ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Vælg side

Kiropraktisk behandling af lænderygsmerter og lænderygrelaterede benklager: En litteratursyntese

 

Kiropraktik pleje er en velkendt komplementær og alternativ behandlingsmulighed, der ofte bruges til at diagnosticere, behandle og forebygge skader og tilstande i bevægeapparatet og nervesystemet. Rygmarvssundhedsproblemer er blandt nogle af de mest almindelige årsager til, at folk søger kiropraktisk behandling, især for lænderygsmerter og iskias-klager. Mens der er mange forskellige typer behandlinger tilgængelige for at hjælpe med at forbedre lænderygsmerter og iskiassymptomer, vil mange individer ofte foretrække naturlige behandlingsmuligheder frem for brug af medicin/medicin eller kirurgiske indgreb. Følgende forskningsundersøgelse demonstrerer en liste over evidensbaserede kiropraktiske behandlingsmetoder og deres virkninger for at forbedre en række forskellige rygsøjlesundhedsproblemer.

 

Abstrakt

 

  • mål: Formålet med dette projekt var at gennemgå litteraturen for brugen af ​​spinal manipulation til lænderygsmerter (LBP).
  • Metoder: En søgestrategi modificeret fra Cochrane Collaboration-gennemgangen for LBP blev udført gennem følgende databaser: PubMed, Mantis og Cochrane-databasen. Invitationer til at indsende relevante artikler blev videregivet til professionen via vidt udbredte faglige nyheder og foreningsmedier. Den videnskabelige kommission for Rådet for kiropraktiske retningslinjer og praksisparametre (CCGPP) havde til opgave at udvikle litteratursynteser, organiseret efter anatomisk region, for at evaluere og rapportere om evidensgrundlaget for kiropraktisk behandling. Denne artikel er resultatet af denne sigtelse. Som en del af CCGPP-processen blev foreløbige udkast til disse artikler lagt ud på CCGPP-webstedet www.ccgpp.org (2006-8) for at muliggøre en åben proces og den bredest mulige mekanisme for input fra interessenter.
  • resultater: I alt blev der indhentet 887 kildedokumenter. Søgeresultater blev sorteret i relaterede emnegrupper som følger: randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) af LBP og manipulation; randomiserede forsøg med andre interventioner for LBP; retningslinier; systematiske reviews og metaanalyser; grundlæggende videnskab; diagnostiske relaterede artikler, metodologi; kognitiv terapi og psykosociale problemer; kohorte- og resultatstudier; og andre. Hver gruppe blev underinddelt efter emne, så teammedlemmerne modtog omtrent lige mange artikler fra hver gruppe, valgt tilfældigt til distribution. Holdet valgte at begrænse overvejelserne i denne første iteration til retningslinjer, systematiske reviews, metaanalyser, RCT'er og kohortstudier. Dette gav i alt 12 retningslinjer, 64 RCT'er, 13 systematiske reviews/metaanalyser og 11 kohortestudier.
  • Konklusioner: Der findes lige så meget eller flere beviser for brugen af ​​spinal manipulation til at reducere symptomer og forbedre funktionen hos patienter med kronisk LBP som til brug ved akut og subakut LBP. Brug af træning i forbindelse med manipulation vil sandsynligvis fremskynde og forbedre resultater samt minimere episodisk tilbagefald. Der var mindre evidens for brugen af ​​manipulation til patienter med LBP og udstrålende bensmerter, iskias eller radikulopati. (J Manipulative Physiol Ther 2008;31:659-674)
  • Nøgleindekseringsbetingelser: Lændesmerter; manipulation; Kiropraktik; Rygrad; Iskias; Radikulopati; Gennemgang, Systematisk

 

Council on Chiropractic Guidelines and Practice Parameters (CCGPP) blev dannet i 1995 af Congress of Chiropractic State Associations med bistand fra American Chiropractic Association, Association of Chiropractic Colleges, Council on Chiropractic Education, Federation of Chiropractic Licensing�Boards, Foundation for the Advancement of Chiropractic Sciences, Foundation for Chiropractic Education and Research, International Kiropraktorforening, National Association of Chiropractic Attorneys og National Institute for Chiropractic Research. Anklagen til CCGPP var at oprette et kiropraktisk dokument for bedste praksis. Council on Chiropractic Guidelines and Practice Parameters blev uddelegeret til at undersøge alle eksisterende retningslinjer, parametre, protokoller og bedste praksis i USA og andre nationer i opbygningen af ​​dette dokument.

 

Med henblik herpå blev CCGPP's videnskabelige kommission anklaget for at udvikle litteratursynteser, organiseret efter region (nakke, lænd, thorax, øvre og nedre ekstremiteter, blødt væv) og de ikke-regionale kategorier af ikke-muskuloskeletale, forebyggelse/sundhedsfremme, særlige populationer, subluksation og billeddiagnostik.

 

Formålet med dette arbejde er at give en afbalanceret fortolkning af litteraturen for at identificere sikre og effektive behandlingsmuligheder i plejen af ​​patienter med lænderygsmerter (LBP) og relaterede lidelser. Dette evidensresumé er beregnet til at tjene som en ressource for praktiserende læger til at hjælpe dem med at overveje forskellige behandlingsmuligheder for sådanne patienter. Det er hverken en erstatning for klinisk dømmekraft eller en præskriptiv standard for pleje for individuelle patienter.

 

Billede af en kiropraktor, der udfører spinaljusteringer og manuelle manipulationer for lænderygsmerter og iskias.

 

Metoder

 

Procesudviklingen blev styret af kommissionsmedlemmernes erfaringer med RAND-konsensusprocessen, Cochrane-samarbejdet, Agency for Health Care and Policy Research og offentliggjorte anbefalinger, der var modificeret til rådets behov.

 

Identifikation og genfinding

 

Domænet for denne rapport er LBP og lave rygrelaterede bensymptomer. Ved hjælp af undersøgelser af professionen og publikationer om praksisrevisioner valgte teamet emnerne til gennemgang ved denne iteration.

 

Emner blev udvalgt ud fra de mest almindelige lidelser set og de mest almindelige klassifikationer af behandlinger brugt af kiropraktorer baseret på litteraturen. Materiale til gennemgang blev opnået gennem formelle håndsøgninger i publiceret litteratur og elektroniske databaser, med assistance fra en professionel kiropraktisk universitetsbibliotekar. En søgestrategi blev udviklet baseret på CochraneWorking Group for Low Back Pain. Randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er), systematiske reviews/metaanalyser og retningslinjer udgivet gennem 2006 blev inkluderet; alle andre typer undersøgelser var med i 2004. Invitationer til at indsende relevante artikler blev sendt til professionen via vidt udbredte faglige nyheder og foreningsmedier. Søgninger fokuserede på retningslinjer, metaanalyser, systematiske reviews, randomiserede kliniske forsøg, kohortestudier og caseserier.

 

Evaluering

 

Standardiserede og validerede instrumenter brugt af Scottish Intercollegiate Guidelines Network blev brugt til at evaluere RCT'er og systematiske reviews. Til retningslinjer blev instrumentet Vurdering af retningslinjer for forskning og evaluering brugt. Der blev brugt en standardiseret metode til at vurdere styrken af ​​evidensen, som opsummeret i figur 1. Hvert teams multidisciplinære panel foretog gennemgangen og evalueringen af ​​evidensen.

 

Figur 1 Sammenfatning af bedømmelse af bevisstyrke

 

Søgeresultater blev sorteret i relaterede emnegrupper som følger: RCT'er af LBP og manipulation; randomiserede forsøg med andre interventioner for LBP; retningslinier; systematiske reviews og metaanalyser; grundlæggende videnskab; Diagnostiske artikler; metodologi; kognitiv terapi og psykosociale problemer; kohorte- og resultatstudier; og andre. Hver gruppe blev underinddelt efter emne, så teammedlemmerne modtog omtrent lige mange artikler fra hver gruppe, valgt tilfældigt til distribution. På grundlag af CCGPP-dannelsen af ​​en iterativ proces og mængden af ​​tilgængeligt arbejde, valgte teamet at begrænse overvejelserne i denne første iteration til retningslinjer, systematiske reviews, metaanalyser, RCT'er og kohortestudier.

 

Dr. Alex Jimenez's Insight

Hvordan gavner kiropraktisk behandling mennesker med lændesmerter og iskias?�Som kiropraktor med erfaring i håndtering af en række sundhedsproblemer i rygsøjlen, herunder lændesmerter og iskias, kan rygjusteringer og manuelle manipulationer såvel som andre ikke-invasive behandlingsmetoder implementeres sikkert og effektivt til forbedring af rygsmerter symptomer. Formålet med det følgende forskningsstudie er at påvise de evidensbaserede effekter af kiropraktik i behandlingen af ​​skader og tilstande i bevægeapparatet og nervesystemet. Oplysningerne i denne artikel kan oplyse patienter om, hvordan alternative behandlingsmuligheder kan hjælpe med at forbedre deres lænderygsmerter og iskias. Som kiropraktor kan patienter også blive henvist til andre sundhedsprofessionelle, såsom fysioterapeuter, praktiserende læger og læger, for at hjælpe dem med at håndtere deres lænderygsmerter og iskiassymptomer. Kiropraktisk behandling kan bruges til at undgå kirurgiske indgreb for rygsøjlens sundhedsproblemer.

 

Resultater og diskussion

 

I alt blev der indhentet 887 kildedokumenter. Dette omfattede i alt 12 retningslinjer, 64 RCT'er, 20 systematiske reviews/metaanalyser og 12 kohortestudier. Tabel 1 giver en samlet oversigt over antallet af evaluerede undersøgelser.

 

Tabel 1 Antal kilder vurderet af det tværfaglige team af anmeldere og brugt til at formulere konklusioner

 

Sikkerhed og rådgivning

 

Den søgestrategi, som holdet brugte, var den, der blev udviklet af van Tulder et al., og holdet identificerede 11 forsøg. God evidens indikerer, at patienter med akut LBP i sengeleje har flere smerter og mindre funktionel restitution end dem, der forbliver aktive. Der er ingen forskel i smerter og funktionsstatus mellem sengeleje og øvelser. For iskiaspatienter viser rimelige beviser ingen reel forskel i smerte og funktionel status mellem sengeleje og forblive aktiv. Der er rimelig evidens for ingen forskel i smerteintensitet mellem sengeleje og fysioterapi, men små forbedringer i funktionsstatus. Endelig er der ringe forskel i smerteintensitet eller funktionsstatus mellem kortere eller længerevarende sengeleje.

 

En Cochrane-gennemgang af Hagen et al påviste små fordele på kort og lang sigt for at forblive aktiv i forhold til sengeleje, og det samme gjorde en højkvalitetsgennemgang fra Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik, herunder 4 systematiske reviews, 4 yderligere RCTS og 6 retningslinjer om akut LBP og iskias. Cochrane-gennemgangen af ​​Hilde et al inkluderede 4 forsøg og konkluderede en lille gavnlig effekt for at forblive aktiv for akut, ukompliceret LBP, men ingen fordel for iskias. Otte undersøgelser om at forblive aktiv og 10 på sengeleje blev inkluderet i en analyse foretaget af gruppen af ​​Waddell. Adskillige terapier blev kombineret med råd om at forblive aktiv og omfattede smertestillende medicin, fysioterapi, rygskole og adfærdsrådgivning. Sengeleje for akut LBP svarede til ingen behandling og placebo og mindre effektiv end alternativ behandling. Resultater, der blev overvejet på tværs af undersøgelserne, var restitutionshastighed, smerte, aktivitetsniveau og tab af arbejdstid. At forblive aktiv viste sig at have en gunstig effekt.

 

Gennemgang af 4 undersøgelser, der ikke er dækket andre steder, vurderede brugen af ​​brochurer/hæfter. Tendensen var, at der ikke var forskel i resultatet for pjecer. En undtagelse blev bemærket, at de, der modtog manipulation, havde mindre generende symptomer efter 4 uger og signifikant mindre handicap efter 3 måneder for dem, der modtog en brochure, der opmuntrede til at forblive aktive.

 

Sammenfattende er det en bedste praksis for behandling af akut LBP at forsikre patienterne om, at de sandsynligvis vil klare sig godt og rådgive dem om at forblive aktive og undgå sengeleje. Sengeleje i korte intervaller kan være gavnligt for patienter med udstrålende bensmerter, som er intolerante over for vægtbæring.

 

Justering/Manipulation/Mobilisering vs Multiple Modaliteter

 

Denne gennemgang behandlede litteratur om procedurer med høj hastighed, lav amplitude (HVLA), ofte kaldet justering eller manipulation og mobilisering. HVLA-procedurerne bruger stødmanøvrer, der anvendes hurtigt; mobilisering anvendes cyklisk. HVLA-proceduren og mobiliseringen kan assisteres mekanisk; mekaniske impulsanordninger betragtes som HVLA, og fleksion-distraktionsmetoder og kontinuerlige passive bevægelsesmetoder er inden for mobilisering.

 

Billede af en kiropraktor, der udfører spinaljusteringer og manuelle manipulationer for lænderygsmerter og iskias.

 

Holdet anbefaler at vedtage resultaterne af den systematiske gennemgang af Bronfort et al. med en kvalitetsscore (QS) på 88, der dækker litteratur frem til 2002. I 2006 genudgav Cochrane-samarbejdet en tidligere (2004) gennemgang af spinal manipulativ terapi (SMT) ) for rygsmerter udført af Assendelft et al. Dette rapporterede om 39 undersøgelser frem til 1999, flere overlappende med dem rapporteret af Bronfort et al. ved hjælp af forskellige kriterier og en ny analyse. De rapporterer ingen forskel i resultat fra behandling med manipulation versus alternativer. Da flere yderligere RCT'er var dukket op i mellemtiden, var begrundelsen for at genudgive den ældre anmeldelse uden at anerkende nye undersøgelser uklar.

 

Akut LBP. Der var rimelig evidens for, at HVLA har bedre kortsigtet effekt end mobilisering eller diatermi og begrænset evidens for bedre kortsigtet effektivitet end diatermi, træning og ergonomiske modifikationer.

 

Kronisk LBP. HVLA-proceduren kombineret med styrkende træning var lige så effektiv til smertelindring som non-steroide antiinflammatoriske øvelser med træning. Rimelige beviser indikerede, at manipulation er bedre end fysioterapi og hjemmetræning for at reducere handicap. Rimelige beviser viser, at manipulation forbedrer resultaterne mere end generel lægebehandling eller placebo på kort sigt og til fysioterapi på lang sigt. HVLA-proceduren havde bedre resultater end hjemmetræning, transkutan elektrisk nervestimulation, trækkraft, træning, placebo- og falsk manipulation eller kemonukleolyse til diskusprolaps.

 

Blandet (akut og kronisk) LBP. Hurwitz fandt ud af, at HVLA var det samme som medicinsk behandling for smerter og handicap; tilføjelse af fysioterapi til manipulation forbedrede ikke resultaterne. Hsieh fandt ingen signifikant værdi for HVLA over rygskole eller myofascial terapi. En kortsigtet værdi af manipulation i forhold til en pamflet og ingen forskel mellem manipulation og McKenzie-teknik blev rapporteret af Cherkin et al. Meade kontrasterede manipulation og hospitalsbehandling og fandt større fordel for manipulation på både kort og lang sigt. Doran og Newell fandt ud af, at SMT resulterede i større forbedring end fysioterapi eller korsetter.

 

Akut LBP

 

Sygelistesammenligninger. Seferlis fandt, at syge patienter på listen var signifikant forbedret symptomatisk efter 1 måned uanset indgrebet, inklusive manipulation. Patienterne var mere tilfredse og følte, at de fik bedre forklaringer om deres smerter fra behandlere, der brugte manuel terapi (QS, 62.5). Wand et al undersøgte virkningerne af at sygemelde sig selv og bemærkede, at en gruppe, der modtog vurdering, rådgivning og behandling, forbedrede sig bedre, end en gruppe, der fik vurdering, rådgivning, og som blev sat på venteliste i en 6-ugers periode. Der blev observeret forbedringer i handicap, generel sundhed, livskvalitet og humør, selvom smerte og handicap ikke var forskellige ved langtidsopfølgning (QS, 68.75).

 

Fysiologisk terapeutisk modalitet og motion. Hurley og kolleger testede virkningerne af manipulation kombineret med interferentiel terapi sammenlignet med begge modaliteter alene. Deres resultater viste, at alle 3 grupper havde forbedret funktion i samme grad, både ved 6-måneders og 12-måneders opfølgning (QS, 81.25). Ved at bruge et enkeltblindet eksperimentelt design til at sammenligne manipulation med massage og elektrostimulering på lavt niveau, fandt Godfrey et al. ingen forskelle mellem grupper på 2 til 3 ugers observationstidsramme (QS, 19). I Rasmussens undersøgelse viste resultaterne, at 94 % af de patienter, der blev behandlet med manipulation, var symptomfrie inden for 14 dage, sammenlignet med 25 % i gruppen, der fik kortbølget diatermi. Prøvestørrelsen var dog lille, og som et resultat var undersøgelsen underbelastet (QS, 18). Det danske systematiske review undersøgte 12 internationale sæt retningslinjer, 12 systematiske reviews og 10 randomiserede kliniske forsøg med træning. De fandt ingen specifikke øvelser, uanset type, der var nyttige til behandling af akut LBP med undtagelse af McKenzie-manøvrer.

 

Sham og alternative manuelle metodesammenligninger. Undersøgelsen af ​​Hadler balancerede for effekter af udbyderens opmærksomhed og fysisk kontakt med en første indsats på en manipulations-sham-procedure. Patienter i gruppen, der gik ind i forsøget med længerevarende sygdom i begyndelsen, blev rapporteret at have haft gavn af manipulationen. Tilsvarende forbedredes de hurtigere og i højere grad (QS, 62.5). Hadler viste, at der var en fordel for en enkelt session med manipulation sammenlignet med en session med mobilisering (QS, 69). Erhard rapporterede, at frekvensen af ​​positiv respons på manuel behandling med en hånd-hæl vuggende bevægelse var større end med forlængelsesøvelser (QS, 25). Von Buerger undersøgte brugen af ​​manipulation til akut LBP og sammenlignede rotationsmanipulation med bløddelsmassage. Han fandt ud af, at manipulationsgruppen reagerede bedre end bløddelsgruppen, selvom virkningerne hovedsageligt opstod på kort sigt. Resultaterne blev også hæmmet af arten af ​​de tvungne flervalgsvalg på dataformularerne (QS, 31). Gemmell sammenlignede 2 former for manipulation for LBP af mindre end 6 ugers varighed som følger: Meric justering (en form for HVLA) og Activator teknik (en form for mekanisk assisteret HVLA). Der blev ikke observeret nogen forskel, og begge var med til at reducere smerteintensiteten (QS, 37.5). MacDonald rapporterede en kortsigtet fordel i handicapforanstaltninger inden for de første 1 til 2 uger efter behandlingsstart for manipulationsgruppen, som forsvandt med 4 uger i en kontrolgruppe (QS, 38). Hoehlers arbejde, selvom det indeholder blandede data for patienter med akut og kronisk LBP, er inkluderet her, fordi en større andel af patienter med akut LBP var involveret i undersøgelsen. Manipulationspatienter rapporterede oftere øjeblikkelig lindring, men der var ingen forskelle mellem grupperne ved udskrivelsen (QS, 25).

 

Medicin. Coyer viste, at 50 % af manipulationsgruppen var symptomfri inden for 1 uge og 87 % blev udskrevet symptomfri på 3 uger, sammenlignet med henholdsvis 27 % og 60 % af kontrolgruppen (sengeleje og smertestillende midler) (QS) 37.5). Doran og Newell sammenlignede manipulation, fysioterapi, korset eller smertestillende medicin ved hjælp af resultater, der undersøgte smerte og mobilitet. Der var ingen forskelle mellem grupperne over tid (QS, 25). Waterworth sammenlignede manipulation med konservativ fysioterapi og 500 mg diflunisal to gange dagligt i 10 dage. Manipulation viste ingen fordel for restitutionshastigheden (QS, 62.5). Blomberg sammenlignede manipulation med steroidinjektioner og med en kontrolgruppe, der fik konventionel aktiverende terapi. Efter 4 måneder havde manipulationsgruppen mindre begrænset bevægelse i ekstension, mindre restriktion i sidebøjning til begge sider, mindre lokale smerter ved ekstension og højre sidebøjning, mindre udstrålende smerter og mindre smerter ved udførelse af et lige benløft (QS, 56.25 ). Bronfort fandt ingen udfaldsforskelle mellem kiropraktisk behandling sammenlignet med lægebehandling ved 1 måneds behandling, men der var mærkbare forbedringer i kiropraktorgruppen ved både 3 og 6 måneders opfølgning (QS, 31).

 

Subakutte rygsmerter

 

Forbliver aktiv. Grunnesjo sammenlignede kombineret effekt af manuel terapi med råd om at forblive aktiv med rådgivning alene hos patienter med akut og subakut LBP. Tilføjelsen af ​​"manuel terapi" så ud til at reducere smerte og handicap mere effektivt end "bliv aktiv"-konceptet alene (QS, 68.75).

 

Fysiologisk terapeutisk modalitet og motion. Pope viste, at manipulation gav bedre smerteforbedring end transkutan elektrisk nervestimulation (QS 38). Sims-Williams sammenlignede manipulation med �fysioterapi.� Resultater viste en kortsigtet fordel for manipulation på smerte og evnen til at udføre let arbejde. Forskellene mellem grupperne aftog ved 3 og 12-måneders opfølgninger (QS, 43.75, 35). Skargren et al sammenlignede kiropraktik med fysioterapi for patienter med LBP, som ikke havde nogen behandling i den foregående måned. Ingen forskelle i helbredsforbedringer, omkostninger eller gentagelsesrater blev noteret mellem de 2 grupper. Baseret på Oswestry-scoringer klarede kiropraktik sig dog bedre for patienter, der havde smerter i mindre end 1 uge, hvorimod fysioterapien syntes at være bedre for dem, der havde smerter i mere end 4 uger (QS, 50).

 

Det danske systematiske review undersøgte 12 internationale sæt retningslinjer, 12 systematiske reviews og 10 randomiserede kliniske forsøg med træning. Resultater tydede på, at træning generelt gavner patienter med subakutte rygsmerter. Det anbefales at bruge et grundlæggende program, der let kan modificeres for at imødekomme individuelle patientbehov. Spørgsmål om styrke, udholdenhed, stabilisering og koordination uden overdreven belastning kan alle løses uden brug af højteknologisk udstyr. Intensiv træning bestående af mere end 30 og mindre end 100 timers træning er mest effektiv.

 

Sham og alternative manuelle metodesammenligninger. Hoiriis sammenlignede effektiviteten af ​​kiropraktisk manipulation med placebo/sham for subakut LBP. Alle grupper forbedrede målene for smerte, handicap, depression og globalt indtryk af sværhedsgrad. Kiropraktisk manipulation scorede bedre end placebo til at reducere smerte og Global Impression of Severity-score (QS, 75). Andersson og kolleger sammenlignede osteopatisk manipulation med standardbehandling til patienter med subakut LBP og fandt ud af, at begge grupper forbedredes i en 12-ugers periode med omtrent samme hastighed (QS, 50).

 

Medicin sammenligninger. I en separat behandlingsarm af studiet af Hoiriis blev den relative effektivitet af kiropraktisk manipulation til muskelafslappende midler til subakut LBP undersøgt. I alle grupper faldt smerte, handicap, depression og global indtryk af sværhedsgrad. Kiropraktisk manipulation var mere effektiv end muskelafslappende midler til at reducere Global Impression of Severity-score (QS, 75).

 

Kronisk LBP

 

Forbliv aktiv sammenligninger. Aure sammenlignede manuel terapi med træning hos patienter med kronisk LBP, som var sygemeldt. Selvom begge grupper viste forbedringer i smerteintensitet, funktionsnedsættelse, generel sundhed og tilbagevenden til arbejde, viste manuel terapigruppen signifikant større forbedringer end træningsgruppen for alle resultater. Resultaterne var konsistente for både kortsigtet og langsigtet (QS, 81.25).

 

Lægekonsultation/Medicin/Uddannelse. Niemisto sammenlignede kombineret manipulation, stabiliseringsøvelse og lægekonsultation med konsultation alene. Den kombinerede intervention var mere effektiv til at reducere smerteintensitet og handicap (QS, 81.25). Koes sammenlignede praktiserende lægebehandling med manipulation, fysioterapi og placebo (detuned ultralyd). Vurderinger blev foretaget efter 3, 6 og 12 uger. Manipulationsgruppen havde en hurtigere og større forbedring i fysisk funktion sammenlignet med de andre terapier. Ændringer i spinal mobilitet i grupperne var små og inkonsekvente (QS, 68). I en opfølgningsrapport fandt Koes under subgruppeanalyse, at forbedring af smerte var større for manipulation end for andre behandlinger efter 12 måneder, når man overvejede patienter med kroniske lidelser, såvel som dem, der var yngre end 40 år (QS, 43). En anden undersøgelse foretaget af Koes viste, at mange patienter i behandlingsarme uden manipulation havde modtaget yderligere pleje under opfølgningen. Alligevel forblev forbedring i de vigtigste klager og i fysisk funktion bedre i manipulationsgruppen (QS, 50). Meade observerede, at kiropraktisk behandling var mere effektiv end ambulant hospitalsbehandling, vurderet ved hjælp af Oswestry-skalaen (QS, 31). En RCT udført i Egypten af ​​Rupert sammenlignede kiropraktisk manipulation efter medicinsk og kiropraktisk evaluering. Smerter, fremadbøjning, aktiv og passiv benhævning blev alle forbedret i højere grad i kiropraktorgruppen; beskrivelsen af ​​alternative behandlinger og resultater var imidlertid tvetydig (QS, 50).

 

Triano sammenlignede manuel terapi med uddannelsesprogrammer for kronisk LBP. Der var større forbedring i smerte-, funktions- og aktivitetstolerance i manipulationsgruppen, som fortsatte ud over den 2-ugers behandlingsperiode (QS, 31).

