, hvilket er årsag til den højere forekomst af MTSS hos dem, der havde tidligere oplevet MTSS. En fuldstændig genopretning fra MTSS kan tage fra seks måneder op til ti måneder, og hvis den oprindelige skade ikke heler ordentligt, eller atleten vender tilbage til træningen for tidligt, er chancerne for, at deres smerter og symptomer vender tilbage med det samme.

Biomekanisk analyse

NDT bruges som en målbar indikation af fodpronation. Pronation beskrives som en tri-planar bevægelse bestående af eversion ved bagfoden, abduktion af forfoden og dorsalfleksion af anklen. Pronation er en normal bevægelse af kroppen, og den er helt afgørende ved gang og løb. Når foden rammer jorden i den indledende kontaktfase af løb, begynder foden at pronere, og fodens led får en løs-pakket stilling. Denne fleksibilitet hjælper foden med at absorbere jordens reaktionskræfter.

Under belastningsreaktionsfasen pronerer foden yderligere, og når den maksimale pronation med cirka 40 procent i standsfasen. I mellemstilling bevæger foden sig ud af pronation og tilbage til en neutral position. Under terminal stance supinerer foden, bevæger leddene til en fastgjort position, hvilket skaber en stiv vægtstangsarm, hvorfra der kan genereres kræfter til tå off.

Startende med belastningsreaktionsfasen og gennem resten af ​​løbefasen med et enkelt ben, stabiliseres og understøttes hoften, når den forlænges, abduceres og roteres eksternt af den koncentriske kontraktion af hoftemusklerne i standbenet, inklusive baldemusklerne , piriformis, obturator internus, superior gemellus og inferior gemellus. Svaghed eller træthed i nogen af ​​disse muskler kan udvikle en intern rotation af lårbenet, adduktion af knæet, intern rotation af skinnebenet og overpronation. Overpronation kan derfor være et resultat af muskelsvaghed eller træthed. Hvis dette er tilfældet, kan atleten have en helt normal NDT, og alligevel, når hoftemusklerne ikke fungerer efter behov, kan disse overpronere.

Hos en løber, som har betydelig overpronation, kan foden fortsætte med at pronere til midtstilling, hvilket resulterer i en forsinket supinationsreaktion, hvilket medfører, at der er mindre kraftproduktion ved tå off. Atleten kan gøre en indsats for at anvende to biomekaniske rettelser her, der kan bidrage til udviklingen af ​​MTSS. Først og fremmest vil tibialis posterior belastes for at forhindre overpronationen. Dette kan tilføje spænding til DCF og belaste den mediale tibia. For det andet vil gastroc-soleus-komplekset trække sig kraftigere sammen ved tåen af ​​for at forbedre genereringen af ​​kraft. Det er dog en hypotese, at den øgede kraft i disse muskelgrupper kan tilføje yderligere spændinger til den mediale tibia gennem DCF og muligvis irritere periosteum.

Evaluering af skade hos atleter

Når først man har forstået, at overpronation er en af ​​de førende risikofaktorer for medialt tibialt stresssyndrom, bør atleten begynde sin evaluering langsomt og gradvist fremskridt gennem proceduren. Først og fremmest skal NDT udføres, og det skal sikres, at forskellen er mere end 10 mm. Derefter er det vigtigt at analysere atletens løbegang på et løbebånd, helst når musklerne er trætte, som f.eks. i slutningen af ​​et træningsløb. Selv med en normal NDT kan der være tegn på overpronation ved løb.

Dernæst skal atletens knæ evalueres i overensstemmelse hermed. Speciallægen, der udfører evalueringen, bør notere, om knæet er adduceret, om hoften er nivelleret, eller om en af ​​hoften er mere end 5 grader fra niveauet. Disse kan være klare indikationer på, at der sandsynligvis er svaghed ved hoften. Traditionel muskeltestning afslører muligvis ikke svagheden; derfor kan funktionel muskeltestning være påkrævet.

Derudover bør det observeres, om atleten kan udføre et etbenet squat med armene ind og armene over hovedet. Speciallægen skal også notere, om hoften falder, knæet addukterer og foden pronerer. Ydermere bør styrken af ​​hofteabduktorerne testes i sideleje, med hoften i en neutral, udstrakt og bøjet position, og sørg for, at knæet er lige. Alle tre positioner med hoften roteret i en neutral position og ved endeområder for ekstern og intern rotation bør også testes. Hofteforlængelser liggende med knæet lige og bøjet, i alle tre hofterotationspositioner: ekstern, neutral og intern kan også analyseres og observeres for at bestemme tilstedeværelsen af ​​medial tibial stress-syndrom eller MTSS. Den position, hvor en sundhedsperson finder svaghed efter evalueringen, er der, hvor atleten skal begynde at styrke aktiviteter.

Behandling af den kinetiske kæde

I nærvær af hoftesvaghed bør atleten begynde styrkelsesprocessen ved at udføre isometriske øvelser i svaghedspositionen. For eksempel, hvis der er svaghed under hofteabduktion med forlængelse, skal atleten begynde isolerede isometriske i denne position. Indtil musklerne konsekvent aktiveres isometrisk i denne position i 3 til 5 sæt af 10 til 20 sekunder, hvis den enkelte udvikler sig til at tilføje bevægelse. Når atleten har opnået dette niveau, skal du begynde koncentriske sammentrækninger i samme position mod tyngdekraften. Nogle tilfælde er ensidig brobygning og sideliggende bortførelse. Excentriske sammentrækninger bør følge, og derefter sport specifikke øvelser.

I tilfælde af, at der opstår andre biomekaniske kompensationer, skal disse også behandles i overensstemmelse hermed. Hvis tibialis posterior også viser svaghed, bør atleten begynde at styrke øvelser i det område. Er lægmusklerne stramme, skal der igangsættes et udspændingsprogram. At bruge alle mulige modaliteter kan være nyttigt i forbindelse med rehabiliteringsprocessen. Sidst men ikke mindst, hvis ledbåndene i foden er over stræk, bør atleten overveje at stabilisere fodtøj. Brug af en støttet sko i en midlertidig periode under genoptræning kan være nyttigt for at give atleten besked om at omfavne nye bevægelsesmønstre.

MTSS og Iskias

Medialt tibialt stresssyndrom, ellers kendt som skinnebensbetændelse, er i sidste ende en smertefuld tilstand, der i høj grad kan begrænse en atlets evne til at gå eller løbe. Som nævnt ovenfor kan flere evalueringer udføres af en sundhedspersonale for at bestemme tilstedeværelsen af ​​MTSS hos en atlet, men andre tilstande bortset fra skinnebensbetændelse kan forårsage den enkeltes bensmerter og hoftesvaghed. Derfor er det vigtigt også at besøge yderligere specialister for at sikre, at atleten har modtaget den korrekte diagnose for deres skader eller tilstande.

Iskias omtales bedst som et sæt symptomer, der stammer fra lænden og er forårsaget af en irritation af iskiasnerven. Iskiasnerven er den eneste største nerve i menneskekroppen, der kommunikerer med mange forskellige områder af over- og underbenet. Fordi bensmerter kan forekomme uden tilstedeværelse af lænderygsmerter, kan en atlets mediale tibiale stress-syndrom virkelig være iskias, der stammer fra ryggen. Oftest kan MTSS være karakteriseret ved smerter, der generelt er værre, når man går eller løber, mens iskias generelt er værre, når man sidder med en forkert holdning.

Uanset symptomerne er det vigtigt for en atlet at søge korrekt diagnose for at fastslå årsagen til deres smerte og ubehag. Kiropraktisk pleje er en populær form for alternativ behandling, som fokuserer på skader og lidelser i bevægeapparatet samt nervesystemlidelser. En kiropraktor kan hjælpe med at diagnosticere en atlets MTSS samt tilsidesætte tilstedeværelsen af ​​iskias som årsag til symptomerne. Derudover kan kiropraktisk pleje hjælpe med at genoprette og forbedre en atlets præstation. Ved at bruge omhyggelige spinaljusteringer og manuelle manipulationer kan en kiropraktor hjælpe med at styrke kroppens strukturer og øge individets mobilitet og fleksibilitet. Efter at have lidt en skade, bør en atlet modtage den rette pleje og behandling, de har brug for og har brug for for at vende tilbage til deres specifikke sportsaktivitet så hurtigt som muligt.

Kiropraktik og atletisk præstation

Som konklusion er den bedste måde at forhindre smerter fra MTSS på at reducere atletens risikofaktorer. En atlet bør have en grundlæggende løbeganganalyse og korrekt skotilpasning samt inkludere hofteforstærkning i funktionelle stillinger som en del af styrkeprogrammet. Desuden skal man sikre, at atleterne rehabiliterer sig fuldt ud, før de vender tilbage til spillet, fordi chancerne for gentagelse af medial tibial stress-syndrom kan være høj.

Kiropraktisk behandling er en effektiv form for alternativ behandling, som almindeligvis foretrækkes af mange atleter, da den kan hjælpe med genopretning af en skade og/eller tilstand uden behov for medicin eller operation. De fleste atleter er specielt uddannet til at forhindre skader, men den konstante og gentagne overbelastning af kroppens strukturer kan gradvist begynde at degenerere, hvilket fører til problemer som skinnebensbetændelse, der potentielt kan manifestere symptomer på iskias, hvis de ikke behandles i længere tid. .

For mere information, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

Af Dr. Alex Jimenez

Yderligere emner: Lav rygsmerter efter automatisk skade

Efter at være involveret i en bilulykke, kan virkningen af ​​virkningen forårsage skade eller skade på kroppen, primært til de strukturer, der omgiver ryggen. En automatisk kollision kan i sidste ende påvirke knogler, muskler, sener, ledbånd og andre væv omkring rygsøjlen, sædvanligvis lændehvirvelområdet i rygsøjlen, hvilket forårsager symptomer som lændesmerter. Ischias er et almindeligt sæt af symptomer efter en bilulykke, som kan kræve øjeblikkelig lægehjælp for at bestemme dens kilde og følge igennem med behandlingen.

 

 

TENDENDE EMNE: EKSTRA EKSTRA: Nyt PUSH 24 / 7 ? Fitness center

 

youtu.be/2H1nahnr-Rg%20