Spinal Trauma Imaging Tilnærmelse til Diagnose Del I

Billeddiagnosestyring:

• Cervikal spinal traume og radiografiske varianter, der simulerer sygdom
• Cervikal rygsøjlen
• Artritis
• neoplasmer
• Infektion
• Post-kirurgisk cervikal rygsøjle

 

 

• Kranio-cervikal og øvre cervikal stabilitet er afhængig af tværgående, superior og inferior bånd af C1-C2 ligamentet, alarm ligamenter, sammen med et par andre ligamenter

 

 

 

Cervikal traume

• C/S er sårbar over for skader. Hvorfor?
• Stabilitet er blevet ofret for større mobilitet
• Halshvirvler er små og afbrudt af flere huller
• Hovedet er uforholdsmæssigt tungt og fungerer som en unormal løftestang, især når kræfter virker mod en stiv torso
• Derudover er C/S tilbøjelig til at degenerere, hvilket gør det mere sårbart over for traumer
• Hos små børn er ledbåndene mere luksuriøse i forhold til en uforholdsmæssig stor hovedstørrelse
• Hos børn er bevægelsens omdrejningspunkt ved C2/3, hvilket gør skader mere almindelige i det øvre C/S og kraniocervikale kryds. Hos børn kan SCIWORA forekomme, når der ikke er tegn på fraktur
• Hos voksne er bevægelsens omdrejningspunkt ved C5/6, hvilket gør lavere C/S mere sårbar over for traumer, især under ekstreme fleksion
• Cervikal Trauma kategoriseret efter skadesmekanismer (Harris & Mirvis klassificering)

 

Hyperfleksionsskade: Stabil vs. ustabil

• Flexion teardrop Fx (mest alvorlige fraktur, ustabil)
• Bilateral facetdislokation (alvorlig skade uden fraktur, ustabil)
• Anterior subluksation (potentielt ustabil) kan være en meget subtil skade
• Clay Shoveller Fx (nedre C/S SP avulsion, stabil)
• Enkel kilekompression (mest godartet Fx, stabil)
• Hyperfleksion-rotation med unilateral facetdislokation
• Få en grundig historie
• Udfør en fysisk undersøgelse, herunder en neurologisk undersøgelse
• Overvej NEXUS-kriterier (National Nød røntgen Udnyttelsesundersøgelse)

 

Billedteknikker:

• Begynder med røntgen, især i tilfælde uden signifikant neurologisk kompromis
• Klart neutralt sidebillede først
• Hvis røntgen er ugivende, men der er stor sandsynlighed for alvorlige traumer og neurologisk underskud, kræves CT-scanning uden kontrast
• Overvej CT-scanning hos patienter med allerede eksisterende ændringer: fremskreden spondylose, DISH, AS, RA, post-kirurgisk rygsøjle, medfødte abnormiteter (Klippel-Feil syndrom osv.)

 

Lodret kompression:

• Jefferson aka burst Atlas Fx (ustabilt, især hvis det tværgående ledbånd er revet, kun ledningslammelse hos 20-30 %)
• Hvorfor? På grund af fragmenter dissociation og kanaludvidelse
• Burst Fx i thorax- eller lændehvirvelsøjlen (ustabil, ledningslammelse kan forekomme)

 

 

Sådan vurderes spinal røntgenbilleder i traumetilfælde:

• Konstruer 5-linjer på sidebilledet
• Bemærk, om facetter er velafstemte og symmetriske
• Sørg for symmetri af skivehøjden
• Bemærk enhver udvidelse eller vifte af afstanden mellem spind
• Undersøg omhyggeligt prævertebralt blødt væv
• Evaluer atlanto-dental interval (ADI)

 

 

• I tilfælde af traumer, evaluer og klar neutral lateral først
• Udfør ikke bøjede og udvidede visninger i akutte tilfælde før røntgenbilleder eller CT-scanning udelukker betydelig ustabilitet
• Vær ekstra opmærksom på det prævertebrale bløde væv
• Hvis tykkere end normale grænser, overveje alvorlig posttraumatisk blødning
• Subtil asymmetri og udvidelse af posterior diskhøjde og facetter med inter-spinous viftning kan være et nøgletræk ved betydelig overrivning af posteriore ledbånd