 

Fysiologisk Terapeutisk Modalitet. Et negativt forsøg for manipulation blev rapporteret af Gibson (QS, 38). Detuned diatermi blev rapporteret at opnå bedre resultater i forhold til manipulation, selvom der var baseline forskelle mellem grupper. Koes undersøgte effektiviteten af ​​manipulation, fysioterapi, behandling hos en praktiserende læge og placebo af afstemt ultralyd. Vurderinger blev foretaget efter 3, 6 og 12 uger. Manipulationsgruppen viste en hurtigere og bedre forbedring af den fysiske funktionskapacitet sammenlignet med de andre terapier. Fleksibilitetsforskelle mellem grupperne var ikke signifikante (QS, 68). I en opfølgningsrapport fandt Koes, at en undergruppeanalyse viste, at forbedring af smerte var større for dem, der blev behandlet med manipulation, både for yngre (b40) patienter og dem med kroniske lidelser ved 12-måneders opfølgning (QS, 43) . På trods af at mange patienter i ikke-manipulationsgrupperne modtog yderligere pleje under opfølgningen, forblev forbedringerne bedre i manipulationsgruppen end i fysioterapigruppen (QS, 50). I en separat rapport fra samme gruppe var der forbedringer i både fysioterapi- og manuelterapigrupperne med hensyn til sværhedsgraden af ​​klager og global opfattet effekt sammenlignet med praktiserende læger; forskellene mellem de 2 grupper var dog ikke signifikante (QS , 50). Mathews et al fandt ud af, at manipulation fremskyndede bedring fra LBP mere end kontrollen gjorde.

 

Træningsmodalitet. Hemilla observerede, at SMT førte til bedre langsigtet og kortsigtet invaliditetsreduktion sammenlignet med fysioterapi eller hjemmetræning (QS, 63). En anden artikel af samme gruppe fandt, at hverken knogleindstilling eller træning adskilte sig væsentligt fra fysioterapi til symptomkontrol, selvom knogleindstilling var forbundet med forbedret lateral og fremadbøjning af rygsøjlen mere end træning (QS, 75). Coxhea rapporterede, at HVLA gav bedre resultater sammenlignet med træning, korsetter, trækkraft eller ingen træning, når det blev studeret på kort sigt (QS, 25). Omvendt fandt Herzog ingen forskelle mellem manipulation, træning og rygundervisning med hensyn til at reducere hverken smerter eller handicap (QS, 6). Aure sammenlignede manuel terapi med træning hos patienter med kronisk LBP, som også var sygemeldt. Selvom begge grupper viste forbedringer i smerteintensitet, funktionsnedsættelse og generel sundhed og vendte tilbage til arbejdet, viste manuel terapigruppen signifikant større forbedringer end træningsgruppen for alle resultater. Dette resultat varede både på kort og lang sigt (QS, 81.25). I artiklen af ​​Niemisto og kolleger blev den relative effekt af kombineret manipulation, træning (stabiliserende former) og lægekonsultation sammenlignet med konsultation alene undersøgt. Den kombinerede intervention var mere effektiv til at reducere smerteintensitet og handicap (QS, 81.25). United Kingdom Beam-undersøgelsen viste, at manipulation efterfulgt af træning opnåede en moderat fordel efter 3 måneder og en lille fordel efter 12 måneder. Ligeledes opnåede manipulation en lille til moderat fordel ved 3 måneder og en lille fordel ved 12 måneder. Alene motion havde en lille fordel ved 3 måneder, men ingen fordel efter 12 måneder. Lewis et al fandt, at der skete en forbedring, når patienter blev behandlet med kombinerede manipulations- og spinalstabiliseringsøvelser i forhold til brug af en træningsklasse med 10 stationer.

 

Det danske systematiske review undersøgte 12 internationale sæt retningslinjer, 12 systematiske reviews og 10 randomiserede kliniske forsøg med træning. Resultater tydede på, at træning generelt gavner patienter med kronisk LBP. Der kendes ingen klar overlegen metode. Det anbefales at bruge et grundlæggende program, der let kan modificeres for at imødekomme individuelle patientbehov. Spørgsmål om styrke, udholdenhed, stabilisering og koordination uden overdreven belastning kan alle løses uden brug af højteknologisk udstyr. Intensiv træning bestående af mere end 30 og mindre end 100 timers træning er mest effektiv. Patienter med svær kronisk LBP, herunder personer uden arbejde, behandles mere effektivt med et tværfagligt rehabiliteringsprogram. Til postkirurgisk rehabilitering får patienter, der starter 4 til 6 uger efter diskoperation under intensiv træning, større fordele end med lette træningsprogrammer.

 

Sham og alternative manuelle metoder. Triano fandt ud af, at SMT gav signifikant bedre resultater for smerte- og handicaplindring på kort sigt end falsk manipulation (QS, 31). Cote fandt ingen forskel over tid eller til sammenligninger inden for eller mellem manipulations- og mobiliseringsgrupperne (QS, 37.5). Forfatterne hævdede, at manglende observation af forskelle kan have været på grund af lav reaktionsevne over for ændringer i de instrumenter, der bruges til algoritme, kombineret med en lille stikprøvestørrelse. Hsieh fandt ingen signifikant værdi for HVLA over back school eller myofascial terapi (QS, 63). I undersøgelsen af ​​Licciardone blev der foretaget en sammenligning mellem osteopatisk manipulation (som omfatter mobilisering og bløddelsprocedurer samt HVLA), falsk manipulation og en kontrol uden indgreb for patienter med kronisk LBP. Alle grupper viste forbedringer. Sham og osteopatisk manipulation var forbundet med større forbedringer end set i gruppen uden manipulation, men der blev ikke observeret nogen forskel mellem sham- og manipulationsgrupperne (QS, 62.5). Både subjektive og objektive mål viste større forbedringer i manipulationsgruppen sammenlignet med en falsk kontrol, i en rapport fra Waagen (QS, 44). I Kinalskis arbejde reducerede manuel terapi behandlingstiden for patienter med LBP og samtidige intervertebrale disklæsioner. Når disklæsioner ikke var fremskredne, blev der noteret en nedsat muskulær hypertoni og øget mobilitet. Denne artikel var dog begrænset af en dårlig beskrivelse af patienter og metoder (QS, 0).

 

Harrison et al rapporterede et ikke-randomiseret kohortekontrolleret forsøg med behandling af kronisk LBP bestående af 3-punkts bøjningstræk, designet til at øge krumningen af ​​lændehvirvelsøjlen. Forsøgsgruppen modtog HVLA til smertekontrol i løbet af de første 3 uger (9 behandlinger). Kontrolgruppen modtog ingen behandling. Opfølgning i gennemsnit på 11 uger viste ingen ændring i smerte eller krumningsstatus for kontrollerne, men en signifikant stigning i krumning og reduktion af smerte i forsøgsgruppen. Det gennemsnitlige antal behandlinger for at opnå dette resultat var 36. Langtidsopfølgning efter 17 måneder viste fastholdelse af fordele. Der blev ikke givet nogen rapport om sammenhængen mellem kliniske ændringer og strukturelle ændringer.

 

Haas og kolleger undersøgte dosis-respons-mønstrene for manipulation for kronisk LBP. Patienterne blev tilfældigt fordelt til grupper, der modtog 1, 2, 3 eller 4 besøg om ugen i 3 uger, med resultater registreret for smerteintensitet og funktionsnedsættelse. En positiv og klinisk vigtig effekt af antallet af kiropraktiske behandlinger på smerteintensitet og funktionsnedsættelse efter 4 uger var forbundet med de grupper, der modtog de højere behandlingsrater (QS, 62.5). Descarreaux et al udvidede dette arbejde ved at behandle 2 små grupper i 4 uger (3 gange om ugen) efter 2 baseline-evalueringer adskilt af 4 uger. En gruppe blev derefter behandlet hver 3. uge; det gjorde den anden ikke. Selvom begge grupper havde lavere Oswestry-score efter 12 uger, ved 10 måneder, fortsatte forbedringen kun for den udvidede SMT-gruppe.

 

Medicin. Burton og kolleger påviste, at HVLA førte til større kortsigtede forbedringer i smerte og handicap end kemonukleolyse til håndtering af diskherniation (QS, 38). Bronfort studerede SMT kombineret med træning vs en kombination af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og træning. Lignende resultater blev opnået for begge grupper (QS, 81). Kraftig manipulation kombineret med sklerosant terapi (injektion af en prolifererende opløsning bestående af dextrose-glycerin-phenol) blev sammenlignet med lavere kraftmanipulation kombineret med saltvandsinjektioner i en undersøgelse af Ongley. Gruppen, der modtog kraftig manipulation med sclerosant klarede sig bedre end den alternative gruppe, men virkningerne kan ikke adskilles mellem den manuelle procedure og sclerosanten (QS, 87.5). Giles og Muller sammenlignede HVLA-procedurer med medicin og akupunktur. Manipulation viste større forbedring i hyppigheden af ​​rygsmerter, smertescore, Oswestry og SF-36 sammenlignet med de to andre interventioner. Forbedringer varede i 2 år. Svagheder ved undersøgelsen var brugen af ​​en compliers-only-analyse som intention om at behandle for Oswestry, og Visual Analogue Scale (VAS) var ikke signifikant.

 

Iskias/radikulær/strålende bensmerter

 

Forblive aktiv/sengeleje. Postacchini undersøgte en blandet gruppe patienter med LBP, med og uden udstrålende bensmerter. Patienter kunne klassificeres som akutte eller kroniske og blev evalueret 3 uger, 2 måneder og 6 måneder efter indtræden. Behandlinger omfattede manipulation, lægemiddelterapi, fysioterapi, placebo og sengeleje. Akutte rygsmerter uden stråling og kroniske rygsmerter reagerede godt på manipulation; Men i ingen af ​​de andre grupper klarede manipulation sig så godt som andre indgreb (QS, 6).

 

Lægekonsultation/Medicin/Uddannelse. Arkuszewski så på patienter med lumbosakral smerte eller iskias. Den ene gruppe modtog medicin, fysioterapi og manuel undersøgelse, mens den anden tilføjede manipulation. Gruppen, der modtog manipulation, havde en kortere behandlingstid og en mere markant forbedring. Ved 6-måneders opfølgning viste manipulationsgruppen en bedre neuromotorisk systemfunktion og en bedre evne til at fortsætte beskæftigelsen. Handicap var lavere i manipulationsgruppen (QS, 18.75).

 

Fysiologisk Terapeutisk Modalitet. Fysioterapi kombineret med manuel manipulation og medicin blev undersøgt af Arkuszewski, i modsætning til samme skema med tilføjet manipulation, som nævnt ovenfor. Resultater fra manipulation var bedre for neurologisk og motorisk funktion samt handicap (QS, 18.75). Postacchini undersøgte patienter med akutte eller kroniske symptomer vurderet 3 uger, 2 måneder og 6 måneder efter indtræden. Manipulation var ikke så effektiv til at håndtere patienterne med udstrålende bensmerter som de andre behandlingsarme (QS, 6). Mathews og kolleger undersøgte flere behandlinger, herunder manipulation, trækkraft, brug af sklerosant og epidurale injektioner for rygsmerter med iskias. For patienter med LBP og begrænset løft af lige ben, gav manipulation meget signifikant lindring, mere end alternative indgreb (QS, 19). Coxhead et al inkluderede blandt deres forsøgspersoner patienter, som havde udstrålende smerter i det mindste til balderne. Interventioner omfattede trækkraft, manipulation, træning og korset ved hjælp af et faktorielt design. Efter 4 ugers pleje viste manipulation en signifikant grad af fordel på en af ​​de skalaer, der blev brugt til at vurdere fremskridt. Der var dog ingen reelle forskelle mellem grupperne efter 4 måneder og 16 måneder efter behandling (QS, 25).

 

Træningsmodalitet. I tilfælde af LBP efter laminektomi rapporterede Timm, at øvelser gav fordele både for smertelindring og omkostningseffektivitet (QS, 25). Manipulation havde kun en lille indflydelse på forbedring af enten symptomer eller funktion (QS, 25). I undersøgelsen af ​​Coxhead et al var udstråling af smerter til i det mindste balderne bedre efter 4 ugers behandling for manipulation, i modsætning til andre behandlinger, der forsvandt 4 måneder og 16 måneder efter behandling (QS, 25).

 

Sham og alternativ manuel metode. Siehl så på brugen af ​​manipulation under generel anæstesi for patienter med LBP og unilaterale eller bilaterale udstrålende bensmerter. Kun midlertidige kliniske forbedringer blev bemærket, når traditionelle elektromyografiske beviser for involvering af nerverod var til stede. Med negativ elektromyografi blev manipulation rapporteret at give varig forbedring (QS, 31.25) Santilli og kolleger sammenlignede HVLA med bløddelspresning uden nogen pludselig stød hos patienter med moderat akut ryg- og bensmerter. HVLA-procedurerne var signifikant mere effektive til at reducere smerte, nå en smertefri status og det samlede antal dage med smerte. Der blev observeret klinisk signifikante forskelle. Det samlede antal behandlingssessioner blev begrænset til 20 ved en dosis på 5 gange om ugen med omhu afhængig af smertelindring. Opfølgning viste, at lindring varede i 6 måneder.

