ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Vælg side

Oversigt over skulderanatomi

skulder billeddannelse el paso tx.

Akut Trauma

  • Proksimal humeral Fx udgør 4-6% af alle Fxs. Osteoporotisk (OSP) Fx hos >60 år forbundet med minimalt traume med F:M 2:1-forhold. Hos unge patienter dominerer akut højenergitraume.
  • Komplikationer: AVN humerushoved, Axillær N lammelse.
  • Neer-klassifikation: overvejer frakturer langs 4-anatomiske linjer med eller uden forskydning >1-cm & 45-graders vinkling
  • En del Neer Fx- ingen forskydning eller meget minimal <1-cm/45-grader. Kan påvirke 1-4 linjer og M/C ved større tuberøsitet. 80% af proksimale humeral Fx er en-delt Neer.
  • Todelt Fx: 1-del er forskudt >1-cm/45-grader. m/c involverer den kirurgiske hals
  • Tredelt Fx: 2-dele er forskudt >1-cm/45-grader.
  • Firedelt Fx: alle 4-dele kan forskydes. Ikke almindelig <1 %
  • Imaging: 1. trins-radiografi, CT kan bruges i mere komplekse tilfælde. Ortopædisk henvisning
  • Ledelse: Neer en-delt Fx behandles med Sling Immobilisation og progressiv genoptræning
  • Langt størstedelen af ​​Fx hos ældre behandles non-operativt
  • Yngre patienter (40-65) kan lejlighedsvis have behov for hemiarthroplastik, hvis 3 eller 4-delt Neer Fx er til stede. Større risiko for AVN

Proksimale humerus frakturer

skulder billeddannelse el paso tx.
  • Bemærk: Venstre billede: Fx involverer den anatomiske hals og den større tuberøsitet med minimal forskydning <1-cm/45-grader, således Dx som en-del Fx. Højre billede: Lille avulsion Fx af større tuberøsitet med betydelig forskydning (>45-grader & 1-cm) således Dx som todelt Fx
skulder billeddannelse el paso tx.
  • Bemærk: tredelt Neer Fx (venstre) og firedelt Neer Fx (højre)> Behandling: operativ i de fleste tilfælde hos yngre (40-65) patienter
skulder billeddannelse el paso tx.

Skulderluksation aka Glenohumeral Joint Dislokation (GHJD)

  • Henviser til fuldstændig adskillelse af humerus fra scapula glenoid. I 20-40'erne M: F 9:1-forhold, i 60-80S M: F 3:1
  • Anatomi: Skulder stabilitet er ofret for mobilitet, og overordnet er GHJD m/c blandt store led i kroppen
  • Beskyttende fald (f.eks. FOOSH) og MVA er m/c-årsager. GHJ er mest sårbar ved abduktion, forlængelse og ekstern rotation. Anatomiske faktorer: lavvandet glenoid, slap myre-inferior kapsel og GH ledbånd. GHJD vil fremkalde alvorlig rivning af større GHJ-begrænsninger. Tilknyttede knogle- og labrale skader er almindelige og kan føre til kronisk ustabilitet, DJD og funktionelle ændringer
  • 3-typer: Anterior GHJD (95 %)
  • Posterior GHJD (4%) er især forbundet med epileptiske anfald, elektrisk stød og kan forekomme b/l
  • Inferior GHJD aka Laxatio Erecta (<1%) forbundet med alvorlige traumer
  • Klinisk: AGHJD viser sig med alvorlige smerter, armen er eksternt roteret og adduceret, alvorlig bevægelsesbegrænsning. GHJD kan fortsætte som kronisk dislokation.
  • Ledelse: hurtig reduktion af ED under bedøvelse eller kraftig sedation med Kocher teknik øverste billede (bruges ikke), ekstern rotationsmetode (midt) eller Milch teknik (kan bruges uden bedøvelse) og et par andre metoder. Forsinkelse i reduktion korrelerer med større risiko for øjeblikkelige og langsigtede komplikationer
skulder billeddannelse el paso tx.

Diagnostisk billeddannelsesmetode

  • Skulderserierøntgen er tilstrækkelig. Yderligere billeddannelse med CT-scanning og MR kan være nyttig for Dx knogle-, brusk-, labral-/ligamentpatologi
  • Anterior GHJD (95%). Subcoracoid position (øverst til højre) af humerus er m/c
  • Anterior GHJD kan også forekomme som subglenoid (nederst til venstre) og sjældent som subclavikulær
  • Nøglen til radiografisk søgning er at evaluere tilknyttede Bankart- og Hill-Sachs-skader
skulder billeddannelse el paso tx.