 

 

Hyperfleksionsskader (M/C-mekanisme)

• Hyppigere i subaksial C/S C-3-C7)
• Ustabile skader:
• Flexion dråbefraktur (M/C C5 & C6) v. ustabil
• Nøglefunktioner:

• Stort "dråbeformet" trekantet forkroppsfragment
• Ventilation af SP'erne, den bagerste diskus og facetudvidelse, hvilket indikerer overrivning af større spinale ledbånd og ustabilitet
• En posterior forskydning af hvirvellegemefrakturen tyder på direkte kompression af forreste ledning/kar
• Udbulende prævertebralt blødt væv >20 mm ved C6-7
• 80% af tilfældene kan blive lammet på stedet eller udvikle betydelig lammelse kort tid efter

 

 

Akut nakketraume. Hvad er de vitale radiografiske træk? Hvad er diagnosen?

 

 

• CT-scanning uden kontrast til sagittal rekonstruktion. Bemærk C7 Flexion teardrop Fx.
• CT kan hjælpe med yderligere afgrænsning og præoperativ planlægning
• Kan følge med MR-billeddannelse og evaluering af den neurologiske skade

 

 

• Væskefølsom (T2) sagittal MRI skive af Flexion dråbefraktur ved C4 og muligvis C5
• Bemærk en læsion med høj signalintensitet i ledningen og de omkringliggende ledbånd, hvilket indikerer navleødem og iskæmi
• Behandling: neurokirurgisk med spinal fusion
• Komplikationer:
• Quadriplegi/paraplegi
• Respiratoriske komplikationer
• Handicap, ændringer i livskvaliteten
• Nedsat forventet levetid

 

 

• Bilateral facetdislokation (ustabil)
• Mekanisme: Fleksion-distraktionsskade
• Key radiografi: anteriort forskudt krop 50% eller mere
• Facetter tilsidesættes og låses (kan placeres på venstre billede)
• Større overrivning af ledbånd
• Chancer for alvorlig ledningskompression og lammelse
• Patienter med ledbåndsløshed og degenerative forandringer er i højere risiko
• Indledende røntgen er det første skridt

 

 

CT-scanning uden kontrast er afgørende:

 

 

• Yderligere afgrænsning af denne skade
• Facetfrakturer, pedikelbrud
• Ledelsesplanlægning

Sagittal væskefølsom MR af bilateral C5 facet dislokation, betydelig iskæmisk ledningsskade og posteriore bløddelsskader

 

 

• Ledelse:
• Røntgen, derefter CT-scanning og derefter øjeblikkelig lukket reduktion (især hvis patienten er ved bevidsthed)
• Efterfulgt i nogle mere komplicerede tilfælde af MR og derefter kirurgisk behandling
• Hvis patienten er vågen og neurologisk stabil, er CT og lukket reduktion tilstrækkelig
• Komplicerede tilfælde og mislykket lukket reduktion kan kræve kirurgisk stabilisering
• Komplikationer: rygrad skade og lammelse
• Forsinket ledbåndsløshed og ustabilitet

 

 

• • Unilateral facetdislokation (fleksion-rotationsskade) mindre alvorlig end bilateral dislokation
  • Oftest savnet ustabil cervikal skade på røntgen
  • Nøglefunktioner: krop forfra oversat 25 % facetter virker forkert justeret og sløret, SP'er roteret på frontale visninger
  • Klinisk kan præsenteres som ensidig radikulopati, især. C6 eller C7
  • CT-scanning er påkrævet for at evaluere yderligere facet-/pedikelfrakturer
  • Præ-reduktionsevaluering og plejeplanlægning
  • Ledelse: lukket reduktion esp. hos en bevidst patient
  • Komplikationer: akut diskusprolaps/retropulsion, ligamentløshed, neurologisk skade

Spinal Trauma Imaging tilgang

Ressourcer:

• emedicine.medscape.com/article/824380-oversigt
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html