 

Medicin. Blandede akutte og kroniske rygsmerter med strålebehandlet i en undersøgelse med flere behandlingsarme blev evalueret efter 3 uger, 2 måneder og 6 måneder efter debut af Postacchini-gruppen. Medicinhåndtering klarede sig bedre end manipulation, når der var udstrålende bensmerter (QS, 6). Omvendt, for Mathews og kollegers arbejde, reagerede gruppen af ​​patienter med LBP og begrænset ret benløft-test mere på manipulation end på epidurale steroider eller sklerosanter (QS, 19).

 

Diskusprolaps

 

Nwuga undersøgte 51 forsøgspersoner, som havde en diagnose af prolapsed intervertebral disk, og som var blevet henvist til fysioterapi. Manipulation blev rapporteret at være overlegen i forhold til konventionel terapi (QS, 12.5). Zylbergold fandt, at der ikke var nogen statistiske forskelle mellem 3 behandlinger – lændefleksionsøvelser, hjemmepleje og manipulation. Kortvarig opfølgning og en lille stikprøvestørrelse blev stillet af forfatteren som grundlag for at undlade at afvise nulhypotesen (QS, 38).

 

Dyrke motion

 

Motion er en af ​​de mest velundersøgte former for behandling af lænderygsygdomme. Der er mange forskellige tilgange til motion. For denne rapport er det kun vigtigt at differentiere tværfaglig rehabilitering. Disse programmer er designet til patienter med særligt kroniske lidelser med betydelige psykosociale problemer. De involverer trunkmotion, funktionel opgavetræning, herunder arbejdssimulering/erhvervstræning og psykologisk rådgivning.

 

Billede af en sundhedsperson, der hjælper en patient med at udføre øvelser mod lændesmerter og iskias.

 

I en nylig Cochrane-gennemgang om træning til behandling af uspecifik LBP (QS, 82) blev effektiviteten af ​​træningsterapi hos patienter klassificeret som akutte, subakutte og kroniske sammenlignet med ingen behandling og alternative behandlinger. Resultater omfattede vurdering af smerte, funktion, tilbagevenden til arbejde, fravær og/eller globale forbedringer. I gennemgangen opfyldte 61 forsøg inklusionskriterierne, hvoraf de fleste omhandlede kroniske (n = 43), hvorimod mindre antal omhandlede akutte (n = 11) og subakutte (n = 6) smerter. De generelle konklusioner var som følger:

 

  • træning er ikke effektiv som behandling af akut LBP,
  • bevis for, at træning var effektiv i kroniske populationer i forhold til sammenligninger foretaget ved opfølgningsperioder,
  • gennemsnitlige forbedringer på 13.3 point for smerte og 6.9 point for funktion blev observeret, og
  • der er nogle beviser for, at træning med gradueret aktivitet er effektiv til subakut LBP, men kun i arbejdsmiljøet

 

Gennemgangen undersøgte populations- og interventionskarakteristika samt resultater for at nå sine konklusioner. At udtrække data om tilbagevenden til arbejde, fravær og global forbedring viste sig så vanskeligt, at kun smerte og funktion kunne beskrives kvantitativt.

 

Otte undersøgelser scorede positivt på nøglevaliditetskriterier. Med hensyn til klinisk relevans viste mange af forsøgene utilstrækkelig information, hvor 90 % rapporterede undersøgelsespopulationen, men kun 54 % beskrev træningsinterventionen tilstrækkeligt. Relevante resultater blev rapporteret i 70 % af forsøgene.

 

Træning for akut LBP. Af de 11 forsøg (i alt n = 1192) havde 10 ikke-motionssammenligningsgrupper. Retssagerne fremlagde modstridende beviser. Otte forsøg af lav kvalitet viste ingen forskelle mellem træning og sædvanlig pleje eller ingen behandling. Samlede data viste, at der ikke var nogen forskel i kortvarig smertelindring mellem træning og ingen behandling, ingen forskel i tidlig opfølgning for smerte sammenlignet med andre interventioner, og ingen positiv effekt af træning på funktionelle resultater.

 

Subakut LBP. I 6 undersøgelser (i alt n = 881) havde 7 træningsgrupper en sammenligningsgruppe uden træning. Forsøgene gav blandede resultater med hensyn til bevis for effektivitet, med rimelige beviser for effektivitet for et gradueret træningsprogram som det eneste bemærkelsesværdige fund. Samlede data viste ikke bevis for hverken at støtte eller afkræfte brugen af ​​træning til subakut LBP, hverken for at mindske smerter eller forbedre funktionen.

 

Kronisk LBP. Der var 43 forsøg inkluderet i denne gruppe (i alt n = 3907). Treogtredive af undersøgelserne havde ikke-træningssammenligningsgrupper. Træning var mindst lige så effektiv som andre konservative interventioner for LBP, og 2 undersøgelser af høj kvalitet og 9 undersøgelser af lavere kvalitet viste, at træning var mere effektiv. Disse undersøgelser brugte individualiserede træningsprogrammer, der primært fokuserede på styrkelse eller trunkstabilisering. Der var 14 forsøg, der ikke fandt nogen forskel mellem træning og andre konservative indgreb; af disse blev 2 vurderet højt og 12 vurderet lavere. Sammenlægning af dataene viste en gennemsnitlig forbedring på 10.2 (95 % konfidensinterval [CI], 1.31-19.09) point på en 100 mm smerteskala for træning sammenlignet med ingen behandling og 5.93 (95 % CI, 2.21-9.65) point sammenlignet med andre konservative behandlinger. Funktionelle resultater viste også forbedringer som følger: 3.0 point ved tidligste opfølgning sammenlignet med ingen behandling (95 % CI, ?0.53 til 6.48) og 2.37 point (95 % CI, 1.04-3.94) sammenlignet med andre konservative behandlinger.

 

Indirekte undergruppeanalyse viste, at forsøg, der undersøgte sundhedsundersøgelsespopulationer, havde højere gennemsnitlige forbedringer i smerte og fysisk funktion sammenlignet med deres sammenligningsgrupper eller med forsøg i erhvervs- eller almenpopulationer.

 

Forfatterne af reviewet kom med følgende konklusioner:

 

  1. Ved akut LBP er øvelser ikke mere effektive end andre konservative indgreb. Meta-analyse viste ingen fordel i forhold til ingen behandling af smerte og funktionelle resultater på kort eller lang sigt.
  2. Der er rimelige beviser for effektiviteten af ​​et gradueret aktivitetstræningsprogram ved subakut LBP i arbejdsmiljøer. Effektiviteten af ​​andre former for træningsterapi i andre populationer er uklar.
  3. Ved kronisk LBP er der god evidens for, at træning er mindst lige så effektiv som andre konservative behandlinger. Individuelt designede styrkende eller stabiliserende programmer ser ud til at være effektive i sundhedssektoren. Meta-analyse fandt, at funktionelle resultater var væsentligt forbedret; virkningerne var dog meget små med en forskel på mindre end 3 point (af 100) mellem trænings- og sammenligningsgrupperne ved tidligst opfølgning. Smerteresultater blev også signifikant forbedret i grupper, der modtog øvelser i forhold til andre sammenligninger, med et gennemsnit på cirka 7 point. Effekterne var ens over længere opfølgning, selvom konfidensintervallerne steg. Gennemsnitlige forbedringer i smerte og funktion kan være klinisk betydningsfulde i undersøgelser fra sundhedsplejepopulationer, hvor forbedringer var signifikant større end dem, der blev observeret i undersøgelser fra generelle eller blandede befolkninger.

 

Den danske gruppegennemgang af træning var i stand til at identificere 5 systematiske reviews og 12 retningslinjer, der diskuterede træning for akut LBP, 1 systematisk gennemgang og 12 retningslinjer for subakut, og 7 systematiske reviews og 11 retningslinjer for kroniske. Desuden identificerede de 1 systematisk gennemgang, der selektivt evaluerede for postkirurgiske tilfælde. Konklusionerne var i det væsentlige de samme som Cochrane-gennemgangen, med de undtagelser, at der var begrænset støtte til McKenzie-manøvrer for patienter med akutte tilstande og til intensive genoptræningsprogrammer i 4 til 6 uger efter diskoperation over lette træningsprogrammer.

 

Naturlig og behandlingshistorie for LBP

 

De fleste undersøgelser har vist, at næsten halvdelen af ​​LBP vil forbedres inden for 1 uge, hvorimod næsten 90% af det vil være væk efter 12 uger. Endnu mere demonstrerede Dixon, at måske så meget som 90% af LBP vil løse sig af sig selv, uden nogen som helst indblanding. Von Korff påviste, at et betydeligt antal patienter med akut LBP vil have vedvarende smerter, hvis de observeres i op til 2 år.

 

Phillips fandt ud af, at næsten 4 ud af 10 personer vil have LBP efter en episode 6 måneder efter debut, selvom den oprindelige smerte er forsvundet, fordi mere end 6 ud af 10 vil have mindst 1 tilbagefald i løbet af det første år efter en episode. Disse indledende tilbagefald forekommer oftest inden for 8 uger og kan opstå igen over tid, dog i faldende procenter.

 

Patienter med skadeserstatning blev observeret i 1 år for at undersøge symptomernes sværhedsgrad og arbejdsstatus. Halvdelen af ​​de undersøgte mistede ingen arbejdstid i den første måned efter skaden, men 30 % mistede tid fra arbejdet på grund af deres skade i løbet af 1 år. Af dem, der gik glip af arbejde i den første måned på grund af deres skade og allerede havde været i stand til at vende tilbage til arbejdet, havde næsten 20 % fravær senere samme år. Dette indebærer, at vurderingen af ​​tilbagevenden til arbejde 1 måned efter skaden ikke vil give en ærlig skildring af den kroniske, episodiske karakter af LBP. Selvom mange patienter er vendt tilbage på arbejde, vil de senere opleve vedvarende problemer og arbejdsrelateret fravær. Nedsættelse til stede mere end 12 uger efter skaden kan være langt højere end det, der tidligere er blevet rapporteret i litteraturen, hvor rater på 10 % er almindelige. Faktisk kan satserne gå op til 3 til 4 gange højere.

 

I en undersøgelse af Schiotzz-Christensen og kolleger blev følgende noteret. I forhold til sygefravær har LBP en gunstig prognose med 50 % tilbagevenden til arbejde indenfor de første 8 dage og kun 2 % sygemeldt efter 1 år. Dog havde 15 % været sygemeldt i løbet af det følgende år, og omkring halvdelen fortsatte med at klage over ubehag. Dette tydede på, at en akut episode af LBP, der er betydelig nok til at få patienten til at søge et besøg hos en praktiserende læge, efterfølges af en længere periode med lavgradig invaliditet end tidligere rapporteret. Også selv for dem, der vendte tilbage til arbejdet, angav op til 16 %, at de ikke var funktionelt forbedrede. I en anden undersøgelse, der ser på resultater efter 4 uger efter den første diagnose og behandling, oplevede kun 28 % af patienterne ingen smerte. Mere slående var, at vedvarende smerte var forskellig mellem grupper, der havde udstrålende smerter, og dem, der ikke havde, med 65 % af de førstnævnte, der følte bedring efter 4 uger, mod 82 % af sidstnævnte. De generelle resultater fra denne undersøgelse adskiller sig fra andre ved, at 72 % af patienterne stadig oplevede smerter 4 uger efter den første diagnose.

 

Hestbæk og kolleger gennemgik en række artikler i et systematisk review. Resultaterne viste, at den rapporterede andel af patienter, der stadig oplevede smerter efter 12 måneder efter debut var 62 % i gennemsnit, 16 % sygemeldte 6 måneder efter debut, og 60 % oplevede tilbagefald af arbejdsfravær. De fandt også, at den gennemsnitlige rapporterede prævalens af LBP hos patienter, der havde tidligere episoder med LBP, var 56% sammenlignet med kun 22% for dem, der ikke havde en sådan historie. Croft og kollegaer udførte en prospektiv undersøgelse, der kiggede på resultaterne af LBP i almen praksis, og fandt, at 90% af patienter med LBP i primærplejen var holdt op med at konsultere med symptomer inden for 3 måneder; dog oplevede de fleste stadig LBP og handicap 1 år efter det første besøg. Kun 25 % var kommet sig helt inden for samme år.

 

Der er endda forskellige resultater i studiet af Wahlgren et al. Her oplevede de fleste patienter fortsat smerter efter både 6 og 12 måneder (henholdsvis 78 % og 72 %). Kun 20 % af prøven var kommet sig helt efter 6 måneder og kun 22 % efter 12 måneder.

 

Von Korff har leveret en lang liste over data, som han anser for relevante for at vurdere det kliniske forløb af rygsmerter som følger: alder, køn, race/etnicitet, uddannelsesår, erhverv, ændring i erhverv, beskæftigelsesstatus, invalideforsikringsstatus, retssagsstatus , seneste/alder ved første indtræden af ​​rygsmerter, seneste/alder, hvor der blev søgt pleje, for nylig af rygsmerter, varighed af nuværende/seneste episode med rygsmerter, antal dage med rygsmerter, aktuel smerteintensitet, gennemsnitlig smerteintensitet, værste smerteintensitet, vurderinger af interferens med aktiviteter, aktivitetsbegrænsningsdage, klinisk diagnose for denne episode, sengehviledage, arbejdstabsdage, for nylig opblussende rygsmerter og varigheden af ​​den seneste opblussen.

