Migræne Hovedpine Behandling: Atlas Vertebrae Retfærdiggørelse
Flere typer hovedpine kan påvirke den gennemsnitlige person, og hver af dem kan skyldes en række forskellige skader og/eller tilstande, men migrænehovedpine kan ofte have en meget mere kompleks årsag bag sig. Mange sundhedsprofessionelle og talrige evidensbaserede forskningsundersøgelser har konkluderet, at en subluksation i nakken eller en fejlstilling af hvirvlerne i halshvirvelsøjlen er den mest almindelige årsag til migrænehovedpine. Migræne er karakteriseret ved alvorlige hovedsmerter, der typisk rammer den ene side af hovedet, ledsaget af kvalme og synsforstyrrelser. Migrænehovedpine kan være invaliderende. Oplysningerne nedenfor beskriver et casestudie vedrørende effekten af atlas-hvirvler-tilpasning på patienter med migræne.
Effekten af Atlas Vertebrae Realignment i forsøgspersoner med migræne: An Observational Pilot Study
Abstrakt
Indledning. I et migræne-casestudie faldt hovedpinesymptomerne signifikant med en ledsagende stigning i intrakranielt compliance-indeks efter atlas-hvirvlerne. Denne observationelle pilotundersøgelse fulgte elleve neurologdiagnosticerede migræneindivider for at afgøre, om resultaterne kunne gentages ved baseline, uge fire og uge otte efter en intervention fra National Upper Cervical Chiropractic Association. Sekundære resultater bestod af migrænespecifikke livskvalitetsmål. Metoder. Efter undersøgelse af en neurolog underskrev frivillige samtykkeformularer og udfyldte baseline migræne-specifikke resultater. Tilstedeværelsen af atlas-fejljustering muliggjorde undersøgelsesinkludering, hvilket muliggjorde indsamling af baseline MR-data. Kiropraktisk behandling fortsatte i otte uger. Postintervention reimaging forekom i uge fire og uge otte samtidig med migræne-specifik udfaldsmåling. Resultater. Fem af elleve forsøgspersoner udviste en stigning i det primære resultat, intrakraniel compliance; den gennemsnitlige samlede ændring viste imidlertid ingen statistisk signifikans. Afslutningen af undersøgelsens gennemsnitlige ændringer i migrænespecifikke udfaldsvurderinger, det sekundære resultat, afslørede klinisk signifikant forbedring af symptomer med et fald i hovedpinedage. Diskussion. Manglen på robust stigning i compliance kan forstås af den logaritmiske og dynamiske natur af intrakranielt hæmodynamisk og hydrodynamisk flow, hvilket tillader individuelle komponenter, der omfatter compliance, at ændre sig, mens det generelt ikke gjorde det. Undersøgelsesresultater tyder på, at atlas-justeringsinterventionen kan være forbundet med en reduktion i migrænefrekvens og markant forbedring i livskvalitet, hvilket giver en betydelig reduktion i hovedpinerelateret handicap som observeret i denne kohorte. Fremtidig undersøgelse med kontroller er imidlertid nødvendig for at bekræfte disse resultater. Clinicaltrials.gov registreringsnummer er NCT01980927.
Introduktion
Det er blevet foreslået, at en forkert justeret atlashvirvel skaber rygmarvsforvrængning, der forstyrrer neural trafik af hjernestammekerner i medulla oblongata, hvilket besværliggør normal fysiologi [1�4].
Formålet med National Upper Cervical Chiropractic Association (NUCCA) udviklede atlaskorrektionsprocedure er genoprettelse af fejljusterede spinalstrukturer til den lodrette akse eller tyngdekraftslinjen. Beskrevet som "genopretningsprincippet" har realignment til formål at genetablere en patients normale biomekaniske forhold mellem den øvre cervikale rygsøjle og den lodrette akse (tyngdekraftslinjen). Restaurering er karakteriseret som værende arkitektonisk afbalanceret, er i stand til ubegrænset bevægelsesområde og tillader et signifikant fald i gravitationsstress [3]. Korrektionen fjerner teoretisk ledningsforvrængningen, skabt af en atlas misalignment eller atlas subluxation complex (ASC), som specifikt defineret af NUCCA. Neurologisk funktion genoprettes, menes specifikt at være i hjernestammens autonome kerner, som påvirker det kraniale vaskulære system, der inkluderer cerebrospinalvæske (CSF) [3, 4].
Det intrakranielle overensstemmelsesindeks (ICCI) ser ud til at være en mere følsom vurdering af ændringer foretaget i kraniospinal biomekaniske egenskaber hos symptomatiske patienter end de lokale hydrodynamiske parametre for CSF-flowhastigheder og målinger af snoreforskydning [5]. Baseret på denne information gav tidligere observerede sammenhænge mellem øget intrakraniel compliance til markant reduktion af migrænesymptomer efter atlas-justering incitament til at bruge ICCI som det primære resultat af undersøgelsen.
ICCI påvirker centralnervesystemets (CNS) evne til at imødekomme fysiologiske volumenudsving, der opstår, og derved undgå iskæmi af underliggende neurologiske strukturer [5, 6]. En tilstand af høj intrakraniel compliance gør det muligt for enhver volumenforøgelse at forekomme i det intratekale CNS-rum uden at forårsage en intrakraniel trykstigning, der primært forekommer med arteriel indstrømning under systole [5, 6]. Udstrømning sker i liggende stilling via de indre halsvener eller i opretstående stilling via paraspinal eller sekundær venøs dræning. Denne omfattende venøse plexus er ventilløs og anastomotisk, hvilket tillader blodet at strømme i en retrograd retning ind i CNS gennem posturale ændringer [7, 8]. Venøs drænage spiller en vigtig rolle i reguleringen af det intrakraniale væskesystem [9]. Compliance ser ud til at være funktionel og afhængig af den frie udgang af blod via disse ekstrakranielle venøse dræningsveje [10].
Hoved- og nakkeskade kan skabe unormal funktion af det spinale venøse plexus, hvilket kan forringe spinal venøs dræning, muligvis på grund af autonom dysfunktion sekundært til rygmarvsiskæmi [11]. Dette mindsker tilpasningen af volumenudsving i kraniet, hvilket skaber en tilstand af nedsat intrakraniel compliance.
Damadian og Chu beskriver tilbagevenden af en normal CSF-udstrømning målt ved midten af C-2, hvilket viser en 28.6% reduktion af den målte CSF-trykgradient i patienten, hvor atlasset var blevet optimalt justeret [12]. Patienten rapporterede frihed for symptomer (vertigo og opkastning i liggende stilling) i overensstemmelse med, at atlasset forblev på linje.
Et hypertensionsstudie, der anvender NUCCA-interventionen, tyder på, at en mulig mekanisme, der ligger til grund for blodtryksfaldet, kan være et resultat af ændringer i cerebral cirkulation i forhold til atlashvirvlernes position [13]. Kumada et al. undersøgte en trigeminus-vaskulær mekanisme i hjernestammens blodtrykskontrol [14, 15]. Goadsby et al. har fremlagt overbevisende beviser for, at migræne opstår via et trigeminus-vaskulært system medieret gennem hjernestammen og den øvre halshvirvelsøjle [16�19]. Empirisk observation afslører signifikant reduktion af migrænepatienters hovedpinehandicap efter anvendelse af atlaskorrektionen. Brugen af migræne-diagnosticerede forsøgspersoner syntes ideel til at undersøge foreslåede cerebrale cirkulationsændringer efter atlas-justering som oprindeligt teoretiseret i hypertension-undersøgelsens konklusioner og tilsyneladende understøttet af en mulig hjernestamme trigeminus-vaskulær forbindelse. Dette ville yderligere fremme en udviklende patofysiologisk arbejdshypotese om atlas-fejljustering.
Resultater fra et indledende casestudie viste en væsentlig stigning i ICCI med et fald i migrænehovedpinesymptomer efter NUCCA-atlas-korrektionen. En 62-årig mand med neurolog diagnosticeret kronisk migræne meldte sig frivilligt til et casestudie før-efter intervention. Ved hjælp af fasekontrast-MRI (PC-MRI) blev ændringer i cerebrale hæmodynamiske og hydrodynamiske flowparametre målt ved baseline, 72 timer og derefter fire uger efter atlasinterventionen. Den samme atlaskorrektionsprocedure, der blev brugt i hypertensionsundersøgelsen, blev fulgt [13]. 72 timer efter undersøgelse afslørede en bemærkelsesværdig ændring i det intrakranielle overensstemmelsesindeks (ICCI), fra 9.4 til 11.5 til 17.5 i uge fire efter intervention. Observerede ændringer i venøs udstrømningspulsatilitet og overvejende sekundær venøs dræning i liggende stilling berettigede yderligere undersøgelser, der yderligere inspirerede til en undersøgelse af migrænepatienter i denne case-serie.
De mulige virkninger af atlas-fejlstillingen eller ASC på venøs dræning er ukendte. Omhyggelig undersøgelse af intrakraniel compliance i forhold til virkninger af en atlas misalignment intervention kan give indsigt i, hvordan korrektionen kan påvirke migrænehovedpine.
Ved hjælp af PC-MRI målte dette nuværende studies primære mål og primære resultat ICCI-ændring fra baseline til fire og otte uger efter en NUCCA-intervention i en kohorte af neurologudvalgte migrænepersoner. Som observeret i casestudiet antog hypotesen, at et individs ICCI ville stige efter NUCCA-interventionen med et tilsvarende fald i migrænesymptomer. Hvis de var til stede, skulle eventuelle observerede ændringer i venøs pulsatilitet og dræningsvej dokumenteres til yderligere sammenligning. For at overvåge migrænesymptomers respons inkluderede de sekundære resultater patientrapporterede resultater for at måle enhver relateret ændring i sundhedsrelateret livskvalitet (HRQoL), der på samme måde anvendes i migræneforskning. Under hele undersøgelsen førte forsøgspersonerne hovedpinedagbøger, der dokumenterede faldet (eller stigningen) i antallet af hovedpinedage, intensitet og anvendt medicin.
Udførelse af denne observationelle case-serie, pilotundersøgelse, gav mulighed for yderligere undersøgelser af førnævnte fysiologiske effekter i videreudvikling af en arbejdshypotese i patofysiologien af en atlas-fejlstilling. Data, der kræves til estimering af statistisk signifikante emneprøvestørrelser og løsning af proceduremæssige udfordringer, vil give nødvendige oplysninger til udvikling af en raffineret protokol til at udføre et blindet, placebokontrolleret migræneforsøg ved hjælp af NUCCA-korrektionsinterventionen.
Metoder
Denne forskning opretholdt overensstemmelse med Helsinki-erklæringen for forskning i menneskelige emner. University of Calgary og Alberta Health Services Conjoint Health Research Ethics Board godkendte undersøgelsesprotokollen og formularen til informeret samtykke, Ethics ID: E-24116. ClinicalTrials.gov tildelte nummeret NCT01980927 efter registrering af denne undersøgelse (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).
Emnerekruttering og screening fandt sted på Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP), en neurologibaseret specialisthenvisningsklinik (se figur 1, tabel 1). CHAMP evaluerer patienter, der er resistente over for standard farmakoterapi og medicinsk behandling for migrænehovedpine, som ikke længere giver migrænesymptomlindring. Familie- og primærlæger henviste potentielle forsøgspersoner til CHAMP, hvilket gjorde reklame unødvendig.
Figur 1: Fagdisponering og studieflow (n = 11). GSA: Gravity Stress Analyzer. HIT-6: Hovedpine Impact Test-6. HRQoL: Sundhedsrelateret livskvalitet. MIDAS: Migræne Disability Assessment Scale. MSQL: Migræne-specifik livskvalitetsmål. NUCCA: National Upper Cervical Chiropractic Association. PC-MRI: Phase Contrast Magnetic Resonance Imaging. VAS: Visual Analog Scale.
Tabel 1: Inklusions-/udelukkelseskriterier for emnet. Potentielle forsøgspersoner, som er nave til kiropraktisk behandling i øvre livmoderhals, viste mellem ti og seksogtyve hovedpinedage om måneden selvrapporteret over de foregående fire måneder. Nødvendig var mindst otte hovedpinedage om måneden, hvor intensiteten nåede mindst fire, på en smerteskala fra nul til ti Visual Analog Scale (VAS).
Undersøgelsens inklusion krævede frivillige i alderen 21 til 65 år, der opfylder specifikke diagnostiske kriterier for migrænehovedpine. En neurolog med flere årtiers migrænerefaring screenede ansøgere ved at bruge den internationale klassifikation af hovedpineforstyrrelser (ICHD-2) til studieinkludering [20]. Potentielle forsøgspersoner, som er nave til kiropraktisk behandling i øvre livmoderhals, skal have demonstreret gennem selvrapportering mellem ti og seksogtyve hovedpinedage om måneden i løbet af de foregående fire måneder. Mindst otte hovedpinedage om måneden skulle nå en intensitet på mindst fire på en VAS-smerteskala fra nul til ti, medmindre de blev behandlet med succes med en migrænespecifik medicin. Mindst fire separate hovedpineepisoder om måneden adskilt af mindst et 24-timers smertefrit interval var påkrævet.
Væsentlige hoved- eller nakketraumer, der opstod inden for et år før studiestart, udelukkede kandidater. Yderligere eksklusionskriterier omfattede akut overforbrug af medicin, en historie med klaustrofobi, kardiovaskulær eller cerebrovaskulær sygdom eller enhver anden CNS-lidelse end migræne. Tabel 1 beskriver de komplette inklusions- og eksklusionskriterier, der er taget i betragtning. Ved at bruge en erfaren bestyrelsescertificeret neurolog til at screene potentielle forsøgspersoner, mens de overholder ICHD-2 og styret af inklusions-/eksklusionskriterierne, vil udelukkelse af forsøgspersoner med andre kilder til hovedpine såsom muskelspændinger og medicinoverforbrug rebound-hovedpine øge sandsynligheden for succes. fagrekruttering.
De, der opfylder de indledende kriterier, underskrev informeret samtykke og gennemførte derefter en baseline migræne handicapvurderingsskala (MIDAS). MIDAS kræver tolv uger for at demonstrere klinisk signifikant ændring [21]. Dette gav tilstrækkelig tid til at se eventuelle ændringer. I løbet af de næste 28 dage optog kandidaterne en hovedpinedagbog, der gav baseline-data, mens de bekræftede antallet af hovedpinedage og intensiteten, der kræves for inklusion. Efter de fire uger tillod den diagnostiske dokumentation for dagbogstjekket administration af resterende HRQoL-mål:
- Migræne-specifik livskvalitetsmål (MSQL) [22],
- Hovedpine Impact Test-6 (HIT-6) [23],
- Emne aktuel global vurdering af hovedpinesmerter (VAS).
Henvisning til NUCCA-praktiserende læge for at fastslå tilstedeværelsen af atlas-fejljustering, bekræftet behov for intervention, der afslutter et forsøgspersons inklusionseksklusion. Fravær af atlas-fejljusteringsindikatorer udelukkede kandidater. Efter at have planlagt aftaler til NUCCA-intervention og -pleje opnåede kvalificerede forsøgspersoner baseline PC-MRI-målinger. Figur 1 opsummerer emnets disposition gennem hele undersøgelsen.
Den indledende NUCCA-intervention krævede tre på hinanden følgende besøg: (1) Dag ét, vurdering af atlasfejlstilling, røntgenbilleder før korrektion; (2) Dag to, NUCCA-korrektion med efterkorrektionsvurdering med røntgenbilleder; og (3) Dag tre, revurdering efter korrektion. Opfølgende behandling fandt sted ugentligt i fire uger, derefter hver anden uge i resten af undersøgelsesperioden. Ved hvert NUCCA-besøg gennemførte forsøgspersonerne en aktuel vurdering af hovedpinesmerter (bedøm venligst din hovedpinesmerte i gennemsnit i løbet af den sidste uge) ved at bruge en lige kant og blyant til at markere en 100? mm linje (VAS). En uge efter den indledende intervention udfyldte forsøgspersonerne et "Possible Reaction to Care"-spørgeskema. Denne vurdering er tidligere blevet brugt til succesfuld overvågning af bivirkninger relateret til forskellige øvre cervikale korrektionsprocedurer [24].
I uge fire blev PC-MRI-data opnået, og forsøgspersonerne gennemførte en MSQL og HIT-6. Slutningen af studiet PC-MRI-data blev indsamlet i uge otte efterfulgt af et neurologudgangsinterview. Her blev forsøgspersoner gennemførte endelige MSQOL-, HIT-6-, MIDAS- og VAS-resultater og hovedpinedagbøger samlet.
Ved neurologbesøget i uge 8 blev to villige forsøgspersoner tilbudt en langtidsopfølgningsmulighed i en samlet undersøgelsesperiode på 24 uger. Dette indebar yderligere NUCCA-revurdering hver måned i 16 uger efter afslutningen af den indledende 8-ugers undersøgelse. Formålet med denne opfølgning var at hjælpe med at bestemme, om hovedpineforbedring fortsatte betinget af opretholdelse af atlasjusteringen, mens der blev observeret for enhver langsigtet effekt af NUCCA-behandling på ICCI. Forsøgspersoner, der ønskede at deltage, underskrev et andet informeret samtykke til denne fase af undersøgelsen og fortsatte månedlige NUCCA-pleje. I slutningen af 24 uger efter den oprindelige atlasintervention fandt den fjerde PC-MRI billeddannelsesundersøgelse sted. Ved neurologens udgangsinterview blev de endelige MSQOL-, HIT-6-, MIDAS- og VAS-resultater og hovedpinedagbøger indsamlet.
Den samme NUCCA-procedure som tidligere rapporteret blev fulgt ved hjælp af den etablerede protokol og standarder for pleje udviklet gennem NUCCA-certificering til vurdering og atlas-justering eller korrektion af ASC (se figur ?Figures22�5) [2, 13, 25]. Vurdering for ASC inkluderer screening for funktionel benlængdeulighed med Supine Leg Check (SLC) og undersøgelse af postural symmetri ved hjælp af Gravity Stress Analyzer (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Canada V9W 4L5 ) (se figur ?Figur 22 og 3(a)�3(c)) [26�28]. Hvis SLC og posturale ubalancer detekteres, indiceres en tre-visnings røntgenundersøgelse for at bestemme den multidimensionelle orientering og graden af kraniocervikal fejljustering [29, 30]. En grundig røntgenanalyse giver information til at bestemme en emnespecifik, optimal atlaskorrektionsstrategi. Klinikeren lokaliserer anatomiske vartegn fra serien med tre visninger og måler strukturelle og funktionelle vinkler, der har afviget fra etablerede ortogonale standarder. Graden af fejljustering og atlasorientering afsløres derefter i tre dimensioner (se figur 4(a)–4(c)) [2, 29, 30]. Opretning af røntgenudstyr, reduktion af kollimatorportstørrelse, højhastighedsfilm-skærmkombinationer, specielle filtre, specialiserede gitter og blyafskærmning minimerer eksponeringen af motivets stråling. For denne undersøgelse var den gennemsnitlige samlede målte indgangshudeksponering for forsøgspersoner fra den radiografiske serie før efter korrektion 352 millirad (3.52 millisievert).
Figur 2: Rygliggende Leg Check Screening Test (SLC). Observation af et tilsyneladende �kort ben� indikerer mulig atlasfejlstilling. Disse vises endda.
Figur 3: Gravity Stress Analyzer (GSA). (a) Enheden bestemmer postural asymmetri som en yderligere indikator for atlasfejljustering. Positive fund i SLC og GSA indikerer behov for NUCCA radiografiske serier. (b) Balanceret patient uden postural asymmetri. (c) Hoftekalibre brugt til at måle bækkenasymmetri.
Figur 4: NUCCA røntgenbilleder serie. Disse film bruges til at bestemme atlas fejljustering og udvikle en korrektionsstrategi. Efterkorrektionsrøntgenbilleder eller postfilm sikrer, at den bedste korrektion er foretaget for det pågældende emne.
Figur 5: Foretag en NUCCA-korrektion. NUCCA-udøveren leverer en triceps pull-justering. Udøverens krop og hænder er justeret for at levere en atlaskorrektion langs en optimal kraftvektor ved hjælp af information opnået fra røntgenbilleder.
NUCCA-interventionen involverer en manuel korrektion af den radiografisk målte fejlstilling i den anatomiske struktur mellem kraniet, atlashvirvelen og halshvirvelsøjlen. Ved at bruge biomekaniske principper baseret på et løftestangssystem udvikler lægen en strategi for korrekt
- emnepositionering,
- udøver holdning,
- kraftvektor for at korrigere atlasforskydningen.
Forsøgspersonerne placeres på et sidestillingsbord med hovedet specifikt afstivet ved hjælp af et mastoidstøttesystem. Anvendelse af den forudbestemte kontrollerede kraftvektor til korrektionen justerer kraniet til atlaset og halsen til den lodrette akse eller tyngdepunktet af rygsøjlen. Disse korrigerende kræfter styres i dybde, retning, hastighed og amplitude, hvilket giver en nøjagtig og præcis reduktion af ASC.
Ved at bruge den pisiformede knogle i kontakthånden kontakter NUCCA-udøveren atlas tværgående proces. Den anden hånd omkranser håndleddet på kontakthånden for at kontrollere vektoren, mens den bibeholder kraftdybden, der genereres ved anvendelse af �triceps pull�-proceduren (se figur 5) [3]. Ved at forstå spinal biomekanik justeres udøverens krop og hænder til at producere en atlaskorrektion langs den optimale kraftvektor. Den kontrollerede, ikke-stødende kraft påføres langs den forudbestemte reduktionsvej. Den er specifik i sin retning og dybde for at optimere ASC-reduktionen, hvilket sikrer ingen aktivering af de reaktive kræfter i nakkemusklerne som reaktion på den biomekaniske ændring. Det er underforstået, at en optimal reduktion af fejljusteringen fremmer langsigtet vedligeholdelse og stabilitet af spinal justering.
Efter en kort hvileperiode udføres en eftervurderingsprocedure, identisk med den indledende evaluering. En postkorrektionsrøntgenundersøgelse bruger to visninger til at verificere tilbagevenden af hovedet og den cervikale rygsøjle til optimal ortogonal balance. Emner er uddannet i måder, hvorpå de kan bevare deres korrektion og dermed forhindre endnu en fejljustering.
Efterfølgende NUCCA-besøg bestod af hovedpinedagbogstjek og en aktuel vurdering af hovedpinesmerter (VAS). Benlængdeulighed og overdreven postural asymmetri blev brugt til at bestemme behovet for en anden atlasintervention. Målet for optimal forbedring er, at forsøgspersonen opretholder omlægningen så længe som muligt med færrest mulige atlasindgreb.
I en PC-MRI-sekvens bruges kontrastmidler ikke. PC-MRI-metoder indsamlede to datasæt med forskellige mængder af flowfølsomhed erhvervet ved at relatere gradientpar, som sekventielt affaser og genfaser spin under sekvensen. De rå data fra de to sæt trækkes fra for at beregne en flowhastighed.
Et besøg på stedet af MR-fysikeren gav træning til MR-teknologen, og der blev etableret en dataoverførselsprocedure. Der blev udført flere øvelsesscanninger og dataoverførsler for at sikre, at dataindsamlingen lykkedes uden udfordringer. En 1.5-tesla GE 360 Optima MR-scanner (Milwaukee, WI) på studiets billedbehandlingscenter (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Canada) blev brugt til billeddannelse og dataindsamling. En 12-element phased array head coil, 3D-magnetiseringsforberedt rapid-acquisition gradient echo (MP-RAGE) sekvens blev brugt i anatomi scanninger. Flowfølsomme data blev erhvervet ved hjælp af en parallel optagelsesteknik (iPAT), accelerationsfaktor 2.
For at måle blodgennemstrømningen til og fra kraniets base blev to retrospektivt gatede, hastighedskodede cine-fase-kontrastscanninger udført som bestemt af individuel hjertefrekvens, der indsamlede 70 billeder over en hjertecyklus. En højhastighedskodende (2?cm/s) kvantificeret højhastighedsblodstrømning vinkelret på karrene på C-7-hvirvelniveauet omfatter de indre halspulsårer (ICA), vertebrale arterier (VA) og indre halsvener (IJV) ). Sekundære venøse flowdata for vertebrale vener (VV), epidurale vener (EV) og dybe cervikale vener (DCV) blev indsamlet i samme højde ved hjælp af en lavhastighedskodningssekvens (9�XNUMX?cm/s).
Forsøgsdata blev identificeret ved forsøgs-ID og billeddannelsesundersøgelsesdato. Undersøgelsens neuroradiolog gennemgik MR-RAGE-sekvenser for at udelukke eksklusionære patologiske tilstande. Emneidentifikatorer blev derefter fjernet og tildelt et kodet ID, der tillader overførsel via en sikret tunnel IP-protokol til fysikeren til analyse. Ved hjælp af proprietær software volumetrisk blod, blev Cerebrospinal Fluid (CSF) flowhastighedsbølgeformer og afledte parametre bestemt (MRICP version 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
Ved at bruge den pulsatilitetsbaserede segmentering af lumen blev tidsafhængige volumetriske strømningshastigheder beregnet ved at integrere strømningshastighederne inde i de luminale tværsnitsområder over alle XNUMX billeder. Gennemsnitlige flowhastigheder blev opnået for de cervikale arterier, primær venedrænage og sekundær venøs dræningsveje. Total cerebral blodstrøm blev opnået ved at summere disse gennemsnitlige strømningshastigheder.
En simpel definition af compliance er forholdet mellem volumen og trykændringer. Intrakraniel compliance beregnes ud fra forholdet mellem den maksimale (systoliske) intrakranielle volumenændring (ICVC) og tryksvingninger under hjertecyklussen (PTP-PG). Ændring i ICVC opnås fra momentane forskelle mellem volumener af blod og CSF, der kommer ind og ud af kraniet [5, 31]. Trykændringen under hjertecyklussen er afledt af ændringen i CSF-trykgradienten, som beregnes ud fra de hastighedskodede MR-billeder af CSF-flowet, ved hjælp af Navier-Stokes-forholdet mellem derivater af hastigheder og trykgradienten [5, 32 ]. Et intrakranielt overensstemmelsesindeks (ICCI) beregnes ud fra forholdet mellem ICVC og trykændringer [5, 31-33].
Statistisk analyse overvejede flere elementer. ICCI-dataanalyse involverede en én-prøve Kolmogorov-Smirnov-test, der afslørede en mangel på normal fordeling i ICCI-dataene, som derfor blev beskrevet ved hjælp af median- og interkvartilområdet (IQR). Forskelle mellem baseline og opfølgning skulle undersøges ved hjælp af en parret t-test.
NUCCA-vurderingsdata blev beskrevet ved hjælp af middelværdi, median og interkvartilområde (IQR). Forskelle mellem baseline og opfølgning blev undersøgt ved hjælp af en parret t-test.
Afhængigt af resultatmålet blev baseline, uge fire, uge otte og uge tolv (kun MIDAS) opfølgningsværdier beskrevet ved brug af middelværdi og standardafvigelse. MIDAS-data indsamlet ved initial neurologscreening havde én opfølgningsscore ved udgangen af tolv uger.
Forskelle fra baseline til hvert opfølgningsbesøg blev testet ved hjælp af en parret t-test. Dette resulterede i adskillige p-værdier fra to opfølgningsbesøg for hvert resultat undtagen MIDAS. Da et formål med denne pilot er at give estimater til fremtidig forskning, var det vigtigt at beskrive, hvor forskelle opstod, i stedet for at bruge en envejs ANOVA til at nå frem til en enkelt p-værdi for hvert mål. Bekymringen med sådanne flere sammenligninger er stigningen i type I fejlrate.
For at analysere VAS-dataene blev hver forsøgspersonsscore undersøgt individuelt og derefter med en lineær regressionslinje, der passer til dataene. Brug af en multi-level regressionsmodel med både tilfældige opsnapninger og tilfældige hældninger gav en individuel regressionslinje tilpasset til hver patient. Dette blev testet mod en tilfældig intercept-only model, som passer til en lineær regressionslinje med en fælles hældning for alle forsøgspersoner, mens intercept-termer har lov til at variere. Den tilfældige koefficientmodel blev vedtaget, da der ikke var bevis for, at tilfældige hældninger signifikant forbedrede tilpasningen til dataene (ved brug af en sandsynlighedsratiostatistik). For at illustrere variationen i skæringerne, men ikke i hældningen, blev de individuelle regressionslinjer tegnet for hver patient med en pålagt gennemsnitlig regressionslinje ovenpå.
Resultater
Fra den indledende neurologscreening var atten frivillige berettiget til inklusion. Efter at have afsluttet baseline hovedpinedagbøger opfyldte fem kandidater ikke inklusionskriterierne. Tre manglede de påkrævede hovedpinedage på basislinjedagbøger for at blive inkluderet, en havde usædvanlige neurologiske symptomer med vedvarende ensidig følelsesløshed, og en anden tog en calciumkanalblokker. NUCCA-praktiserende læge fandt, at to kandidater ikke var kvalificerede: den ene mangler en atlas-fejlstilling og den anden med en Wolff-Parkinson-White-tilstand og alvorlig postural forvrængning (39�) med nylig involvering i en alvorlig motorkøretøjsulykke med piskesmæld (se figur 1) .
Elleve forsøgspersoner, otte kvinder og tre mænd, i gennemsnitsalder 21 år (interval 61-14.5 år), kvalificerede sig til inklusion. Seks forsøgspersoner præsenterede kronisk migræne, rapporterede femten eller flere hovedpinedage om måneden, med et samlet gennemsnit af elleve forsøgspersoner på XNUMX hovedpinedage om måneden. Varigheden af migrænesymptomer varierede fra to til femogtredive år (gennemsnitlig treogtyve år). Alle medicin blev opretholdt uændret i undersøgelsens varighed for at inkludere deres migræneprofylakse regimer som foreskrevet.
I henhold til eksklusionskriterier fik ingen inkluderede forsøgspersoner en diagnose af hovedpine tilskrevet traumatisk skade på hoved og nakke, hjernerystelse eller vedvarende hovedpine tilskrevet whiplash. Ni forsøgspersoner rapporterede en meget fjern historie, mere end fem år eller mere (gennemsnit på ni år) før neurologscreeningen. Dette omfattede sportsrelaterede hovedskader, hjernerystelse og/eller piskesmæld. To forsøgspersoner angav ingen tidligere hoved- eller nakkeskade (se tabel 2).
Tabel 2: Subjektets intrakranielle overensstemmelsesindeks (ICCI) data (n = 11). PC-MRI6 erhvervede ICCI1-data rapporteret ved baseline, uge fire og uge otte efter NUCCA5-intervention. Rækker med fed skrift angiver emne med sekundær venøs dræningsvej. MVA eller mTBI forekom mindst 5 år før undersøgelsens inklusion, i gennemsnit 10 år.
Individuelt viste fem forsøgspersoner en stigning i ICCI, tre forsøgspersoners værdier forblev stort set de samme, og tre viste et fald fra baseline til slutningen af undersøgelsen. Overordnede ændringer i intrakraniel compliance ses i tabel 2 og figur 8. Medianværdierne (IQR) af ICCI var 5.6 (4.8, 5.9) ved baseline, 5.6 (4.9, 8.2) i uge fire og 5.6 (4.6, 10.0) kl. uge otte. Forskellene var ikke statistisk forskellige. Den gennemsnitlige forskel mellem baseline og uge fire var ?0.14 (95 % CI ?1.56, 1.28), p = 0.834, og mellem baseline og uge otte var 0.93 (95 % CI ?0.99, 2.84), p = 0.307. Disse to forsøgspersoners 24-ugers ICCI undersøgelsesresultater ses i tabel 6. Forsøgsperson 01 viste en stigende tendens i ICCI fra 5.02 ved baseline til 6.69 i uge 24, hvorimod resultaterne i uge 8 blev fortolket som konsistente eller forblev de samme. Forsøgsperson 02 viste en faldende tendens i ICCI fra baseline på 15.17 til 9.47 i uge 24.
Figur 8: Undersøg ICCI-data sammenlignet med tidligere rapporterede data i litteraturen. MR-tidsværdierne er fastsat ved baseline, uge 4 og uge 8 efter intervention. Denne undersøgelses basislinjeværdier falder i lighed med de data, der er rapporteret af Pomschar om forsøgspersoner, der kun har mTBI.
Tabel 6: 24-ugers ICCI-resultater, der viser en stigende tendens i emne 01, hvorimod resultaterne ved slutningen af undersøgelsen (uge 8) blev fortolket som konsistente eller forbliver de samme. Emne 02 viste fortsat en faldende tendens i ICCI.
Tabel 3 rapporterer ændringer i NUCCA-vurderinger. Den gennemsnitlige forskel fra før til efter interventionen er som følger: (1) SLC: 0.73 tommer, 95 % CI (0.61, 0.84) (p < 0.001); (2) GSA: 28.36 skalapunkter, 95 % CI (26.01, 30.72) (p < 0.001); (3) Atlas Lateralitet: 2.36 grader, 95 % CI (1.68, 3.05) (p < 0.001); og (4) Atlas-rotation: 2.00 grader, 95 % CI (1.12, 2.88) (p < 0.001). Dette ville indikere, at der skete en sandsynlig ændring efter atlasinterventionen baseret på emnevurdering.
Tabel 3: Beskrivende statistik [middelværdi, standardafvigelse, median og interkvartilområde (IQR2)] af NUCCA1-vurderinger før-efter indledende intervention (n = 11).
Hovedpinedagbogsresultater rapporteres i Tabel 4 og figur 6. Ved baseline havde forsøgspersoner gennemsnitligt 14.5 (SD = 5.7) hovedpinedage pr. 28-dages måned. I løbet af den første måned efter NUCCA-korrektion faldt gennemsnitlige hovedpinedage pr. måned med 3.1 dage fra baseline, 95 % CI (0.19, 6.0), p = 0.039, til 11.4. I løbet af den anden måned faldt hovedpinedagene med 5.7 dage fra baseline, 95 % CI (2.0, 9.4), p = 0.006, til 8.7 dage. I uge otte havde seks af de elleve forsøgspersoner en reduktion på >30 % i hovedpinedage pr. måned. I løbet af 24 uger rapporterede forsøgsperson 01 stort set ingen ændring i hovedpinedage, mens forsøgsperson 02 havde en reduktion på en hovedpinedag om måneden fra undersøgelsens baseline på syv til slutningen af undersøgelsesrapporter på seks dage.
Figur 6: Hovedpinedage og hovedpinesmerteintensitet fra dagbog (n = 11). (a) Antal hovedpinedage pr. måned. (b) Gennemsnitlig hovedpineintensitet (på hovedpinedage). Cirkel angiver middelværdien, og søjlen angiver 95 % CI. Cirkler er individuelle emnescore. Et signifikant fald i hovedpinedage pr. måned blev bemærket efter fire uger, næsten en fordobling efter otte uger. Fire forsøgspersoner (#4, 5, 7 og 8) udviste et større end 20 % fald i hovedpineintensiteten. Samtidig brug af medicin kan forklare det lille fald i hovedpineintensiteten.
Ved baseline var den gennemsnitlige hovedpineintensitet på dage med hovedpine, på en skala fra nul til ti, 2.8 (SD = 0.96). Gennemsnitlig hovedpineintensitet viste ingen statistisk signifikant ændring efter fire (p = 0.604) og otte (p = 0.158) uger. Fire forsøgspersoner (#4, 5, 7 og 8) udviste et større end 20 % fald i hovedpineintensiteten.
Mål for livskvalitet og hovedpinehandicap er set i tabel 4. Den gennemsnitlige HIT-6-score ved baseline var 64.2 (SD = 3.8). I uge fire efter NUCCA-korrektion var det gennemsnitlige fald i score 8.9, 95 % CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Uge-otte score sammenlignet med baseline afslørede et gennemsnitligt fald på 10.4, 95 % CI (6.8, 13.9), p = 0.001. I 24-ugersgruppen viste forsøgsperson 01 et fald på 10 point fra 58 i uge 8 til 48 i uge 24, mens forsøgsperson 02 faldt 7 point fra 55 i uge 8 til 48 i uge 24 (se figur 9).
Figur 9: 24-ugers HIT-6-score i langtidsopfølgningsfag. Månedlige score fortsatte med at falde efter uge 8, slutningen af første undersøgelse. Baseret på Smelt et al. kriterier, kan det fortolkes, at der skete en minimal vigtig ændring i personen mellem uge 8 og uge 24. HIT-6: Hovedpine Impact Test-6.
MSQL gennemsnitlig baseline score var 38.4 (SD = 17.4). I uge fire efter korrektion steg (forbedret) gennemsnitsscore for alle elleve forsøgspersoner med 30.7, 95 % CI (22.1, 39.2), p < 0.001. Ved uge otte, slutningen af undersøgelsen, var den gennemsnitlige MSQL-score steget fra baseline med 35.1, 95 % CI (23.1, 50.0), p < 0.001, til 73.5. De opfølgende forsøgspersoner fortsatte med at vise en vis forbedring med stigende score; men mange scores forblev de samme siden uge 8 (se figur 10(a)-10(c)).
Figur 10: ((a)�(c)) 24-ugers MSQL-score i langsigtede opfølgningsfag. (a) Forsøgsperson 01 har i det væsentlige et plateau efter uge 8 til slutningen af den anden undersøgelse. Emne 02 viser, at score stiger over tid, hvilket viser minimalt vigtige forskelle baseret på Cole et al. kriterier inden uge 24. (b) Forsøgsresultater ser ud til at toppe i uge 8, hvor begge forsøgspersoner udviser lignende scores rapporteret i uge 24. (c) Forsøgsperson 2-score forbliver konsistente gennem hele undersøgelsen, mens forsøgsperson 01 viser en stabil forbedring fra baseline til slutningen af uge 24. MSQL: Migræne-Specific Quality of Life Measure.
Den gennemsnitlige MIDAS-score ved baseline var 46.7 (SD = 27.7). To måneder efter NUCCA-korrektion (tre måneder efter baseline) var det gennemsnitlige fald i forsøgspersonens MIDAS-score 32.1, 95 % CI (13.2, 51.0), p = 0.004. De opfølgende forsøgspersoner fortsatte med at vise forbedring med faldende score med intensitet, der viste minimal forbedring (se figur 11(a)-11(c)).
Figur 11: 24-ugers MIDAS-score i langtidsopfølgningsfag. (a) Samlede MIDAS-score fortsatte med en faldende tendens over den 24-ugers undersøgelsesperiode. (b) Intensitetsresultater fortsatte med at forbedre. (c) Mens 24-ugers frekvens var højere end ved uge 8, observeres forbedring sammenlignet med baseline. MIDAS: Migræne Disability Assessment Scale.
Vurdering af aktuelle hovedpinesmerter fra VAS-skaladata ses i figur 7. Den lineære regressionsmodel med flere niveauer viste tegn på en tilfældig effekt for skæringen (p < 0.001), men ikke for hældningen (p = 0.916). Således estimerede den vedtagne tilfældige intercept-model en anden intercept for hver patient, men en fælles hældning. Den estimerede hældning af denne linje var ?0.044, 95 % CI (?0.055, ?0.0326), p < 0.001, hvilket indikerer, at der var et signifikant fald i VAS-score på 0.44 pr. 10 dage efter baseline (p < 0.001). Den gennemsnitlige baseline-score var 5.34, 95 % CI (4.47, 6.22). Den tilfældige effektanalyse viste betydelig variation i baseline-score (SD = 1.09). Da de tilfældige intercepts er normalfordelt, indikerer dette, at 95 % af sådanne intercepts ligger mellem 3.16 og 7.52, hvilket giver bevis for væsentlig variation i basislinjeværdierne på tværs af patienter. VAS-scorer fortsatte med at vise forbedring i den 24-ugers to-fagsopfølgningsgruppe (se figur 12).
Figur 7: Emnets globale vurdering af hovedpine (VAS) (n = 11). Der var betydelig variation i baseline-score på tværs af disse patienter. Linjerne viser individuel lineær tilpasning for hver af elleve patienter. Den tykke stiplede sorte linje repræsenterer den gennemsnitlige lineære tilpasning på tværs af alle elleve patienter. VAS: Visual Analog Scale.
Figur 12: 24-ugers opfølgningsgruppe global vurdering af hovedpine (VAS). Når forsøgspersonerne blev spurgt, �Vurder venligst din hovedpinesmerter i gennemsnit i løbet af den sidste uge� VAS-score fortsatte med at vise forbedringer i den 24-ugers to-fagsopfølgningsgruppe.
Den mest åbenlyse reaktion på NUCCA-interventionen og -plejen rapporteret af ti forsøgspersoner var mildt ubehag i nakken, vurderet i gennemsnit tre ud af ti på smertevurdering. Hos seks forsøgspersoner begyndte smerten mere end fireogtyve timer efter atlaskorrektionen og varede mere end fireogtyve timer. Ingen forsøgspersoner rapporterede nogen signifikant effekt på deres daglige aktiviteter. Alle forsøgspersoner rapporterede tilfredshed med NUCCA-pleje efter en uge, median score, ti, på en vurderingsskala fra nul til ti.
Dr. Alex Jimenez's Insight
"Jeg har haft migrænehovedpine i flere år nu. Er der en grund til mine hovedsmerter? Hvad kan jeg gøre for at mindske eller slippe af med mine symptomer?”�Migræne hovedpine menes at være en kompleks form for hovedpine, men årsagen til dem er meget den samme som enhver anden type hovedpine. En traumatisk skade på halshvirvelsøjlen, såsom piskesmæld fra en bilulykke eller en sportsskade, kan forårsage en fejlstilling i nakke og øvre ryg, hvilket kan føre til migræne. En forkert holdning kan også forårsage nakkeproblemer, som kan føre til hoved- og nakkesmerter. En sundhedspersonale, der har specialiseret sig i rygmarvsproblemer, kan diagnosticere kilden til din migrænehovedpine. Desuden kan en kvalificeret og erfaren specialist udføre rygmarvsjusteringer samt manuelle manipulationer for at hjælpe med at korrigere eventuelle fejljusteringer af rygsøjlen, som kan forårsage symptomerne. Den følgende artikel opsummerer et casestudie baseret på forbedringen af symptomer efter atlas-hvirvler-justering hos deltagere med migræne.
Diskussion
I denne begrænsede kohorte på elleve migrænepersoner var der ingen statistisk signifikant ændring i ICCI (primært resultat) efter NUCCA-interventionen. Der opstod imidlertid en signifikant ændring i HRQoL-sekundære resultater som opsummeret i tabel 5. Konsistensen i størrelsen og retningen af forbedring på tværs af disse HRQoL-mål indikerer tillid til forbedring af hovedpinesundheden i løbet af det to-måneders studie efter den 28-dages baseline-periode .
Tabel 5: Sammenfatning Sammenligning af målte resultater
Baseret på casestudiets resultater antog denne undersøgelse en signifikant stigning i ICCI efter atlas intervention som ikke blev observeret. Brug af PC-MRI muliggør kvantificering af det dynamiske forhold mellem arteriel indstrømning, venøs udstrømning og CSF-flow mellem kraniet og spinalkanalen [33]. Intrakranielt overensstemmelsesindeks (ICCI) måler hjernens evne til at reagere på indkommende arterielt blod under systole. Fortolkning af denne dynamiske strømning er repræsenteret af et monoeksponentielt forhold mellem CSF-volumen og CSF-tryk. Med øget eller højere intrakraniel compliance, også defineret som god kompensatorisk reserve, kan det indkommende arterielle blod rummes af det intrakranielle indhold med en mindre ændring i intrakranielt tryk. Selvom en ændring i intrakranielt volumen eller tryk kan forekomme, baseret på den eksponentielle karakter af volumen-tryk-forholdet, kan en ændring i ICCI efter indgreb ikke realiseres. En avanceret analyse af MR-data og yderligere undersøgelse er påkrævet for at udpege praktiske kvantificerbare parametre til brug som et objektivt resultat, der er følsomt for at dokumentere en fysiologisk ændring efter atlaskorrektion.
Koerte et al. rapporter om kroniske migrænepatienter viser en signifikant højere relativ sekundær venøs drænage (paraspinal plexus) i liggende stilling sammenlignet med alders- og kønsmatchede kontroller [34]. Fire forsøgspersoner udviste en sekundær venøs dræning, hvoraf tre af disse forsøgspersoner viste en bemærkelsesværdig stigning i compliance efter intervention. Betydningen er ukendt uden yderligere undersøgelse. Tilsvarende beskriver Pomschar et al. rapporterede, at forsøgspersoner med mild traumatisk hjerneskade (mTBI) viser en øget dræning gennem den sekundære venøse paraspinale vej [35]. Det gennemsnitlige intrakranielle overensstemmelsesindeks ser ud til at være signifikant lavere i mTBI-kohorten sammenlignet med kontroller.
Et vist perspektiv kan opnås i sammenligning af denne undersøgelses ICCI-data med tidligere rapporterede normale forsøgspersoner og dem med mTBI set i figur 8 [5, 35]. Begrænset af det lille antal undersøgte forsøgspersoner, hvilken betydning disse undersøgelses resultater kan have i forhold til Pomschar et al. forbliver ukendt og tilbyder kun spekulationer om muligheder for fremtidig udforskning. Dette kompliceres yderligere af den inkonsekvente ICCI-ændring, der blev observeret hos de to forsøgspersoner, der blev fulgt i 24 uger. Forsøgsperson to med et sekundært dræningsmønster udviste et fald i ICCI efter intervention. Et større placebokontrolleret forsøg med en statistisk signifikant prøvestørrelse på forsøgspersoner kunne muligvis påvise en endelig objektivt målt fysiologisk ændring efter anvendelse af NUCCA-korrektionsproceduren.
HRQoL-mål bruges klinisk til at vurdere effektiviteten af en behandlingsstrategi for at mindske smerter og handicap relateret til migrænehovedpine. Det forventes, at en effektiv behandling forbedrer patientens oplevede smerte og funktionsnedsættelse målt med disse instrumenter. Alle HRQoL-mål i denne undersøgelse viste signifikant og væsentlig forbedring i uge fire efter NUCCA-interventionen. Fra uge fire til uge otte blev der kun noteret små forbedringer. Igen blev der kun observeret små forbedringer hos de to forsøgspersoner, der blev fulgt i 24 uger. Selvom denne undersøgelse ikke var beregnet til at påvise årsagssammenhæng fra NUCCA-interventionen, skaber HRQoL-resultaterne overbevisende interesse for yderligere undersøgelse.
Fra hovedpinedagbogen blev der bemærket et signifikant fald i hovedpinedage pr. måned efter fire uger, næsten en fordobling efter otte uger. Imidlertid kunne signifikante forskelle i hovedpineintensitet over tid ikke skelnes fra disse dagbogsdata (se figur 5). Mens antallet af hovedpine faldt, brugte forsøgspersoner stadig medicin for at opretholde hovedpineintensiteten på tolerable niveauer; derfor antages det, at en statistisk signifikant forskel i hovedpineintensitet ikke kunne bestemmes. Konsistens i antallet af hovedpinedage, der forekommer i uge 8 i de opfølgende emner, kan vejlede fremtidens undersøgelsesfokus ved at bestemme, hvornår maksimal forbedring indtræffer, for at hjælpe med at etablere en NUCCA-standard for migrænebehandling.
Klinisk relevant ændring i HIT-6 er vigtig for fuldstændig at forstå observerede resultater. En klinisk meningsfuld ændring for en individuel patient er blevet defineret af HIT-6-brugervejledningen som ?5 [36]. Coeytaux et al., der anvender fire forskellige analysemetoder, tyder på, at en forskel mellem grupper i HIT-6-score på 2.3 enheder over tid kan betragtes som klinisk signifikant [37]. Smelt et al. undersøgte den primære migrænepatientpopulation i at udvikle foreslåede anbefalinger ved brug af HIT-6-scoreændringer til klinisk pleje og forskning [38]. Afhængig af konsekvenser som følge af falske positive eller negative resultater, blev minimal vigtig ændring i en person (MIC) ved brug af en "gennemsnitlig ændringstilgang" estimeret til at være 2.5 point. Ved brug af �receiver operation characteristic (ROC) kurveanalyse� er en 6-punkts ændring nødvendig. Den anbefalede mellem-gruppe minimalt vigtig forskel (MID) er 1.5 [38].
Ved at bruge �middelændringstilgangen� rapporterede alle forsøgspersoner undtagen én en ændring (fald) større end ?2.5. �ROC-analyserne� viste også forbedring af alle forsøgspersoner undtagen én. Dette �én emne� var en anden person i hver sammenligningsanalyse. Baseret på Smelt et al. kriterier, fortsatte opfølgningspersonerne med at demonstrere en minimalt vigtig forbedring inden for personen, som det ses i figur 10.
Alle forsøgspersoner undtagen to viste forbedringer i forhold til MIDAS-score mellem baseline og tre-måneders resultater. Størrelsen af ændringen var proportional med baseline MIDAS-score, hvor alle forsøgspersoner undtagen tre rapporterede en samlet ændring på halvtreds procent eller mere. De opfølgende forsøgspersoner fortsatte med at vise forbedring, set i et fortsat fald i score i uge 24; se figur 11(a)�11(c).
Brug af HIT-6 og MIDAS sammen som et klinisk resultat kan give en mere fuldstændig vurdering af hovedpine-relaterede handicapfaktorer [39]. Forskellene mellem de to skalaer kan forudsige invaliditet fra hovedpinesmerteintensitet og hovedpinefrekvens ved at give mere information om faktorer relateret til de rapporterede ændringer end begge udfald brugt alene. Mens MIDAS ser ud til at ændre sig mere af hovedpinefrekvensen, ser hovedpineintensiteten ud til at påvirke HIT-6-score mere end MIDAS [39].
Hvordan migrænehovedpine påvirker og begrænser patientens opfattede daglige funktion rapporteres af MSQL v. 2.1 på tværs af tre 3 domæner: rollebegrænsende (MSQL-R), rolleforebyggende (MSQL-P) og følelsesmæssig funktion (MSQL-E). En stigning i score indikerer forbedring på disse områder med værdier fra 0 (dårlig) til 100 (bedst).
MSQL skalerer pålidelighedsevaluering af Bagley et al. rapporter om, at resultaterne er moderat til højt korrelerede med HIT-6 (r = ?0.60 til ?0.71) [40]. Undersøgelse af Cole et al. rapporterer minimalt vigtige forskelle (MID) kliniske ændringer for hvert domæne: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 og MSQL-E = 7.5 [41]. Resultater fra topiramatstudiet rapporterer individuel minimalt vigtig klinisk (MIC) ændring: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 og MSQL-E = 12.2 [42].
Alle forsøgspersoner undtagen én oplevede en individuel minimal vigtig klinisk ændring for MSQL-R på mere end 10.9 ved uge-otte-opfølgningen i MSQL-R. Alle undtagen to forsøgspersoner rapporterede ændringer på mere end 12.2 point i MSQL-E. Forbedringer i MSQL-P-score steg med ti point eller mere i alle fag.
Regressionsanalyse af VAS-rating over tid viste en signifikant lineær forbedring i løbet af 3-måneders perioden. Der var betydelig variation i baseline-score på tværs af disse patienter. Lidt eller ingen variation blev observeret i forbedringshastigheden. Denne tendens ser ud til at være den samme i de undersøgte forsøgspersoner i 24 uger, som det ses i figur 12.
Mange undersøgelser, der anvender farmaceutisk intervention, har vist en betydelig placebo-effekt hos patienter fra migrænepopulationer [43]. Bestemmelse af mulig forbedring af migræne over seks måneder, ved brug af en anden intervention såvel som ingen intervention, er vigtig for enhver sammenligning af resultater. Undersøgelsen af placebo-effekter accepterer generelt, at placebo-interventioner giver symptomatisk lindring, men ikke modificerer de patofysiologiske processer, der ligger til grund for tilstanden [44]. Objektive MR-målinger kan hjælpe med at afsløre en sådan placebo-effekt ved at demonstrere en ændring i fysiologiske målinger af flowparametre, der opstår efter en placebo-intervention.
Brug af en tre-tesla-magnet til MRI-dataindsamling vil øge pålideligheden af målingerne ved at øge mængden af data, der bruges til at foretage flow- og ICCI-beregninger. Dette er en af de første undersøgelser, der bruger ændringer i ICCI som et resultat i evalueringen af en intervention. Dette skaber udfordringer i fortolkningen af MR-erhvervet data for at basere konklusioner eller yderligere hypoteseudvikling. Variation i forholdet mellem blodgennemstrømning til og fra hjernen, CSF-flow og hjertefrekvens af disse emnespecifikke parametre er blevet rapporteret [45]. Variationer observeret i en lille tre-fags undersøgelse med gentagne foranstaltninger har ført til konklusioner om, at information indsamlet fra individuelle tilfælde skal fortolkes med forsigtighed [46].
Litteraturen rapporterer yderligere i større undersøgelser om betydelig pålidelighed ved indsamling af disse MRI-erhvervede volumetriske flowdata. Wentland et al. rapporterede, at målinger af CSF-hastigheder hos frivillige mennesker og af sinusformet fluktuerende fantomhastigheder ikke afveg signifikant mellem to anvendte MRI-teknikker [47]. