Lændesmerter og ischias forårsaget af et knust bækken

Atleter er specielt trænet til at træne og konkurrere kraftigt uden at opleve skader eller forværre en tidligere eksisterende tilstand. Imidlertid kan ulykker og direkte traumer under deres specifikke sport eller fysiske aktivitet uundgåeligt resultere i skade eller skade på individet. Muskel- eller vævsskader er almindelige i sport og kan håndteres i overensstemmelse hermed, men når der opstår et knoglebrud, kan disse være mere følsomme og kan kræve yderligere diagnose og pleje for at hjælpe en atlet korrekt med at komme sig.

Blandt den generelle befolkning af atleter kan stressfrakturer være en sjælden årsag til smerte, der kun tegner sig for 2 procent af alle rapporterede sportsskader. Imidlertid diagnosticeres et betydeligt højere antal stressfrakturer hos langdistanceløbere og triatleter.

Stressfrakturer omkring bækkenet er betydeligt ualmindeligt, selv om et flertal af dem ofte betragtes som en differentialdiagnose, når atleter, specielt langdistanceløbere og triatleter, rapporterer hofte-, lyske- eller baldesmerter under og efter løb. Fordi stressfrakturer omkring bækken/hofteregionen, inklusive sakral-, skambens- og lårhalsregionen, sjældent diagnosticeres, forstås og diskuteres skadens anatomi, deres kliniske præsentation, diagnose og behandling for hver af disse typer af stressfrakturer. vigtigt for en atlet for at finde en løsning for dem, der støder på det.

Hvordan stressfrakturer opstår

Stressfrakturer opstår over en bestemt periode, når knoglen ikke længere er i stand til at modstå submaksimale, gentagne kræfter. De opstår ofte, når normale belastninger forårsager knoglebrud med nedsat knogletæthed, såsom hos en ældre osteoporotisk person, eller som følge af, at en unormal belastning placeres mod en normal knogle og forårsager et brud, såsom hos en langdistanceløber.

Når knoglerne udsættes for belastning, er den indledende fysiologiske respons en respektiv stigning i osteoklastisk aktivitet eller knogleresorption, hvilket fører til midlertidig strukturel svækkelse før ny knogledannelse. Hvis disse belastninger fortsætter med at forekomme, uden at knoglen har tilpasset sig denne yderligere, løbende osteoklastiske aktivitet, kan trykket overstige knogleregenereringen, hvilket forårsager mikrofrakturer.

Det første kendetegn ved en stressreaktion observeret ved brug af MR er knogleødem samt øget aktivitet på knoglescanning. Knoglescanning i den akutte fase har høj sensitivitet, men en øget optagelse kan også skyldes infektion, knogleinfarkt eller neoplastisk aktivitet. Forskere fra tidligere undersøgelser udtalte, at 60 til 70 procent af røntgenbilleder i den akutte fase af stressfrakturer, cirka mindre end 2 uger efter skaden, har et negativt resultat. På grund af dens høje følsomhed samt mangel på stråling og høj specificitet, selv på trods af dens høje omkostninger, er MR ofte den foretrukne procedure til at identificere stressfrakturer i deres tidlige faser.

Forskellige distinkte iboende og ydre elementer er blevet bestemt som risikofaktorer for stressfrakturer. Disse omfatter, men er ikke begrænset til: biomekanik, styrke og fleksibilitet, ernæring, hormon- og menstruationsforstyrrelser og fodtøj. Disse skal alle overvejes inden vurdering af en person med mistanke om stressfraktur. Under en analyse af 8 kvindelige atleter med sakrale stressfrakturer var den mest signifikante risikofaktor for disse typer frakturer den hurtige stigning i påvirkningsaktivitet under mere intense træningsprogrammer. En stigning i arbejdsbyrden bør således betragtes som en væsentlig risikofaktor for stressfrakturer.