 

I et praksisbaseret observationsstudie af Haas et al af næsten 3000 patienter med akut og kronisk tilstand behandlet af kiropraktorer og læger i primærplejen, blev der noteret smerter hos patienter med akut og kronisk tilstand op til 48 måneder efter indskrivning. Efter 36 måneder rapporterede 45 % til 75 % af patienterne mindst 30 dages smerte i det foregående år, og 19 % til 27 % af patienterne med kronisk tilstand genkaldte daglige smerter i løbet af det foregående år.

 

Variabiliteten, der er noteret i disse og mange andre undersøgelser, kan til dels forklares med vanskeligheden ved at stille en passende diagnose, af de forskellige klassifikationsskemaer, der bruges til at klassificere LBP, af de forskellige resultatværktøjer, der anvendes i hver undersøgelse og af mange andre faktorer. Det peger også på den ekstreme vanskelighed med at få styr på den daglige virkelighed for dem, der har LBP.

 

Fælles markører og vurderingskompleksitet for LBP

 

Hvad er de relevante benchmarks for evaluering af plejeproces? Et benchmark er beskrevet ovenfor, nemlig naturhistorie. Kompleksitet og risikostratificering er vigtige, ligesom omkostningsspørgsmål; omkostningseffektivitet ligger dog uden for denne rapports rammer.

 

Det er underforstået, at patienter med ukompliceret LBP forbedres hurtigere end dem med forskellige komplikationer, hvoraf den mest bemærkelsesværdige er udstrålende smerte. Mange faktorer kan påvirke forløbet af rygsmerter, herunder komorbiditet, ergonomiske faktorer, alder, patientens konditionsniveau, miljømæssige faktorer og psykosociale faktorer. Sidstnævnte får stor opmærksomhed i litteraturen, men som nævnt andetsteds i denne bog er en sådan overvejelse muligvis ikke berettiget. Enhver af disse faktorer, alene eller i kombination, kan hæmme eller forsinke restitutionsperioden efter skade.

 

Det ser ud til, at biomekaniske faktorer spiller en vigtig rolle i forekomsten af ​​førstegangsepisoder af LBP og de medfølgende problemer såsom arbejdstab; psykosociale faktorer spiller mere ind i efterfølgende episoder af LBP. De biomekaniske faktorer kan føre til vævsrivning, som så skaber smerter og begrænset evne i årevis. Denne vævsskade kan ikke ses på standard billeddannelse og kan kun ses ved dissektion eller operation.

 

Risikofaktorer for LBP omfatter følgende:

 

  • alder, køn, sværhedsgrad af symptomer;
  • øget spinal fleksibilitet, nedsat muskeludholdenhed;
  • tidligere nylig skade eller operation;
  • unormal ledbevægelse eller nedsat kropsmekanik;
  • langvarig statisk holdning eller dårlig motorisk kontrol;
  • arbejdsrelateret såsom drift af køretøjer, vedvarende belastninger, materialehåndtering;
  • beskæftigelseshistorie og tilfredshed; og
  • lønstatus.

 

IJzelenberg og Burdorf undersøgte, om demografiske, arbejdsrelaterede fysiske eller psykosociale risikofaktorer involveret i forekomsten af ​​muskuloskeletale lidelser bestemmer efterfølgende sundhedsbrug og sygefravær. De fandt ud af, at inden for 6 måneder havde næsten en tredjedel af industriarbejdere med LBP (eller nakke- og overekstremitetsproblemer) en tilbagevenden af ​​sygefravær for det samme problem og en gentagelse af 40% af brugen af ​​sundhedspleje. Arbejdsrelaterede faktorer forbundet med muskuloskeletale symptomer lignede dem, der var forbundet med brug af sundhedspleje og sygefravær; men for LBP afgjorde ældre alder og alenebo i høj grad, om patienter med disse problemer tog sygeorlov. 12-måneders prævalensen af ​​LBP var 52 %, og af dem med symptomer ved baseline havde 68 % et tilbagefald af LBP. Jarvik og kolleger tilføjer depression som en vigtig forudsigelse for ny LBP. De fandt, at brugen af ​​MR var en mindre vigtig prædiktor for LBP end depression.

 

Hvad er de relevante resultatmål?. Retningslinjerne for klinisk praksis, der er formuleret af Canadian Chiropractic Association og Canadian Federation of Chiropractic Regulatory Boards, bemærker, at der er en række resultater, der kan bruges til at demonstrere ændringer som følge af behandling. Disse bør være både pålidelige og gyldige. Ifølge de canadiske retningslinjer er passende standarder nyttige i kiropraktisk praksis, fordi de er i stand til at udføre følgende:

 

  • konsekvent evaluere virkningerne af pleje over tid;
  • hjælpe med at angive punktet for maksimal terapeutisk forbedring;
  • afdække problemer relateret til pleje såsom manglende overholdelse;
  • dokumentere forbedringer til patienten, lægen og tredjeparter;
  • foreslå ændringer af behandlingens mål om nødvendigt;
  • kvantificere lægens kliniske erfaring;
  • begrunde plejens type, dosis og varighed;
  • hjælpe med at tilvejebringe en database til forskning; og
  • hjælpe med at etablere standarder for behandling af specifikke tilstande.

 

De brede generelle klasser af udfald omfatter funktionelle udfald, patientopfattelsesresultater, fysiologiske udfald, generelle helbredsvurderinger og udfald af subluksationssyndrom. Dette kapitel omhandler kun funktionelle og patientopfattelsesresultater vurderet ved spørgeskemaer og funktionelle resultater vurderet ved manuelle procedurer.

 

Funktionelle resultater. Disse er resultater, der måler patientens begrænsninger i at udføre sine normale daglige aktiviteter. Det, der ses på, er effekten af ​​en tilstand eller lidelse på patienten (dvs. LBP, for hvilken en specifik diagnose muligvis ikke er til stede eller mulig) og dens behandlingsresultat. Der findes mange sådanne resultatværktøjer. Nogle af de mere kendte inkluderer følgende:

 

  • Roland Morris handicapspørgeskema,
  • Oswestry handicapspørgeskema,
  • Smertehandicapindeks,
  • Nakkehandicapindeks,
  • Waddell handicapindeks, og
  • Million handicap spørgeskema.

 

Dette er kun nogle af de eksisterende værktøjer til at vurdere funktion.

 

I den eksisterende RCT-litteratur for LBP har funktionelle resultater vist sig at være det resultat, der viser den største ændring og forbedring med SMT. Aktiviteter i dagligdagen, sammen med patientens selvrapportering af smerte, var de 2 mest bemærkelsesværdige resultater, der viste en sådan forbedring. Andre resultater klarede sig mindre godt, inklusiv trunk range of motion (ROM) og straight leg raise.

 

I den kiropraktiske litteratur er de resultatopgørelser, der oftest bruges til LBP, Roland Morris Disability Questionnaire og Oswestry Questionnaire. I en undersøgelse i 1992 fandt Hsieh ud af, at begge værktøjer gav ensartede resultater i løbet af hans forsøg, selvom resultaterne fra de 2 spørgeskemaer var forskellige.

 

Patientopfattelsesresultater. Et andet vigtigt sæt af resultater involverer patientens opfattelse af smerte og deres tilfredshed med pleje. Den første involverer måling af ændringer i smerteopfattelse over tid af dens intensitet, varighed og hyppighed. Der er en række gyldige værktøjer tilgængelige, der kan opnå dette, herunder følgende:

 

Visuel analog skala - dette er en 10-cm linje, der har smertebeskrivelser noteret i begge ender af den linje, der repræsenterer ingen smerte til utålelig smerte; patienten bliver bedt om at markere et punkt på den linje, der afspejler deres opfattede smerteintensitet. Der er en række varianter for dette resultat, herunder den numeriske vurderingsskala (hvor patienten angiver et tal mellem 0 og 10 for at repræsentere mængden af ​​smerte, de har) og brugen af ​​smerteniveauer fra 0 til 10 afbildet i kasser, som patienten kan tjekke. Alle disse ser ud til at være lige pålidelige, men for at lette brugen er enten standard VAS eller Numerical Rating Scale almindeligvis brugt.

 

Smertedagbog, disse kan bruges til at hjælpe med at overvåge en række forskellige smertevariabler (for eksempel frekvens, som VAS ikke kan måle). Forskellige formularer kan bruges til at indsamle disse oplysninger, men de udfyldes typisk på daglig basis.

 

McGill Pain Questionnaire�denne skala hjælper med at kvantificere adskillige psykologiske komponenter af smerte som følger: kognitiv-evaluerende, motiverende-affektiv og sensorisk diskriminerende. I dette instrument er der 20 kategorier af ord, der beskriver kvaliteten af ​​smerte. Ud fra resultaterne kan 6 forskellige smertevariable bestemmes.

 

Alle de ovennævnte instrumenter er blevet brugt på forskellige tidspunkter til at overvåge fremskridtene i behandlingen af ​​rygsmerter med SMT.

 

Patienttilfredshed omhandler både effektiviteten af ​​plejen såvel som metoden til at modtage den pleje. Der er adskillige metoder til at vurdere patienttilfredshed, og ikke alle af dem er designet til at blive specifikt brugt til LBP eller til manipulation. Deyo udviklede dog en til brug med LBP. Hans instrument undersøger effektiviteten af ​​omsorg, information og omsorg. Der er også Patient Satisfaction Questionnaire, som vurderer 8 separate indekser (som f.eks. effekt/resultater eller faglig dygtighed). Cherkin bemærkede, at Visit Specific Satisfaction Questionnaire kan bruges til kiropraktisk resultatvurdering.

 

Nyere arbejde har vist, at patienternes tillid og tilfredshed med pleje er relateret til resultater. Seferlis fandt ud af, at patienter var mere tilfredse og følte, at de fik bedre forklaringer om deres smerte fra behandlere, der brugte manuel terapi. Uanset behandling var meget tilfredse patienter efter 4 uger mere tilbøjelige end mindre tilfredse patienter til at opleve større smerteforbedring gennem 18 måneders opfølgning i en undersøgelse af Hurwitz et al. Goldstein og Morgenstern fandt en svag sammenhæng mellem behandlingens tillid til den terapi, de modtog, og større forbedring af LBP. En hyppig påstand er, at fordelene ved anvendelse af manipulationsmetoder er et resultat af lægens opmærksomhed og berøring. Undersøgelser, der direkte testede denne hypotese, blev udført af Hadler et al. hos patienter med akut tilstand og af Triano et al. hos patienter med subakut og kronisk tilstand. Begge undersøgelser sammenlignede manipulation med en placebokontrol. I undersøgelsen af ​​Hadler afbalancerede kontrollen for udbyderens tid og frekvens, hvorimod Triano et al også tilføjede et uddannelsesprogram med anbefalinger til hjemmetræning. I begge tilfælde viste resultaterne, at selvom opmærksomhed givet til patienter var forbundet med forbedring over tid, forbedredes patienter, der modtog manipulationsprocedurer, hurtigere.

 

Generelle sundhedsresultatmål. Dette har traditionelt været et vanskeligt resultat at måle effektivt, men en række nyere instrumenter viser, at det kan gøres pålideligt. De 2 vigtigste instrumenter til at gøre det er Sickness Impact Profile og SF-36. Den første vurderer dimensioner som mobilitet, ambulation, hvile, arbejde, social interaktion og så videre; den anden ser primært på velvære, funktionel status og overordnet helbred, samt 8 andre sundhedskoncepter, for i sidste ende at bestemme 8 indekser, der kan bruges til at bestemme overordnet sundhedsstatus. Elementer her omfatter fysisk funktion, social funktion, mental sundhed og andre. Dette værktøj er blevet brugt i mange indstillinger og er også blevet tilpasset til kortere former.

 

Fysiologiske resultatmål. Den kiropraktiske profession har en række fysiologiske resultater, der bruges med hensyn til beslutningsprocessen for patientpleje. Disse omfatter sådanne procedurer som ROM-test, muskelfunktionstest, palpation, radiografi og andre mindre almindelige procedurer (benlængdeanalyse, termografi og andre). Dette kapitel omhandler kun de fysiologiske resultater vurderet manuelt.

 

Bevægelsesområde. Denne undersøgelsesprocedure bruges af næsten alle kiropraktorer og bruges til at vurdere svækkelse, fordi den er relateret til rygsøjlens funktion. Det er muligt at bruge ROM som et middel til at overvåge forbedringer i funktion over tid og derfor forbedring, når det vedrører brugen af ​​SMT. Man kan vurdere regionale og globale lændebevægelser, for eksempel, og bruge det som én markør for forbedring.

 

Bevægelsesområde kan måles på en række forskellige måder. Man kan bruge standard goniometre, inklinometre og mere sofistikerede værktøjer, der kræver brug af specialudstyr og computere. Når du gør det, er det vigtigt at overveje pålideligheden af ​​hver enkelt metode. En række undersøgelser har vurderet forskellige enheder som følger:

 

  • Zachman fandt brugen af ​​rangiometeret moderat pålidelig,
  • Nansel fandt ud af, at brug af 5 gentagne målinger af cervikal rygsøjlebevægelse med et inklinometer for at være pålidelig,
  • Liebenson fandt ud af, at den modificerede Schrober-teknik sammen med inklinometre og fleksible spinallinealer havde den bedste støtte fra litteraturen,
  • Triano og Schultz fandt ud af, at ROM for stammen sammen med trunkstyrkeforhold og myoelektrisk aktivitet var en god indikator for LBP-handicap, og
  • en række undersøgelser fandt, at den kinematiske måling af ROM for spinal mobilitet er pålidelig.