Bankart læsion

skulder billeddannelse el paso tx.
  • Opstår under anterior GHJD d/t-påvirkning af hovedet i anterior-inferior glenoid. Variationer findes (se næste slide). BonyBankart kan ses på røntgenbilleder. Såkaldt blødt væv Bankart kræver MR. Brusk (blød) Bankart er m/c.
  • Hill-Sachs alias Hatchet-deformitet (pil postreduktion) opstår under samme mekanisme som Bankart, dvs. kompression og stød af det posterolaterale aspekt af hovedet mod glenoiden, der producerer kileform Fx. Hill-Sachs læsion kan disponere for tilbagevendende/kronisk GHJD.
  • Bankart læsion kan heles, men nogle gange er det nødvendigt med operative suturankre
  • CT-arthrogram og MR kan være nyttige

Typer af Bankart-læsion

skulder billeddannelse el paso tx.
  • Bemærk forskellige typer Bankart-læsioner. Onlyosseous Bankart kan ses radiografisk. Blødt væv Bankart kræver MR med og uden intraartikulært gadolinium (arthrogram).

Posterior dislokation

skulder billeddannelse el paso tx.
  • Bemærk: posterior GHJD med dets karakteristiske tegn:
  • Trugskilt aka omvendt Hill-Sachs. Opstår d/t anterolateral hovedpåvirkning Fx
  • Fælgtegn: forekommer kun i PGHJD d/t posterior position af hovedet og anterior glenoid-til humerus hoved afstand 6 mm eller mere
  • Pæreskilt: d/t akut intern rotation af humerus (hoved)

Inferiør GHJD

skulder billeddannelse el paso tx.
  • Inferior GHJD aka Laxatio Erecta
  • Alvorlig hyperabduktion og inferior forskydning af humerus. Større chancer for alvorlig neurovaskulær skade og acromial Fx
  • Den dislokerede arm hyperabduceres og fikseres med albuen bøjet og armen over hovedet

ACJ dislokation (ACJD)

skulder billeddannelse el paso tx.
  • ACJD: almindelig skade, 9% af skulderbælteskaderne, især. hos mandlige atleter ved et direkte slag
  • Rockwood-klassificering (venstre) evaluerer rivning af AC- og CC-ligamenter og regionale muskler
  • Type1, 2, 3 blandt m/c
  • Type 1: forstuvning af ACL uden rivning
  • Type 2: Rivning af ACL og forstuvning af CCL
  • Type 3: rive af AC & CCL. Nøglebenet er hævet over acromion. Hvis <2 cm gode resultater med konservativ Rx.
  • Imaging: x-radiografi med b/l ACJ-visninger med og uden vægte for at sammenligne begge ACJ'er. I komplekse tilfælde CT-scanning esp. hvis Fx overvejes
  • Ledelse: Type 3 (>2 cm) & Type 4-6 Operativ

Type 3 ACJ-adskillelse

skulder billeddannelse el paso tx.
  • Type 3 ACJ-adskillelse (øverst til venstre)
  • Mere signifikant ACJD (nederste billeder) med kliniske tegn på acromion under huden og resulterende ORIF

Rotator Cuff Muscles (RCM) Patologi

skulder billeddannelse el paso tx.
  • RCM tendinopati: kollagenøs degeneration af RCM især Supraspinatus M. sene(SSMT) d/t overforbrug/degeneration-mikro-rivning med kollagen udskiftning. Impingement syndrom er en anden ydre årsag. Præsenteret klinisk som smerte og begrænset ROM
  • Billedbehandling Dx: MSK US kan være lige så nøjagtig som MR og bedre i nogle tilfælde d/t dynamisk evaluering v. omkostningseffektiv
  • Nøgle MR-sporet er fortykket inhomogen SSMT med øget signal på alle pulssekvenser d/t fedtdegeneration og inflammation (venstre billeder: T1 & T2 FS)
  • MSKUS-fund: fortykkelse af SSMT-stoffet med en ændring i normal ekkogenicitet.MSKUS er god til DDx med SSMT-tårer. USA's fordele er, at det tillader dynamisk evaluering af smertefulde strukturer
skulder billeddannelse el paso tx.
  • Delvis afrivning af SSMT: delvis (ufuldstændig) afrivning af SSMT kan forekomme ved bursal og artikulær overflade eller interstitiel, dvs. intra-substans/ikke-kommunikerende. Ætiologi: sub-akromial impingement, akut belastning og kronisk mikrotrauma tendinose
  • Klinisk: smerter ved abd og fleksion, impingement-tests, Hawkins-Kennedy-tests osv. Perler: delvise tårer kan være mere smertefulde end komplette tårer
  • Billedbehandling Dx: MSKUS er lige så god som MR (NBnogle undersøgelser viste, at MSKUS er mere overlegen i forhold til MR). Nøgle MR-fund: hul/ufuldstændig afrivning af SSMT fyldt med ledvæske +/- granulationsvæv
  • MSKUS: nedsat ekkogenicitet af SSMT, udtynding og delvis rivning fyldt med væske (akoiske områder pile). Mistet konveksitet af senebursal eller artikulær grænseflade.
skulder billeddannelse el paso tx.
  • Fuld tykkelse SSMT (råd manchet) rive: degeneration/rivning af rådmanchet. 2. til impingement af Hooked acromion, overhead overforbrug eller akut traume. 7-25 % af skuldersmerter i den almindelige befolkning. Klinisk: smerter ved impingement-tests.
  • Billedbehandling Dx: MSKUS er lige så god som MR. Begrænsninger: dårlig Dx af labral patologi. Nøgle USDx: fokal seneafbrydelse, et ekkoisk hul (væskefyldt), hypoekkoisk sene, senetilbagetrækning, afdækket brusktegn (nederst til venstre, A: US B: MRI)
  • MR: nøgle Dx: indsættelsesrivning, der strækker sig gennem hele SSMT halvmåne, tilbagetrækning med fedtdegeneration af SSMT og musklen. Hvis tilbagetrækningen er klokken 12 eller mere (øverste billeder), er den muligvis ikke forankret operativt
skulder billeddannelse el paso tx.
  • Rotator Cuff (RTC) Calcific Tendinitis: normalt d/t calcium HADD krystaller. Midaldrende kvinder er hårdest ramt. Spænder fra asymptomatisk billeddiagnostik til svær destruktiv artropati eller Milwaukee-skulder (sjældent)
  • HADD har 3-patologiske faser: dannelse hvile-resorption. Mild til moderat smerte, især. i hvilefase.
  • Imaging: x-radiografi: homogen ægformet mineralisering inden for RTCMT, m/c i SSMT. MR: ægformet/globulært nedsat signal på alle pulssekvenser ofte med omgivende ødem (nederst til venstre)
  • Rx: selvopløsning sker. Avancerede tilfælde: operativ aspiration mv.

Superior Labrum anterior til posterior (SLAP) læsioner/tårer

skulder billeddannelse el paso tx.
  • SLAP tårer: FOOSH og kastesport eller kronisk skulderinstabilitet aka Multidirectional skulderinstabilitet (i 20%). Type 1-9 findes, men M/C er Type 1-4
  • I alle 4-typer er superior labrum påvirket med eller uden LHBMT ankerrivning (se billeder). Klinisk: smerte, begrænsning af AROM med aktive kompressionstest, typisk ikke-specifikke fund, der efterligner RTC-patologi
  • Billedbehandling er afgørende: bedste billeddannelse er MRI artrografi. Nøgletegn: hyperintens lineært væskesignal i superior labrum +/- strækker sig langs LHBT på fedtundertrykt væskefølsom billeddannelse og FS T1 arthrogram. Bedst observeret på koronale skiver.
  • Rx: små tårer kan hele, men ustabile tårer kræver operativ pleje.
  • Nøgle DDx: anatomiske varianter som Buford-kompleks og Sub-labral foramen
skulder billeddannelse el paso tx.
  • SLAP tåre med en paralabral cyste (nederst til højre)
  • Normal variant DDx: sub labral foramen (nederst til venstre) bemærk: MR artrografi med kontrast, der underskærer labrum, men uden at strække sig bagud til LHBT