Anatomi af sakrale stressfrakturer

Korsbenet består af 5 sammenvoksede hvirvler, S1 til S5, og er trekantet i form. Den forbinder sig med ilium ved sacroiliaca-leddet, og på grund af sin form og funktion til at fordele kræfter, beskrives den ofte som fundamentet til bækkenbuen. Korsbenet, ligesom en omvendt bue, understøtter hele vægten af ​​overkroppen og overfører kraft til bækkenet.

Sakrale stressfrakturer forekommer oftest i den laterale del af korsbenet og diagnosticeres hyppigere hos kvinder. Det er blevet antaget, at formen på det kvindelige bækken kan føre til, at det er vanskeligt at fordele vægten gennem korsbenet end det gennemsnitlige mandlige bækken. Det er dog også blevet rapporteret, at adskillige mandlige australske elitetriatleter har oplevet sakrale stressfrakturer i de seneste år.

Symptomer

En atlet med en sakral stressfraktur vil ofte manifestere akut indsættende ryg-, balde- eller hoftesmerter, som generelt beskrives at opstå pludseligt under et løb, hvilket gør dem ude af stand til at fortsætte på det tidspunkt. Individet kan også opleve begrænset mobilitet, og de kunne eller kunne ikke lide smerte ved palpation af korsbenet. Derudover oplever de muligvis ikke nogen neurologiske symptomer, men symptomer på iskias kan være almindelige under denne type stressfraktur. Iskias kan omfatte smerter, svaghed eller følelsesløshed og brændende eller prikkende fornemmelser langs lænden, balden eller hoften, ofte udstrålende ned ad låret. Individet kan lide smerte eller tæthed, når han går, og de vil opleve symptomer, når de hopper på den berørte side. Atleter med sakrale stressfrakturer rapporterer også ofte om smerter under belastningsopgaver med enkeltben, for eksempel når de tager bukser på.

Diagnose

På grund af det ekstreme overliggende blødt væv og komplekse knogleanatomi kan simple røntgenbilleder sjældent konkludere tilstedeværelsen af ​​en sakral stressfraktur. Knoglescanning, MR eller CT kan bruges til effektivt at diagnosticere en sakral stressfraktur. CT- og MR-fund tyder på, at sakrale stressfrakturer opstår som følge af konstante kompressionskræfter, som fører til mikrofrakturer af den trabekulære knogle. Disse frakturer udvikler sjældent en synlig callus på almindeligt røntgenbillede, derfor bør MR- eller CT-scanninger anvendes som en opfølgende billeddannelse, hvis dårlig heling opdages.

Behandling

Behandlingsforløbet for en atlet med en sakral stressfraktur afhænger stort set af atletens symptomer, da disse generelt er stabile frakturer. Rehabiliteringsprocedurer vil udvikle sig fra ikke-vægtbærende til vægtbærende til progressiv tilbagevenden til løbeaktiviteter, efterhånden som symptomerne aftager. I de fleste tilfælde kan en periode på 6 uger uden løb efterfulgt af en periode på 6 til 8 uger med tilbagevenden til løbsprogression være nødvendig. Et flertal af publicerede værker indikerer, at atleter kan have en fuld tilbagevenden til aktivitet efter 4 måneder med sjældne tilfælde, der tager op til 14 måneder.

Gentagne CT-scanninger ca. 4 og 8 måneder efter individets oprindelige diagnose kan ofte ikke vise tegn på tidligere frakturer, som viser en hurtigere og fyldigere heling af de velvaskulariserede trabeculae mikrofrakturer sammenlignet med frakturer, der involverer den mindre velvaskulariserede spongeknogle. Forskere konkluderede, at kvinder med sakrale stressfrakturer, som havde den bedste diæt og færre tidligere stressskader eller menstruationsuregelmæssigheder, helede hurtigst.

Anatomi af skambens rami stressfrakturer

Den inferior pubic ramus skråner nedad og medial fra den superior ramus, indsnævres, når den går ned, og det er regionen, hvor adductor magnus, brevis og gracilis forbinder, inklusive obturator internus og externus. Skab Rami stressfrakturer er blevet diagnosticeret blandt løbere, triatleter og medlemmer af militærtjeneste. Disse forekommer generelt i den inferior skambensrami ved siden af ​​skambensymfysen. Forskere foreslog, at disse brud er et resultat af gentagne kræfter, der påføres og overføres til knoglen gennem muskelsammentrækning eller træthed. I en undersøgelse af kvindelige militærtjenestemedlemmer blev det foreslået, at overskridelse under marchprocedurer var en potentiel faktor, der kunne bidrage til skambens-rami-stressfrakturer.

Symptomer

Skabe rami stressfrakturer opdages generelt enten i konkurrenceløb eller under intensive træningssessioner. Disse forekommer hyppigt ved indsættelse af adduktorer og/eller eksterne rotatorer i hoften. Atleter med skambens-rami-stressfrakturer lider almindeligvis af smerter i hofte-, balde-, lyske- eller adduktorregionen, som øges med aktivitet og aftager med hvile. Det er vigtigt at huske, at smerter forårsaget af irritation og hævelse langs disse områder også kan forårsage symptomer, der ligner iskias. Det er vigtigt at få en korrekt diagnose for at udelukke en kompression af iskiasnerven, som kan forårsage neurologiske symptomer. Idrætsudøvere med denne type skade halter ofte, og ved kliniske undersøgelser kan de opleve symptomer med passiv hofteabduktion, modstandsdygtig hofteadduktion og modstand mod ydre hofterotation. Stressfrakturer i bækkenet kan bestemmes selv uden radiografisk bevis, hvis følgende kriterier er opfyldt af en person. For det første vil løb være umuligt for atleten som følge af alvorligt ubehag i lyskeområdet. Derefter vil den enkelte opleve ubehag i lysken med en ustøttet stilling på det berørte ben. Og til sidst kan en atlet lide af symptomer på smerte og ømhed efter dybe palpationsprocedurer.

Diagnose

Simple røntgenbilleder kan vise forskudte frakturlinjer, men mangel på røntgenbevis i de tidlige faser af skaden er ikke ualmindeligt. Knoglescanning, CT eller MR kan bruges til at bestemme tilstedeværelsen af ​​fraktur, og knogleødem kan være tydeligt på MR.

Behandling

Disse frakturer har en tendens til at have en høj grad af heling efter 6 til 10 ugers hvile, men de har en lille risiko for ikke-forening og genfraktur, hvis den passende mængde hvile ikke følges. Frakturer, der viser forsinket forening, vil sandsynligvis vise fuld helbredelse, når yderligere konservative procedurer følges. Behandlingsforløbet bør styres af smerte, og i begyndelsen kan individet kræve brug af krykker, da gang kan være smertefuldt.

Anatomi af stressfrakturer i lårhalsen

Lårhalsen er det affladede, pyramideformede knoglestykke, som forbinder lårbenshovedet med lårbensskaftet.

Atleter med stressfrakturer i lårbenshalsen rapporterer generelt hofte- eller lyskesmerter, når de løber. Denne smerte har normalt en snigende start, og symptomerne kan blive betydeligt værre afhængigt af intensiteten eller varigheden af ​​en løbetur. I starten kan symptomer opstå i slutningen af ​​en løbetur, men efterhånden som stressreaktionen forværres, kan smerten begynde at vise sig tidligere i løbet, hvor der gradvist kan kræves mere tid til at lindre smerten og ubehaget. Atleter med stressfrakturer i lårbenshalsen kan opleve hofte- og/eller lyskesmerter, mens de hviler og kan få urolige nætters søvn på grund af symptomerne. Ofte vil individer også rapportere smerter, mens de ruller i sengen, enkeltbensstilling og under aktiv løft af lige ben.

Lårhalsstressfrakturer beskrives som enten spændings- eller kompressionsstressfrakturer. Brudforskydning bestemmer udfaldet af en skade, og spændingsspændingsfrakturer har generelt en højere forskydningsrate som følge af manglende forening, malunion eller osteonekrose. På grund af denne kendsgerning betragtes spændingsspændingsfrakturer som mere alvorlige end kompressionsfrakturer og kan kræve kirurgisk fiksering.

Diagnose

Konventionelle røntgenbilleder er ofte negative i den akutte situation, men kan vise tegn i tilfælde, hvor symptomer har været til stede i 2 uger eller mere. MR er den foretrukne standard for diagnose og bør bestilles, når der er mistanke om et stressbrud i lårbenshalsen.

Behandling

Spændingssidestressfrakturer kræver diagnose fra en sundhedspersonale umiddelbart efter, at de er opstået på grund af deres risiko for forskydning. Kompressionssidefrakturer håndteres ofte konservativt med beskyttet vægtbæring og løbende overvågning for at holde styr på individets helingsproces. De indledende faser af behandlingen bør omfatte ikke-vægtbærende på krykker, indtil der ikke er symptomer i hvile, derefter gå videre til delvis vægtbæring til fuld vægtbæring over en periode på 4-6 uger. Et gradvist tilbagevenden til løb-program kan startes efter 8 til 12 ugers behandling, når personen er i stand til at gå ordentligt uden at opleve smerte og andre symptomer.

Vend tilbage til Aktivitetsplan

Med alle stressfrakturer placeret rundt om bækkenet, kan en omhyggelig, gradvis tilbagevenden til aktivitetsplan være et væsentligt element i genoptræningsprocessen. For at sikre, at atleten får progressiv belastning uden pludselige stigninger i arbejdsbyrden, bør planen for tilbagevenden til aktivitet være mindst lige så lang som den frie tid til den enkeltes specifikke aktivitet. For eksempel, hvis atleten havde en sakral stressfraktur, som krævede 6 uger uden løb, så skal den atlet have mindst 6 ugers gradvis tilbagevenden til løbeplanen, før de kan vende tilbage til deres tidligere løbebelastning.

Hoftestyrkende øvelser

Et styrkende program for underekstremiteterne kan derudover implementeres tidligt i rehabiliteringsprocessen, først begyndende med ikke-vægtbærende øvelser, som gradvist kan ændre sig, efterhånden som individet bliver i stand til at vægtbære uden smerter. Tidlig styrkelse kan også hjælpe med at mindske muskeltab og løse eventuelle biomekaniske komplikationer, som atleten kan blive udsat for. Efterhånden som stressfrakturer heler, og tolerancen for belastning forbedres, kan disse øvelser gå videre til andre øvelser med højere belastning for at give atletens krop mulighed for at vende tilbage til deres specifikke sportsaktivitet.

Korrekt stræk- og træningsteknikker er effektive metoder og teknikker, der kan hjælpe med at øge en atlets styrke, mobilitet og fleksibilitet for at forhindre at opleve en skade eller forværre en tilstand. Knoglebrud, i dette tilfælde bækkenstressfrakturer, kan være udfordrende at helbrede, men med korrekt behandling vil en atlet være i stand til at vende tilbage til spillet på ingen tid.

For mere information, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

Af Dr. Alex Jimenez

Yderligere emner: Lav rygsmerter efter automatisk skade

Efter at være involveret i en bilulykke, kan virkningen af ​​virkningen forårsage skade eller skade på kroppen, primært til de strukturer, der omgiver ryggen. En automatisk kollision kan i sidste ende påvirke knogler, muskler, sener, ledbånd og andre væv omkring rygsøjlen, sædvanligvis lændehvirvelområdet i rygsøjlen, hvilket forårsager symptomer som lændesmerter. Ischias er et almindeligt sæt af symptomer efter en bilulykke, som kan kræve øjeblikkelig lægehjælp for at bestemme dens kilde og følge igennem med behandlingen.

 

 

TRENDINGEMNE: EKSTRA EKSTRA: Ny PUSH 24/7�? Fitnesscenter