 

Muskel funktion. Evaluering af muskelfunktion kan udføres ved hjælp af et automatiseret system eller ved manuelle midler. Selvom manuel muskeltestning har været en almindelig diagnostisk praksis inden for kiropraktorfaget, er der få undersøgelser, der viser klinisk pålidelighed for proceduren, og disse anses ikke for at være af høj kvalitet.

 

Automatiserede systemer er mere pålidelige og er i stand til at vurdere muskelparametre såsom styrke, kraft, udholdenhed og arbejde, samt vurdere forskellige former for muskelsammentrækning (isotonisk, isometrisk, isokinetisk). Hsieh fandt ud af, at en patientinitieret metode fungerede godt for specifikke muskler, og andre undersøgelser har vist, at dynamometeret har god pålidelighed.

 

Benlængde ulighed. Meget få undersøgelser af benlængde har vist acceptable niveauer af pålidelighed. De bedste metoder til at vurdere pålideligheden og validiteten af ​​benlængden involverer radiografiske midler og er derfor udsat for ioniserende stråling. Endelig er proceduren ikke blevet undersøgt med hensyn til validitet, hvilket gør brugen af ​​dette som et resultat tvivlsomt.

 

Overholdelse af blødt væv. Overholdelse vurderes med både manuelle og mekaniske midler, ved at bruge hånden alene eller ved hjælp af en enhed såsom et algometer. Ved at vurdere compliance søger kiropraktoren at vurdere muskeltonus.

 

Tidlige test af overholdelse af Lawson viste god pålidelighed. Fisher fandt stigninger i vævscompliance hos personer involveret i fysioterapi. Waldorf fandt, at overensstemmelse med tilbøjelig segmental væv havde god test/gentest variation på mindre end 10 %.

 

Smertetolerance vurderet ved hjælp af disse metoder er fundet pålidelig, og Vernon fandt, at det var et nyttigt mål til at vurdere den cervikale paraspinale muskulatur efter justering. Retningslinjegruppen fra Canadian Chiropractic Association og Canadian Federation of Chiropractic Regulatory Boards konkluderede, at �vurderingerne er sikre og billige og ser ud til at være lydhøre over for tilstande og behandlinger, der almindeligvis ses i kiropraktisk praksis.�

 

Gruppeportræt af arbejdere i medicinske erhverv

 

Konklusion

 

Eksisterende forskningsbevis vedrørende nytten af ​​spinal justering/manipulation/mobilisering indikerer følgende:

 

  1. Der findes lige så meget eller flere beviser for brugen af ​​SMT til at reducere symptomer og forbedre funktionen hos patienter med kronisk LBP som til brug ved akut og subakut LBP.
  2. Brug af træning i forbindelse med manipulation vil sandsynligvis fremskynde og forbedre resultater samt minimere episodisk tilbagefald.
  3. Der var mindre evidens for brugen af ​​manipulation til patienter med LBP og udstrålende bensmerter, iskias eller radikulopati.
  4. Tilfælde med høj sværhedsgrad af symptomer kan have gavn af henvisning til samtidig behandling af symptomer med medicin.
  5. Der var få beviser for brugen af ​​manipulation til andre tilstande, der påvirker lænden, og meget få artikler til støtte for en højere vurdering.

 

Motion og tryghed har vist sig at være af værdi primært ved kroniske LBP og lænderygproblemer forbundet med radikulære symptomer. En række standardiserede, validerede værktøjer er tilgængelige for at hjælpe med at indfange meningsfulde kliniske forbedringer i løbet af lænderygbehandlingen. Typisk kan funktionel forbedring (i modsætning til simpel rapporteret reduktion i smerteniveauer) være klinisk meningsfuld til overvågning af respons på pleje. Den gennemgåede litteratur er fortsat relativt begrænset til at forudsige reaktioner på pleje, skræddersy specifikke kombinationer af interventionsregimer (selvom kombinationen af ​​manipulation og træning kan være bedre end træning alene) eller formulering af tilstandsspecifikke anbefalinger for frekvens og varighed af interventioner. Tabel 2 opsummerer teamets anbefalinger baseret på gennemgangen af ​​beviserne.

 

Tabel 2 Sammenfatning af konklusioner

 

Praktiske anvendelser

 

  • Der findes beviser for brugen af ​​spinal manipulation til at reducere symptomer og forbedre funktionen hos patienter med kronisk, akut og subakut LBP.
  • Træning i forbindelse med manipulation vil sandsynligvis fremskynde og forbedre resultater og minimere gentagelser

 

AfslutningsvisFlere evidensbaserede forskningsundersøgelser er blevet tilgængelige vedrørende effektiviteten af ​​kiropraktisk behandling for lændesmerter og iskias. Artiklen viste også, at træning bør bruges sammen med kiropraktik for at hjælpe med at fremskynde rehabiliteringsprocessen og yderligere forbedre restitutionen. I de fleste tilfælde kan kiropraktisk behandling bruges til behandling af lænderygsmerter og iskias uden behov for kirurgiske indgreb. Men hvis operation er påkrævet for at opnå bedring, kan en kiropraktor henvise patienten til den næstbedste sundhedspersonale. Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik såvel som til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

 

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Yderligere emner: Ischias

 

Ischias betegnes som en samling af symptomer i stedet for en enkelt type skade eller tilstand. Symptomerne er karakteriseret som udstrålende smerter, følelsesløshed og prikkende fornemmelser fra sciatic nerve i nedre ryg, ned mellem balder og lår og gennem en eller begge ben og ind i fødderne. Ischias er almindeligvis resultatet af irritation, betændelse eller kompression af den største nerve i menneskekroppen, generelt på grund af en hernieret disk eller benspor.

 

blog billede af tegneserie paperboy store nyheder

 

VIGTIGT EMNE: EKSTRA EXTRA: Behandling af ischiasmerter

 

 

Blank
Referencer

 