Skuldergigt

skulder billeddannelse el paso tx.
  • GHJ DJD: normalt forbundet med en 2. årsag: traumer, ustabilitet, AVN, CPPD osv. Præsenteres med smerter, crepitus og nedsat ROM/funktion. Associeret RTC-sygdom kan være til stede. Billedbehandling; røntgen er tilstrækkelig og giver graduering/plejeplanlægning. Vigtige fund: ledforsnævring, osteofytose, især. ved det inferior-mediale hoved (orange pil), subchondral sklerose/cyster. Ofte bemærket overlegen hoved migration d/t RTC sygdom.
  • ACJ OA: almindelig og typisk primær med aldring. Presenterer med ACJ-tab og osteofytter. Osteofytter langs underfladen af ​​ACJ �køl osteophytes�(blå pil) kan føre til RTC-muskelrivning. Regional bursitis er et andet klinisk træk ved ACJ artrose.
  • Behandling: sædvanligvis konservativ afhængig af kliniske tegn/symptomer
skulder billeddannelse el paso tx.
  • Reumatoid arthritis GHJ: RA er en multisystem inflammatorisk sygdom, der påvirker flere led beklædt med synovium. GHJ RA er almindelig (m/c store led i RA knæ/skuldre). Klinisk: smerter, begrænset ROM og ustabilitet, muskelsvaghed/svind. Hænder, fødder og håndled er m/c påvirket. Billeddiagnostik: Røntgen afslører periartikulære erosioner, ensartet ledrumstab, juxta-artikulær osteoporose, subluksationer og hævelse af blødt væv. MR kan hjælpe med at opdage almindeligt associeret RTC-rivning og ustabilitet. Tidlige ændringer kan detekteres af MSKUS esp. med kraft Doppler brug, der indikerer hyperæmi/betændelse.
  • Bemærk: L skulder røntgenbillede afslører bruskødelæggelse og symmetrisk ledtab, multiple erosioner og sandsynligt tab af RTCM støtte med overlegen hoved migration, ST effusion til stede.
  • Bemærk: PDFS koronale og aksiale MRI-skiver af GHJ RA, der indikerer markant inflammatorisk ledeffusion, knogleerosion/ødem, synovial pannusdannelse og sandsynlig revne i RTC m. Håndtering: Reumatologisk henvisning og farmakoterapi med DMARD. Operativ pleje asRTCM reparation. 10 % af patienterne er handicappede d/t RA
skulder billeddannelse el paso tx.
  • Neuropatisk osteoartropati aka Charcots skulder: d/t neurovaskulær og neural periartikulær skade. Der findes flere årsager. M/c udvikler sig hos diabetikere i mellemfoden. Skulder Charcot er m/c i Syringomyeli (25%), traumelammelse, MS osv. Dx: klinisk (50% smerte/hævelse 50% smertefri ødelæggelse). Billeddannelse er afgørende. Røntgen er tilstrækkelig i veletablerede tilfælde, men tidlig Dx er udfordrende. MR kan hjælpe med tidlig Dx og forsinkede komplikationer. Rad Dx: Skulder Charcot er m/c præsenteret som destruktiv artropati af atrofisk type, hvor humerushovedet ser ud som om det er kirurgisk amputeret sammen med intraartikulært affald, tæthed, udspilning, dislokation og andre nøgletræk
skulder billeddannelse el paso tx.
  • Septisk skulder: skulder er den 3. m/c følgende knæ>hofter. Risikopatienter: diabetikere, RA pts, immunkompromitterede, IV stofbrugere, indlagte katetre osv. Veje: hæmatogen (m/c), direkte podning (iatrogen, traume osv.) tilstødende spredning (f.eks. OM). Staph. Aureus (>50%) m/c.
  • Klinisk: ledsmerter og dec. ROM, kun feber 60%, toksæmi, inkl. ESR/CRP. Dx: billeddannelse og fælles aspiration/kultur. RadDx: tidlige røntgenbilleder er ofte umærkelige bortset fra ST-effusion/sløring af fedtplaner, ledudvidelse. Senere 7-12 dage plettet osteopeni, møl-ædt/gennemtrængende knogleresorption, artikulær ødelæggelse, ledforsnævring. Kan udvikle sig til alvorlig ledødelæggelse og ankylose. Tidlige Dx & IV-antibiotika er afgørende selv før dyrkning. Operativ vanding og fælles dræning i nogle tilfælde. Komplikationer er mulige, f.eks. hvis Rx er forsinket. MSKUS med nålespiration kan hjælpe. Bemærk: (øverste billede) ikke-traumatisk ledudvidelse med inferolateral hovedforskydning d/t septisk A dx: ved nålespiration Staph. Aures.

Iskæmisk osteonekrose

skulder billeddannelse el paso tx.
  • Iskæmisk osteonekrose af humerushovedet kan forekomme d/t traumer (Neer four-part Fx), steroider, lupus, seglcelle, alkoholisme, diabetes og mange andre tilstande. Billeddannelse er afgørende: MR opdager tidligste ændringer som intraossøst ødem. Røntgentræk er sene, præsenteret som et kollaps af subchondral knogle med sklerose-snehættetegn, fragmentering og progressiv svær DJD
  • Håndtering: ortopædisk henvisning, core dekompression i tidlige tilfælde, hemiarthroplasty i moderat og total artroplastik i svære tilfælde.

