Sammenligning af kiropraktik og sygehuspatienter til rygsmerter

Rygsmerte er en af ​​de mest almindelige årsager til, at folk besøger deres sundhedspersonale hvert år. En primær læge er ofte den første læge, der kan give behandling for en række forskellige skader og/eller tilstande, men blandt de personer, der søger komplementære og alternative behandlingsmuligheder for rygsmerter, vælger de fleste mennesker kiropraktisk behandling. Kiropraktisk pleje fokuserer på diagnosticering, behandling og forebyggelse af traumer og sygdomme i bevægeapparatet og nervesystemet ved at korrigere fejlstillinger i rygsøjlen gennem brug af spinaljusteringer og manuelle manipulationer.

 

Cirka 35% af individerne søger kiropraktisk behandling for rygsmerter forårsaget af bilulykker, sportsskader og en række muskelspændinger. Når mennesker lider af et traume eller en skade som følge af en ulykke, kan de dog først modtage behandling for deres symptomer på rygsmerter på et hospital. Ambulant hospitalsbehandling beskriver behandling, som ikke kræver en overnatning på et lægehus. En forskningsundersøgelse gennemførte en analyse, der sammenlignede virkningerne af kiropraktisk behandling og ambulant behandling på hospitaler for rygsmerter. Resultaterne er beskrevet i detaljer nedenfor.

 

Abstrakt

 

Formål: At sammenligne effektiviteten over tre år af kiropraktik og ambulant hospitalsbehandling for lænderygsmerter.

 

Design: Randomiseret allokering af patienter til kiropraktik eller ambulant behandling på hospitaler.

 

Indstilling: Kiropraktiske klinikker og sygehusambulatorier i rimelig rejseafstand fra hinanden i II-centre.

 

emner: 741 mænd og kvinder i alderen 18-64 år med lændesmerter, hos hvem manipulation ikke var kontraindiceret.

 

Resultatmål: Ændring i total 0swestry spørgeskemascore og i score for smerte og patienttilfredshed med allokeret behandling.

 

resultater: Ifølge den samlede 0swestry-score var forbedringen hos alle patienter efter tre år omkring 291/6 mere hos dem, der blev behandlet af kiropraktorer, end hos dem, der blev behandlet af hospitalerne. Den gavnlige effekt af kiropraktik på smerter var særlig tydelig. Dem, der blev behandlet af kiropraktorer, havde flere yderligere behandlinger for rygsmerter efter afslutningen af ​​forsøgsbehandlingen. Blandt både dem, der oprindeligt blev henvist fra kiropraktorer og fra hospitaler, blev kiropraktik mere bedømt efter tre år end hospitalsledelsen.

 

Konklusioner: Efter tre år bekræfter resultaterne resultaterne af en tidligere rapport om, at når kiropraktorer eller hospitalsterapeuter behandler patienter med lænderygsmerter, som de ville i dag til dag praktisere, opnår de, der behandles med kiropraktik, mere gavn og langsigtet tilfredshed end dem, der behandles på hospitaler.

 

Introduktion

 

I 1990 rapporterede vi større forbedring hos patienter med lænderygsmerter behandlet med kiropraktik sammenlignet med dem, der modtog ambulant behandling på hospitalet. Forsøget var "pragmatisk" ved at give terapeuterne mulighed for at behandle patienter, som de ville i daglig praksis. På tidspunktet for vores første rapport havde ikke alle patienter været i forsøget i mere end seks måneder. Dette papir præsenterer de fulde resultater i op til tre år for alle patienter, for hvem opfølgningsinformation fra Oswestry-spørgeskemaer og andre resultater var tilgængelig for analyse. Vi præsenterer også data om smerte fra spørgeskemaet, som pr. definition er den vigtigste klage, der giver anledning til henvisning eller selvhenvisning.

 

 

Metoder

 

Metoderne blev fuldt ud beskrevet i vores første rapport. Patienter, der oprindeligt blev henvist eller præsenteret enten til en kiropraktisk klinik eller på hospitalet, blev tilfældigt fordelt til at blive behandlet enten med kiropraktik eller på hospitalet. I alt 741 patienter startede behandlingen. Fremskridt blev målt med Oswestry-spørgeskemaet om rygsmerter, som giver score for I 0 sektioner, for eksempel smerteintensitet og besvær med at løfte, gå og rejse. Resultatet er udtrykt på en skala fra 0 (ingen smerte eller vanskeligheder) til 100 (højeste score for smerte og største sværhedsgrad på alle punkter). For et individuelt punkt, såsom smerte, varierer score fra 0 til 10. De vigtigste resultatmål er ændringerne i Oswestry-score fra før behandling til hver opfølgning. På et, to og tre år blev patienter også spurgt om yderligere behandling siden afslutningen af ​​deres forsøgsbehandling eller siden det forrige årlige spørgeskema. Ved den treårige opfølgning blev patienterne spurgt, om de mente, at deres tildelte forsøgsbehandling havde hjulpet på deres rygsmerter.

 

I den tilfældige fordeling af behandling blev minimering brugt inden for hvert center til at etablere grupper til analyse af resultater i henhold til den indledende henvisningsklinik, længden af ​​den aktuelle episode (mere eller mindre end 'en måned), tilstedeværelse eller fravær af en historie med rygsmerter, og en Oswestry-score ved indgang på > 40 eller <=40%.

 

Resultaterne blev analyseret ud fra en intention-to-treat-basis (afhængigt af tilgængeligheden af ​​data ved opfølgning såvel som ved indrejse for individuelle patienter). Forskelle mellem gennemsnitlige ændringer blev testet af uparrede t test, og X2 test blev brugt til at teste for forskelle i proportioner mellem de to behandlingsgrupper.

 

Dr. Alex Jimenez's Insight

Kiropraktik er en naturlig form for sundhedspleje, hvis formål er at genoprette og vedligeholde funktionen af ​​muskuloskeletale og nervesystemer, fremme rygsøjlens sundhed og lade kroppen helbrede sig selv naturligt. Vores filosofi lægger vægt på behandlingen af ​​den menneskelige krop som helhed, snarere end på behandlingen af ​​en enkelt skade og/eller tilstand. Som en erfaren kiropraktor er mit mål at vurdere patienterne korrekt for at afgøre, hvilken type behandling der mest effektivt vil helbrede deres individuelle type sundhedsproblem. Fra rygmarvsjusteringer og manuelle manipulationer til fysisk aktivitet kan kiropraktisk pleje hjælpe med at korrigere rygmarvsfejlstillinger, der forårsager rygsmerter.

 

Resultater

 

Opfølgende Oswestry-spørgeskemaer blev returneret af en konsekvent højere andel af patienter, der blev allokeret til kiropraktik end til hospitalsbehandling. Efter seks uger blev de for eksempel returneret af henholdsvis 95 % og 89 % af kiropraktor- og hospitalspatienter og efter tre år med 77 % og 70 %.

 

Gennemsnitlig (SD) score før behandling var 29-8 (14-2) og 28-5 (14-1) i henholdsvis kiropraktik- og hospitalsbehandlingsgruppen. Tabel I viser forskellene mellem de gennemsnitlige ændringer i de samlede Oswestry-scores i henhold til tilfældigt allokeret behandlingsgruppe. Forskellen ved hver opfølgning er den gennemsnitlige ændring for kiropraktorgruppen minus den gennemsnitlige ændring for hospitalsgruppen.

 

 

Positive forskelle afspejler derfor mere forbedring (på grund af en større ændring i score) hos dem, der behandles med kiropraktik end på hospitalet (negative forskelle omvendt). Forskellen på 3-18 procentpoint efter tre år i tabel I repræsenterer en 29% større forbedring hos patienter behandlet med kiropraktik sammenlignet med hospitalsbehandling, den absolutte forbedring i de to grupper på nuværende tidspunkt er 14-1 og 10-9 procentpoint, henholdsvis. Som i den første rapport havde dem med korte aktuelle episoder, en historie med rygsmerter og oprindeligt høje Oswestry-scores tendens til at drage størst fordel af kiropraktik. Dem, der blev henvist af kiropraktorer, havde konsekvent mere gavn af kiropraktik end dem, der blev henvist af hospitaler.

 

Tabel II viser ændringer mellem scorerne på smerteintensitet før behandling og de tilsvarende scores ved de forskellige opfølgningsintervaller. Alle disse ændringer var positive, det vil sige indikerede forbedring, men var alle signifikant større hos dem, der blev behandlet med kiropraktik, inklusive ændringerne tidligt, dvs. efter seks uger og seks måneder, hvor andelen, der returnerede spørgeskemaer, var høj. Som med resultaterne baseret på den fulde Oswestry-score var forbedringen på grund af kiropraktik størst hos dem, der oprindeligt blev henvist af kiropraktorer, selvom der også var en ikke-signifikant forbedring (fra 9 % efter seks måneder til 34 % efter tre år) pga. kiropraktik ved hvert opfølgningsinterval hos dem, der henvises af hospitaler.

 

 

Andre score for individuelle elementer på Oswestry-indekset for at vise signifikant forbedring, der kan tilskrives kiropraktik, var evnen til at sidde i mere end kort tid og sove (henholdsvis P=0'004 og 0 03 efter tre år), selvom forskellene ikke var lige så konsekvent som for smerte. Andre scores (personlig pleje, løft, gå, stående, sexliv, socialt liv og rejser) forbedredes også næsten alle mere hos de patienter, der blev behandlet med kiropraktik, selvom de fleste af forskellene var små sammenlignet med forskellene for smerte.

 

Højere andele af patienter allokeret til kiropraktik søgte yderligere behandling (af enhver art) for rygsmerter efter afslutning af forsøgsbehandling end dem, der blev behandlet på hospitalet. For eksempel gjorde mellem et og to år efter indtræden i forsøget 122/292 (42 %) patienter behandlet med kiropraktik sammenlignet med 80/258 (3 1 %) af hospitalsbehandlede patienter (Xl=6 8, P=0 0 1) .

 

Tabel III viser andelen af ​​patienter på tre år, som troede, at deres tildelte forsøgsbehandling havde hjulpet på deres rygsmerter. Blandt dem, der oprindeligt blev henvist af hospitaler såvel som blandt dem, der oprindeligt blev henvist af kiropraktorer, mente højere andele behandlet med kiropraktik, at behandlingen havde hjulpet sammenlignet med dem, der blev behandlet på hospitalet.

 

 

Nøglebeskeder

 

• Rygsmerter forsvinder ofte spontant
• Effektive behandlinger for ikke-remitterende episoder skal identificeres mere klart
• Kiropraktik ser ud til at være mere effektiv end hospitalsbehandling, muligvis fordi flere behandlinger er spredt over længere tidsperioder
• Et stigende antal NHS-købere stiller supplerende behandlinger, herunder kiropraktik, til rådighed
• Yderligere forsøg for at identificere de effektive komponenter af kiropraktik er nødvendige

 

Diskussion

 

Resultaterne efter seks uger og seks måneder vist i tabel I er identiske med resultaterne i vores første rapport, da alle patienter derefter var blevet fulgt op i seks måneder. Resultaterne efter et år er de samme, da mange patienter også var blevet fulgt op dengang. Det betydeligt større antal patienter med data, der nu er tilgængelige efter to og tre år, viser mindre fordele ved disse intervaller end tidligere, selvom disse stadig i væsentlig grad favoriserer kiropraktik. Den væsentlige fordel ved kiropraktik på smerteintensiteten er tydelig tidligt og fortsætter derefter. De konsekvent større andele, der mistes til opfølgning gennem hele forsøget hos dem, der blev behandlet på hospitalet end hos dem, der blev behandlet med kiropraktik, tyder på større tilfredshed med kiropraktik. Denne konklusion understøttes (tabel III) af de højere andele i hver henvisningsgruppe, der betragter kiropraktik som nyttig i sammenligning med hospitalsbehandling.

 

 

Hovedkritikken af ​​forsøget efter vores første rapport var centreret om dets "pragmatiske" karakter, især det større antal kiropraktiske behandlinger end hospitalsbehandlinger og den længere periode, som de kiropraktiske behandlinger blev spredt over, og som var bevidst tilladt. Disse overvejelser og eventuelle konsekvenser af den højere andel af patienter allokeret til kiropraktik, som modtog yderligere behandling i de senere stadier af opfølgningen, gælder dog ikke for resultaterne efter seks uger og kun i begrænset omfang efter seks måneder, hvor andelen, der blev fulgt op, var høj, og ekstra behandling var enten slet ikke fundet sted eller var endnu ikke omfattende. Fordele, der kan tilskrives kiropraktik, var allerede tydelige (især ved smerter, tabel II) ved disse kortere intervaller.

 

Vi mener, at der nu er mere støtte til behovet for "kræsne" forsøg med fokus på specifikke komponenter i ledelsen og på deres gennemførlighed. I mellemtiden viser resultaterne af vores forsøg, at kiropraktik har en værdifuld rolle at spille i behandlingen af ​​lænderygsmerter.

 

Vi takker Dr. Iain Chalmers for at kommentere et tidligere udkast til papiret. Vi takker sygeplejerskekoordinatorerne, medicinsk personale, fysioterapeuter og kiropraktorer i de 11 centre for deres arbejde og Dr. Alan Breen fra British Chiropractic Association for hans hjælp. Centrene var i Harrow Taunton, Plymouth, Bournemouth og Poole, Oswestry, Chertsey, Liverpool, Chelmsford, Birmingham, Exeter og Leeds. Uden hjælp fra mange medarbejdere i hver af dem kunne forsøget ikke have været afsluttet.

 

Finansiering: Medical Research Council, National Back Pain Association, European Chiropractors Union og King Edward's Hospital Fund for London.

 

Interessekonflikt: Ingen.

 

AfslutningsvisEfter tre år fastslog resultaterne af forskningsstudiet, der sammenlignede kiropraktisk behandling og ambulant behandling på hospitaler for lænderygsmerter, at personer, der blev behandlet med kiropraktik, oplevede flere fordele såvel som langsigtet tilfredshed end dem, der blev behandlet af hospitaler. Fordi rygsmerter er en af ​​de mest almindelige årsager til, at folk besøger deres sundhedspersonale hvert år, er det vigtigt at søge den mest effektive form for sundhedspleje. Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik samt til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

 

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

 

Referencer

 

1. Meade TW, Dyer S, Browne W, Townsend J, Frank AO. Lænderygsmerter af mekanisk oprindelse: randomiseret sammenligning af kiropraktisk og ambulant hospitalsbehandling.�BMJ. 1990 Jun 2;300(6737):1431�1437.�[PMC gratis artikel]�[PubMed]
2. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. Oswestry-spørgeskemaet med handicap med lændesmerter.�Fysioterapi.�1980 Aug;66(8):271�273.�[PubMed]
3. Pocock SJ, Simon R. Sekventiel behandlingsopgave med balancering for prognostiske faktorer i det kontrollerede kliniske forsøg.�Biometri.�1975 Mar;31(1):103�115.�[PubMed]

 

 

Yderligere emner: Ischias

 

Ischias betegnes som en samling af symptomer i stedet for en enkelt type skade eller tilstand. Symptomerne er karakteriseret som udstrålende smerter, følelsesløshed og prikkende fornemmelser fra sciatic nerve i nedre ryg, ned mellem balder og lår og gennem en eller begge ben og ind i fødderne. Ischias er almindeligvis resultatet af irritation, betændelse eller kompression af den største nerve i menneskekroppen, generelt på grund af en hernieret disk eller benspor.

 

 

VIGTIGT EMNE: EKSTRA EXTRA: Behandling af ischiasmerter