  • Leape, LL, Park, RE, Kahan, JP og Brook, RH. Gruppevurderinger af passende: effekten af ​​panelsammensætning. Qual Assur Health Care. 1992; 4: 151 159
  • Bigos S, Bowyer O, Braen G, et al. Akutte lænderygproblemer hos voksne. Rockville (Md): Agenturet for sundhedspolitik og forskning, Public Health Service, US Dept of Health and Human Services; 1994.
  • National Health and Medical Research Council. En guide til udvikling, implementering og evaluering af kliniske retningslinjer. AusInfo, Canberra, Australien; 1999
  • McDonald, WP, Durkin, K, og Pfefer, M. Hvordan kiropraktorer tænker og praktiserer: undersøgelsen af ​​nordamerikanske kiropraktorer. Semin Integr Med. 2004; 2: 92 98
  • Christensen, M, Kerkoff, D, Kollasch, ML, og Cohen, L. Jobanalyse af kiropraktik. Statens kiropraktoreksaminator, Greely (Colo); 2000
  • Christensen, M, Kollasch, M, Ward, R, Webb, K, Day, A, og ZumBrunnen, J. Jobanalyse af kiropraktik. NBCE, Greeley (Colo); 2005
  • Hurwitz, E, Coulter, ID, Adams, A, Genovese, BJ, og Shekelle, P. Brug af kiropraktiske tjenester fra 1985 til 1991 i USA og Canada. Am J Folkesundhed. 1998; 88: 771 776
  • Coulter, ID, Hurwitz, E, Adams, AH, Genovese, BJ, Hays, R, og Shekelle, P. Patienter, der bruger kiropraktorer i Nordamerika. Hvem er de, og hvorfor er de i kiropraktisk behandling?. Rygrad. 2002; 27: 291 296
  • Coulter, ID og Shekelle, P. Kiropraktik i Nordamerika: en beskrivende analyse. J Manipulative Physiol Ther. 2005; 28: 83 89
  • Bombadier, C, Bouter, L, Bronfort, G, de Bie, R, Deyo, R, Guillemin, F, Kreder, H, Shekelle, P, van Tulder, MW, Waddell, G, og Weinstein, J. Bagerste gruppe. i: Cochrane Library, udgave 1. John Wiley & Sons, Ltd, Chichester, UK; 2004
  • Bombardier, C, Hayden, J og Beaton, DE. Minimal klinisk vigtig forskel. Lænderygsmerter: resultatmål. J Rheumatol. 2001; 28: 431 438
  • Bronfort, G, Haas, M, Evans, RL, og Bouter, LM. Effekten af ​​spinal manipulation og mobilisering til lændesmerter og nakkesmerter: en systematisk gennemgang og bedste bevissyntese. Rygrad J. 2004; 4: 335 356
  • Petrie, JC, Grimshaw, JM, og Bryson, A. The Scottish Intercollegiate Guidelines Network Initiative: få validerede retningslinjer ind i lokal praksis. Health Bull (Edinb). 1995; 53: 345 348
  • Cluzeau, FA og Littlejohns, P. Vurdering af retningslinjer for klinisk praksis i England og Wales: udvikling af en metodisk ramme og dens anvendelse på politik. Jt Comm J Qual Improv. 1999; 25: 514 521
  • Stroup, DF, Berlin, JA, Morton, SC et al. Meta-analyse af observationsstudier i epidemiologi: et forslag til rapportering. Meta-analyse af observationsstudier i epidemiologi (MOOSE) gruppe. JAMA. 2000; 283: 2008 2012
  • Shekelle, P, Morton, S, Maglione, M et al. Ephedra og efedrin til vægttab og forbedring af atletisk præstation: klinisk effekt og bivirkninger. Evidensrapport/teknologivurdering nr. 76 [Udarbejdet af Southern California Evidence-based Practice Center, RAND, under kontraktnr. 290-97-0001, Opgavebekendtgørelse nr. 9]. AHRQ-publikation nr. 03-E022. Styrelsen for Sundhedsvæsenets Forskning og Kvalitet, Rockville (Md); 2003
  • van Tulder, MW, Koes, BW og Bouter, LM. Konservativ behandling af akutte og kroniske uspecifikke lænderygsmerter: en systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg af de mest almindelige indgreb. Rygrad. 1997; 22: 2128 2156
  • Hagen, KB, Hilde, G, Jamtvedt, G, og Winnem, M. Sengeleje til akutte lændesmerter og iskias (Cochrane Review). i: Cochrane Biblioteket. vol. 2. Software opdatering, Oxford; 2000
  • (L�ndesmerter og kiropraktik. Et dansk evidensbaseret kvalitetssikringsprojekt)i: Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik (red.) Lændesmerter og kiropraktik. En dansk evidensbaseret kvalitetssikringsprojektrapport. 3. udgave.�Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik, Danmark; 2006
  • Hilde, G, Hagen, KB, Jamtvedt, G, og Winnem, M. Råd til at forblive aktiv som en enkelt behandling for lændesmerter og iskias. Cochrane Database Syst Rev. 2002; : CD003632
  • Waddell, G, Feder, G, og Lewis, M. Systematiske anmeldelser af sengeleje og råd til at forblive aktiv ved akutte lænderygsmerter. Br J Gen Prak. 1997; 47: 647 652
  • Assendelft, WJ, Morton, SC, Yu, EI, Suttorp, MJ og Shekelle, PG. Spinal manipulerende terapi for lænderygsmerter. Cochrane Database Syst Rev. 2004; : CD000447
  • Hurwitz, EL, Morgenstern, H, Harber, P et al. Anden præmie: effektiviteten af ​​fysiske modaliteter blandt patienter med lænderygsmerter randomiseret til kiropraktisk behandling: resultater fra UCLA lænderygsmerter undersøgelsen. J Manipulative Physiol Ther. 2002; 25: 10 20
  • Hsieh, CY, Phillips, RB, Adams, AH og Pope, MH. Funktionelle resultater af lænderygsmerter: sammenligning af fire behandlingsgrupper i et randomiseret klinisk forsøg. J Manipulative Physiol Ther. 1992; 15: 4 9
  • Cherkin, DC, Deyo, RA, Battie, M, Street, J, og Barlow, W. En sammenligning af fysioterapi, kiropraktisk manipulation og levering af et pædagogisk hæfte til lændesmerter. N Engl J Med. 1998; 339: 1021 1029
  • Meade, TW, Dyer, S, Browne, W, Townsend, J, og Frank, AO. Lænderygsmerter af mekanisk oprindelse: randomiseret sammenligning af kiropraktisk og ambulant hospitalsbehandling. Br Med J. 1990; 300: 1431 1437
  • Meade, TW, Dyer, S, Browne, W, og Frank, AO. Randomiseret sammenligning af kiropraktik og ambulant hospitalsbehandling for lænderygsmerter: resultater fra udvidet opfølgning. Br Med J. 1995; 311: 349 351
  • Doran, DM og Newell, DJ. Manipulation ved behandling af lænderygsmerter: en multicenterundersøgelse. Br Med J. 1975; 2: 161 164
  • Seferlis, T, Nemeth, G, Carlsson, AM, og Gillstrom, P. Konservativ behandling hos patienter, der er sygemeldt for akutte lændesmerter: en prospektiv randomiseret undersøgelse med 12 måneders opfølgning. Eur Spine J. 1998; 7: 461 470
  • Wand, BM, Bird, C, McAuley, JH, Dore, CJ, MacDowell, M, og De Souza, L. Tidlig indsats til behandling af akutte lænderygsmerter. Rygrad. 2004; 29: 2350 2356
  • Hurley, DA, McDonough, SM, Dempster, M, Moore, AP og Baxter, GD. Et randomiseret klinisk forsøg med manipulativ terapi og interferentiel terapi for akutte lænderygsmerter. Rygrad. 2004; 29: 2207 2216
  • Godfrey, CM, Morgan, PP og Schatzker, J. Et randomiseret spor af manipulation for lænderygsmerter i medicinske omgivelser. Rygrad. 1984; 9: 301 304
  • Rasmussen, GG. Manipulation i behandlingen af ​​lænderygsmerter (-et randomiseret klinisk forsøg). Mand Medizin. 1979; 1: 8 10
  • Hadler, NM, Curtis, P, Gillings, DB, og Stinnett, S. En fordel ved spinal manipulation som supplerende terapi for akutte lændesmerter: et stratificeret kontrolleret forsøg. Rygrad. 1987; 12: 703 706
  • Hadler, NM, Curtis, P, Gillings, DB, og Stinnett, S. Der nutzen van manipulationen als zusatzliche therapie ved akuten lumbalgien: en gruppekontrollerte undersøgelse. Man Med. 1990; 28: 2 6
  • Erhard, RE, Delitto, A og Cibulka, MT. Relativ effektivitet af et forlængelsesprogram og et kombineret program af manipulations- og fleksions- og forlængelsesøvelser hos patienter med akutte lænderygsyndromer. Phys Ther. 1994; 174: 1093 1100
  • von Buerger, AA. Et kontrolleret forsøg med rotationsmanipulation ved lænderygsmerter. Mand Medizin. 1980; 2: 17 26
  • Gemmell, H og Jacobson, BH. Den umiddelbare effekt af Activator vs. Meric-justering på akutte lænderygsmerter: et randomiseret kontrolleret forsøg. J Manipulative Physiol Ther. 1995; 18: 5453 5456
  • MacDonald, R og Bell, CMJ. En åben kontrolleret vurdering af osteopatisk manipulation ved uspecifikke lænderygsmerter. Rygrad. 1990; 15: 364 370
  • Hoehler, FK, Tobis, JS og Buerger, AA. Spinal manipulation for lændesmerter. JAMA. 1981; 245: 1835 1838
  • Coyer, AB og Curwen, IHM. Lænderygsmerter behandlet ved manipulation: en kontrolleret serie. Br Med J. 1955; : 705 707
  • Waterworth, RF og Hunter, IA. En åben undersøgelse af diflunisal, konservativ og manipulativ terapi til behandling af akutte mekaniske lænderygsmerter. NZ Med J. 1985; 98: 372 375
  • Blomberg, S, Hallin, G, Grann, K, Berg, E, og Sennerby, U. Manuel terapi med steroidinjektioner - en ny tilgang til behandling af lænderygsmerter: et kontrolleret multicenterforsøg med en evaluering af ortopædkirurger. Rygrad. 1994; 19: 569 577
  • Bronfort, G. Kiropraktik versus generel medicinsk behandling af lændesmerter: et kontrolleret klinisk forsøg i lille målestok. Am J Chiropr Med. 1989; 2: 145 150
  • Grunnesjo, MI, Bogefledt, JP, Svardsudd, KF, og Blomberg, SIE. Et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg med opholdsaktiv pleje versus manuel terapi ud over opholdsaktiv pleje: funktionelle variabler og smerte. J Manipulative Physiol Ther. 2004; 27: 431 441
  • Pope, MH, Phillips, RB, Haugh, LD, Hsieh, CY, MacDonald, L, og Haldeman, S. Et prospektivt, randomiseret tre-ugers forsøg med spinal manipulation, transkutan muskelstimulering, massage og korset til behandling af subakutte lænderygsmerter. Rygrad. 1994; 19: 2571 2577
  • Sims-Williams, H, Jayson, MIV, Young, SMS, Baddeley, H, og Collins, E. Kontrolleret forsøg med mobilisering og manipulation for patienter med lænderygsmerter i almen praksis. Br Med J. 1978; 1: 1338 1340
  • Sims-Williams, H, Jayson, MIV, Young, SMS, Baddeley, H, og Collins, E. Kontrolleret forsøg med mobilisering og manipulation for lænderygsmerter: hospitalspatienter. Br Med J. 1979; 2: 1318 1320
  • Skargren, EI, Carlsson, PG og Oberg, BE. Et års opfølgningssammenligning af omkostningerne og effektiviteten af ​​kiropraktik og fysioterapi som primær behandling for rygsmerter: undergruppeanalyse, tilbagevendende og yderligere sundhedspleje. Rygrad. 1998; 23: 1875 1884
  • Hoiriis, KT, Pfleger, B, McDuffie, FC, Cotsonis, G, Elsnagak, O, Hinson, R, og Verzosa, GT. Et randomiseret forsøg, der sammenligner kiropraktiske justeringer med muskelafslappende midler til subakutte lænderygsmerter. J Manipulative Physiol Ther. 2004; 27: 388 398
  • Andersson, GBJ, Lucente, T, Davis, AM, Kappler, RE, Lipton, JA og Leurgens, S. En sammenligning af osteopatisk spinal manipulation med standardbehandling for patienter med lænderygsmerter. N Engl J Med. 1999; 341: 1426 1431
  • Aure, OF, Nilsen, JH, og Vasseljen, O. Manuel terapi og træningsterapi hos patienter med kroniske lænderygsmerter: et randomiseret, kontrolleret forsøg med 1-års opfølgning. Rygrad. 2003; 28: 525 538
  • Niemisto, L, Lahtinen-Suopanki, T, Rissanen, P, Lindgren, KA, Sarno, S, og Hurri, H. Et randomiseret forsøg med kombineret manipulation, stabiliserende øvelser og fysisk konsultation sammenlignet med lægekonsultation alene for kroniske lændesmerter. Rygrad. 2003; 28: 2185 2191
  • Koes, BW, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GMJR, Hafhuizen, DM, Houben, JP, og Knipschild, P. Et blindet randomiseret klinisk forsøg med manuel terapi og fysioterapi til kroniske ryg- og nakkelidelser: fysiske udfaldsmål. J Manipulative Physiol Ther. 1992; 15: 16 23
  • Koes, BW, Bouter, LM, van mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GJMG, Hofhuizen, DM, Houben, JP, og Knipschild, PG. Et randomiseret forsøg med manuel terapi og fysioterapi for vedvarende ryg- og nakkelidelser: undergruppeanalyse og sammenhæng mellem resultatmål. J Manipulative Physiol Ther. 1993; 16: 211 219
  • Koes, BM, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GMJR, hofhuizen, DM, Houben, JP, og Knipschild, PG. Randomiseret klinisk forsøg med manipulativ terapi og fysioterapi for vedvarende ryg- og nakkelidelser: resultater af en et-års opfølgning. Br Med J. 1992; 304: 601 605
  • Rupert, R, Wagnon, R, Thompson, P, og Ezzeldin, MT. Kiropraktiske justeringer: resultater af et kontrolleret klinisk forsøg i Egypten. ICA Int Rev Chir. 1985; : 58 60
  • Triano, JJ, McGregor, M, Hondras, MA og Brennan, PC. Manipulativ terapi versus uddannelsesprogrammer i kroniske lænderygsmerter. Rygrad. 1995; 20: 948 955
  • Gibson, T, Grahame, R, Harkness, J, Woo, P, Blagrave, P, og Hills, R. Kontrolleret sammenligning af kortbølget diatermibehandling med osteopatisk behandling ved uspecifikke lænderygsmerter. Lancet. 1985; 1: 1258 1261
  • Koes, BW, Bouter, LM, van Mameren, H, Essers, AHM, Verstegen, GMJR, Hofhuizen, DM, Houben, JP, og Knipschild, PG. Effektiviteten af ​​manuel terapi, fysioterapi og behandling af den praktiserende læge for uspecifikke ryg- og nakkelidelser: et randomiseret klinisk forsøg. Rygrad. 1992; 17: 28 35
  • Mathews, JA, Mills, SB, Jenkins, VM, Grimes, SM, Morkel, MJ, Mathews, W, Scott, SM og Sittampalam, Y. Rygsmerter og iskias: kontrollerede forsøg med manipulation, trækkraft, sklerosant og epidurale injektioner. Br J Rheumatol. 1987; 26: 416 423
  • Hemilla, HM, Keinanen-Kiukaanniemi, S, Levoska, S, og Puska, P. Langsigtet effektivitet af knoglesætning, let træningsterapi og fysioterapi til langvarige rygsmerter: et randomiseret kontrolleret forsøg. J Manipulative Physiol Ther. 2002; 25: 99 104
  • Hemilla, HM, Keinanen-Kiukaanniemi, S, Levoska, S, og Puska, P. Virker folkemedicin? Et randomiseret klinisk forsøg på patienter med langvarige rygsmerter. Arch Phys Med Rehabil. 1997; 78: 571 577
  • Coxhead, CE, Inskip, H, Meade, TW, North, WR og Troup, JD. Multicenterforsøg med fysioterapi til behandling af iskiassymptomer. Lancet. 1981; 1: 1065 1068
  • Herzog, W, Conway, PJ og Willcox, BJ. Effekter af forskellige behandlingsmodaliteter på gangsymmetri og kliniske målinger for sacroiliacale ledpatienter. J Manipulative Physiol Ther. 1991; 14: 104 109
  • Brealey, S, Burton, K, Coulton, S et al. UK Beam Exercise and Manipulation (UK BEAM) forsøg – nationalt randomiseret forsøg med fysiske behandlinger for rygsmerter i primærpleje: mål, design og interventioner [ISRCTN32683578]. BMC Health Serv Res. 2003; 3: 16
  • Lewis, JS, Hewitt, JS, Billington, L, Cole, S, Byng, J, og Karayiannis, S. Et randomiseret klinisk forsøg, der sammenligner to fysioterapiinterventioner for kroniske lænderygsmerter. Rygrad. 2005; 30: 711 721
  • Cote, P, Mior, SA og Vernon, H. Den kortsigtede effekt af en spinal manipulation på smerte/tryktærskel er patienter med kroniske mekaniske lænderygsmerter. J Manipulative Physiol Ther. 1994; 17: 364 368
  • Licciardone, JC, Stoll, ST, Fulda, KG, Russo, DP, Siu, J, Winn, W, og Swift, J. Osteopatisk manipulerende behandling for kroniske lændesmerter: et randomiseret kontrolleret forsøg. Rygrad. 2003; 28: 1355 1362
  • Waagen, GN, Haldeman, S, Cook, G, Lopez, D, og ​​DeBoer, KF. Kortsigtede kiropraktiske justeringer til lindring af kroniske lændesmerter. Manuel Med. 1986; 2: 63 67
  • Kinalski, R, Kuwik, W, og Pietrzak, D. Sammenligningen af ​​resultaterne af manuel terapi versus fysioterapimetoder anvendt til behandling af patienter med lænderygsmerter. J Man Med. 1989; 4: 44 46
  • Harrison, DE, Cailliet, R, Betz, JW, Harrison, DD, Colloca, CJ, Hasas, JW, Janik, TJ og Holland, B. Et ikke-randomiseret klinisk kontrolforsøg med Harrisons spejlbilledemetoder (laterale oversættelser af thoraxburet) hos patienter med kroniske lænderygsmerter. Eur Spine J. 2005; 14: 155 162
  • Haas, M, Groupp, E og Kraemer, DF. Dosis-respons for kiropraktisk behandling af kroniske lændesmerter. Rygrad J. 2004; 4: 574 583
  • Descarreaux, M, Normand, MC, Laurencelle, L, og Dugas, C. Evaluering af et specifikt hjemmetræningsprogram for lænderygsmerter. J Manipulative Physiol Ther. 2002; 25: 497 503
  • Burton, AK, Tillotson, KM, og Cleary, J. Enkeltblind randomiseret kontrolleret undersøgelse af hæmonucelolyse og manipulation i behandlingen af ​​symptomatisk lumbal diskusprolaps. Eur Spine J. 2000; 9: 202 207
  • Bronfort, G, Goldsmith, CH, Nelson, CF, Boline, PD og Anderson, AV. Trunk-motion kombineret med spinal manipulerende eller NSAID-terapi for kroniske lændesmerter: et randomiseret, observatør-blindet klinisk forsøg. J Manipulative Physiol Ther. 1996; 19: 570 582
  • Ongley, MJ, Klein, RG, Dorman, TA, Eek, BC og Hubert, LJ. En ny tilgang til behandling af kroniske lænderygsmerter. Lancet. 1987; 2: 143 146
  • Giles, LGF og Muller, R. Kroniske spinale smertesyndromer: et klinisk pilotforsøg, der sammenligner akupunktur, et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel og spinal manipulation. J Manipulative Physiol Ther. 1999; 22: 376 381
  • Postacchini, F, Facchini, M, og Palieri, P. Effekten af ​​forskellige former for konservativ behandling ved lænderygsmerter. Neurol Orthop. 1988; 6: 28 35
  • Arkuszewski, Z. Effektiviteten af ​​manuel behandling ved lændesmerter: et klinisk forsøg. Man Med. 1986; 2: 68 71
  • Timm, KE. En randomiseret kontrolundersøgelse af aktive og passive behandlinger for kroniske lændesmerter efter L5-laminektomi. J Orthop Sports Phys Ther. 1994; 20: 276 286
  • Siehl, D, Olson, DR, Ross, HE, og Rockwood, EE. Manipulation af lændehvirvelsøjlen under generel anæstesi: evaluering ved elektromyografi og klinisk-neurologisk undersøgelse af dens anvendelse til lumbal nerverodskompressionssyndrom. J Am Osteopath Assoc. 1971; 70: 433 438
  • Santilli, V, Beghi, E, og Finucci, S. Kiropraktisk manipulation til behandling af akutte rygsmerter og iskias med diskusfremspring: et randomiseret dobbeltblindt klinisk forsøg med aktive og simulerede spinalmanipulationer. ([Epub 2006. februar 3])Rygrad J. 2006; 6: 131 137
  • Nwuga, VCB. Relativ terapeutisk effekt af vertebral manipulation og konventionel behandling til behandling af rygsmerter. Am J Phys Med. 1982; 61: 273 278
  • Zylbergold, RS og Piper, MC. Lændeskivesygdom. Komparativ analyse af fysioterapeutiske behandlinger. Arch Phys Med Rehabil. 1981; 62: 176 179
  • Hayden, JA, van Tulder, MW, og Tomlinson, G. Systematisk gennemgang: strategier til brug af træningsterapi til at forbedre resultaterne ved kroniske lænderygsmerter. Ann Intern Med. 2005; 142: 776 785
  • Bergquist-Ullman M, Larsson U. Akutte lænderygsmerter i industrien. Acta Orthop Scand 1977;(Suppl)170:1-110.
  • Dixon, AJ. Problemer med fremskridt inden for forskning i rygsmerter. Reumatol Rehab. 1973; 12: 165 175
  • Von Korff, M og Saunders, K. Rygsmerternes forløb i primærplejen. Rygrad. 1996; 21: 2833 2837
  • Phillips, HC og Grant, L. Udviklingen af ​​kroniske rygsmerter: en longitudinel undersøgelse. Behav Res Ther. 1991; 29: 435 441
  • Butler, RJ, Johnson, WG og Baldwin, ML. Måling af succes med at håndtere arbejdshandicap. Hvorfor vende tilbage til arbejdet ikke virker. Ind Labour Relat Rev. 1995; : 1 24
  • Schiotzz-Christensen, B, Nielsen, GL, Hansen, VK, Schodt, T, Sorenson, HT, og Oleson, F. Langsigtet prognose for akutte lændesmerter hos patienter set i almen praksis: et 1-årigt prospektivt opfølgningsstudie. Fam Pract. 1999; 16: 223 232
  • Chavannes, AW, Gubbles, J, Post, D, Rutten, G, og Thomas, S. Akutte lænderygsmerter: patienters smerteopfattelse efter indledende diagnose og behandling i almen praksis. JR Coll Gen Practice. 1986; 36: 271 273
  • Hestbæk, L, Leboeuf-Yde, C, og Manniche, C. Lænderygsmerter: hvad er det langsigtede forløb? En gennemgang af undersøgelser af generelle patientpopulationer. Eur Spine J. 2003; 12: 149 165
  • Croft, PR, MacFarlane, GJ, Papageorgiou, AC, Thomas, E, og Silman, AJ. Resultat af lænderygsmerter i almen praksis: en prospektiv undersøgelse. Br Med J. 1998; 316: 1356 1359
  • Wahlgren, DR, Atkinson, JH, Epping-Jordan, JE, Williams, R, Pruit, S, Klapow, JC, Patterson, TL, Grant, I, Webster, JS og Slater, MA. Et års opfølgning af første debut af lænderygsmerter. Smerte. 1997; 73: 213 221
  • Von Korff, M. At studere den naturlige historie af rygsmerter. Rygrad. 1994; 19: 2041S�2046S
  • Haas, M, Goldberg, B, Aickin, M, Ganger, B, og Attwood, M. En praksisbaseret undersøgelse af patienter med akutte og kroniske lændesmerter, der går i primærpleje og kiropraktorer: to-ugers til 48-måneders opfølgning. J Manipulative Physiol Ther. 2004; 27: 160 169
  • Spitzer, WO, LeBlanc, FE og Dupuis, M. Videnskabelig tilgang til vurdering og håndtering af aktivitetsrelaterede rygmarvslidelser: en monografi for læger: rapport fra Quebec Task Force on Spinal Disorders. Rygrad. 1987; 12: S1�S59
  • McGill, SM. Lænderyglidelser. Human Kinetics, Champaign (Ill); 2002
  • IJzelenberg, W og Burdorf, A. Risikofaktorer for muskuloskeletale symptomer og deraf følgende sundhedsanvendelse og sygefravær. Rygrad. 2005; 30: 1550 1556
  • Jarvik, C, Hollingworth, W, Martin, B et al. Hurtig magnetisk resonansbilleddannelse vs. røntgenbilleder til patienter med lænderygsmerter: et randomiseret kontrolleret forsøg. JAMA. 2003; 289: 2810 2818
  • Henderson, D, Chapman-Smith, DA, Mior, S, og Vernon, H. Kliniske retningslinjer for kiropraktik i Canada. Canadian Chiropractic Association, Toronto (ON); 1994
  • Hsieh, C, Phillips, R, Adams, A, og Pope, M. Funktionelle resultater af lænderygsmerter: sammenligning af fire behandlingsgrupper i et randomiseret kontrolleret forsøg. J Manipulative Physiol Ther. 1992; 15: 4 9
  • Khorsan, R, Coulter, I, Hawk, C, og Choate, CG. Foranstaltninger i kiropraktisk forskning: valg af patientbaseret resultatvurdering. J Manipulative Physiol Ther. 2008; 3: 355 375
  • Deyo, R og Diehl, A. Patienttilfredshed med lægebehandling for lænderygsmerter. Rygrad. 1986; 11: 28 30
  • Ware, J, Snyder, M, Wright, W et al. Definition og måling af patienttilfredshed med lægebehandling. Eval programplan. 1983; 6: 246 252
  • Cherkin, D. Patienttilfredshed som resultatmål. Kiroteknik. 1990; 2: 138 142
  • Deyo, RA, Walsh, NE, Martin, DC, Schoenfeld, LS og Ramamurthy, S. Et kontrolleret forsøg med transkutan elektrisk nervestimulation (TENS) og træning for kroniske lændesmerter. N Engl J Med. 1990; 322: 1627 1634
  • Elnaggar, IM, Nordin, M, Sheikhzadeh, A, Parnianpour, M, og Kahanovitz, N. Effekter af spinal fleksion og ekstensionsøvelser på lændesmerter og spinal mobilitet hos patienter med kroniske mekaniske lændesmerter. Rygrad. 1991; 16: 967 97299
  • Hurwitz, EL, Morgenstern, H, Kominski, GF, Yu, F og Chiang, LM. Et randomiseret forsøg med kiropraktik og medicinsk pleje til patienter med lænderygsmerter: atten måneders opfølgningsresultater fra UCLA-undersøgelsen af ​​lændesmerter. Rygrad. 2006; 31: 611 621
  • Goldstein, MS, Morgenstern, H, Hurwitz, EL, og Yu, F. Effekten af ​​behandlingstillid på smerter og relateret funktionsnedsættelse blandt patienter med lænderygsmerter: resultater fra University of California, Los Angeles, undersøgelse af lændesmerter. Rygrad J. 2002; 2: 391 399
  • Zachman, A, Traina, A, Keating, JC, Bolles, S, og Braun-Porter, L. Intereksaminatorpålidelighed og samtidig validitet af to instrumenter til måling af cervikale bevægelsesområder. J Manipulative Physiol Ther. 1989; 12: 205 210
  • Nansel, D, Cremata, E, Carlson, R, og Szlazak, M. Effekt af unilaterale spinaljusteringer på goniometrisk vurderede cervikale laterale endrange asymmetrier hos ellers asymptomatiske forsøgspersoner. J Manipulative Physiol Ther. 1989; 12: 419 427
  • Liebenson, C. Rehabilitering af rygsøjlen: en praktiserende håndbog. Williams og Wilkins, Baltimore (Md); 1996
  • Triano, J og Schultz, A. Korrelation af objektive mål for kropsbevægelse og muskelfunktion med lænderyg handicapvurderinger. Rygrad. 1987; 12: 561 565
  • Anderson, R, Meeker, W, Wirick, B, Mootz, R, Kirk, D, og ​​Adams, A. En meta-analyse af kliniske forsøg med manipulation. J Manipulative Physiol Ther. 1992; 15: 181 194
  • Nicholas, J, Sapega, A, Kraus, H, og Webb, J. Faktorer, der påvirker manuelle muskeltests i fysioterapi. Størrelsen og varigheden af ​​den påførte kraft. J Bone Joint Surg Am. 1987; 60: 186 190
  • Watkins, M, Harris, B, og Kozlowski, B. Isokinetisk test hos patienter med hemiparese. En pilotundersøgelse. Phys Ther. 1984; 64: 184 189
  • Sapega, A. Muskelpræstationsevaluering i ortopædisk praksis. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1562 1574
  • Lawrence, DJ. Kiropraktiske koncepter for det korte ben: en kritisk gennemgang. J Manipulative Physiol Ther. 1985; 8: 157 161
  • Lawson, D og Sander, G. Stabilitet af paraspinalt vævscompliance hos normale forsøgspersoner. J Manipulative Physiol Ther. 1992; 15: 361 364
  • Fisher, A. Klinisk brug af vævscompliance til dokumentation af bløddelspatologi. Clin J Smerte. 1987; 3: 23 30
  • Waldorf, T, Devlin, L, og Nansel, D. Den sammenlignende vurdering af paraspinalvævscompliance på asymptomatiske kvindelige og mandlige forsøgspersoner i både liggende og stående stilling. J Manipulative Physiol Ther. 1991; 4: 457 461
  • Ohrbach, R og Gale, E. Tryksmertetærskel i normale muskler: pålidelighed, måleeffekter og topografiske forskelle. Smerte. 1989; 37: 257 263
  • Vernon, H. Anvendelse af forskningsbaserede vurderinger af smerte og funktionstab på spørgsmålet om udvikling af plejestandarder inden for kiropraktik. Kiroteknik. 1990; 2: 121 126