Skulder neoplasmer

skulder billeddannelse el paso tx.
  • Hos voksne >40 er knogle Mets d/t lunge, bryst, nyreceller, skjoldbruskkirtel CA og prostata årsagerne til m/c. Klinisk: kan efterligne smerte, der ligner RTC/ledforandringer. Bør vurderes nøje. Nøgle til Dx: Hx, PE og Imaging esp.in pts med kendte primære
  • Imaging: 1. trins røntgenbilleder, MR kan hjælpe, Tc99bonescintigrafi hjælper med at opdage regional og fjern sygdom. Røntgentræk: destruktive lytiske forandringer typisk i prox humerus (rød marv) med eller uden sti Fx. DDx: Mets, MM, lymfom
  • Klinisk: nattesmerter, smerter i hvile osv. Laboratorieprøver: ikke givende, i svære tilfælde kan hypercalcæmi bemærkes.
skulder billeddannelse el paso tx.
  • Primære maligne knogle neoplasmer (skulder) Voksne: M. Myelom eller Solitært plasmacytom, Chondrosarcoma kan transformeres fra et enchondrom og nogle andre. Hos børn/teenagere: OSA vs. Ewings
  • Primære benigne knogle neoplasmer (skulder). Voksne: Enchondroma (patienter i 20-30'erne) GCT. Hos børn: Enkel knoglecyste (Unicameral Bone cyste), Osteochondroma, Aneurysmal Bone Cyste, Chondroblastoma (sjælden)
  • Billedbehandling: 1. trins røntgen
  • MR er afgørende for Dx. Især ved primære maligne neoplasmer Vurder omfang, bløddelsinvasion, præoperativ planlægning, iscenesættelse mv.

Professionel rækkevidde *

Oplysningerne heri om "Shoulder Diagnostic Imaging Approach | El Paso, TX." er ikke beregnet til at erstatte et en-til-en-forhold med en kvalificeret sundhedsperson eller autoriseret læge og er ikke medicinsk rådgivning. Vi opfordrer dig til at træffe sundhedsbeslutninger baseret på din forskning og partnerskab med en kvalificeret sundhedsperson.

Bloginformation og diskussioner om omfang

Vores informationsomfang er begrænset til kiropraktik, muskuloskeletal, fysisk medicin, wellness, bidragende ætiologisk viscerosomatiske forstyrrelser inden for kliniske præsentationer, tilhørende somatovisceral refleks klinisk dynamik, subluksationskomplekser, følsomme helbredsproblemer og/eller funktionel medicin artikler, emner og diskussioner.

Vi giver og præsenterer klinisk samarbejde med specialister fra forskellige discipliner. Hver specialist er styret af deres faglige omfang af praksis og deres licensjurisdiktion. Vi bruger funktionelle sundheds- og velværeprotokoller til at behandle og understøtte pleje af skader eller lidelser i bevægeapparatet.

Vores videoer, indlæg, emner, emner og indsigt dækker kliniske forhold, problemstillinger og emner, der relaterer til og direkte eller indirekte understøtter vores kliniske anvendelsesområde.*

Vores kontor har med rimelighed forsøgt at give støttende citater og har identificeret den eller de relevante forskningsundersøgelser, der understøtter vores indlæg. Vi leverer kopier af understøttende forskningsundersøgelser tilgængelige for tilsynsråd og offentligheden efter anmodning.

Vi forstår, at vi dækker forhold, der kræver yderligere forklaring på, hvordan det kan hjælpe med en bestemt plejeplan eller behandlingsprotokol. derfor er du velkommen til at spørge for yderligere at diskutere emnet ovenfor Dr. Alex Jimenez, DC, eller kontakte os på 915-850-0900.

Vi er her for at hjælpe dig og din familie.

Blessings

Dr. Alex Jimenez A.D. MSACP, RN*, CCST, Ifmcp*, CIFM*, ATN*

Email: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licenseret som Doctor of Chiropractic (DC) i Texas & New Mexico*
Texas DC-licensnummer TX5807, New Mexico DC Licensnr. NM-DC2182

Licenseret som registreret sygeplejerske (RN*) in Florida
Florida-licens RN-licens # RN9617241 (Kontrol nr. 3558029)
Kompakt status: Multi-State Licens: Bemyndiget til at praktisere i 40 stater*

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN*CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mit digitale visitkort