 

Luk harmonika

Professionel rækkevidde *

Oplysningerne heri om "Kiropraktik til lavt rygsmerter og iskias" er ikke beregnet til at erstatte et en-til-en-forhold med en kvalificeret sundhedsperson eller autoriseret læge og er ikke medicinsk rådgivning. Vi opfordrer dig til at træffe sundhedsbeslutninger baseret på din forskning og partnerskab med en kvalificeret sundhedsperson.

Bloginformation og diskussioner om omfang

Vores informationsomfang er begrænset til kiropraktik, muskuloskeletal, fysisk medicin, wellness, bidragende ætiologisk viscerosomatiske forstyrrelser inden for kliniske præsentationer, tilhørende somatovisceral refleks klinisk dynamik, subluksationskomplekser, følsomme helbredsproblemer og/eller funktionel medicin artikler, emner og diskussioner.

Vi giver og præsenterer klinisk samarbejde med specialister fra forskellige discipliner. Hver specialist er styret af deres faglige omfang af praksis og deres licensjurisdiktion. Vi bruger funktionelle sundheds- og velværeprotokoller til at behandle og understøtte pleje af skader eller lidelser i bevægeapparatet.

Vores videoer, indlæg, emner, emner og indsigt dækker kliniske forhold, problemstillinger og emner, der relaterer til og direkte eller indirekte understøtter vores kliniske anvendelsesområde.*

Vores kontor har med rimelighed forsøgt at give støttende citater og har identificeret den eller de relevante forskningsundersøgelser, der understøtter vores indlæg. Vi leverer kopier af understøttende forskningsundersøgelser tilgængelige for tilsynsråd og offentligheden efter anmodning.

Vi forstår, at vi dækker forhold, der kræver yderligere forklaring på, hvordan det kan hjælpe med en bestemt plejeplan eller behandlingsprotokol. derfor er du velkommen til at spørge for yderligere at diskutere emnet ovenfor Dr. Alex Jimenez, DC, eller kontakte os på 915-850-0900.

Vi er her for at hjælpe dig og din familie.

Blessings

Dr. Alex Jimenez A.D. MSACP, RN*, CCST, Ifmcp*, CIFM*, ATN*

Email: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licenseret som Doctor of Chiropractic (DC) i Texas & New Mexico*
Texas DC-licensnummer TX5807, New Mexico DC Licensnr. NM-DC2182

Licenseret som registreret sygeplejerske (RN*) in Florida
Florida-licens RN-licens # RN9617241 (Kontrol nr. 3558029)
Kompakt status: Multi-State Licens: Bemyndiget til at praktisere i 40 stater*

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN*CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mit digitale visitkort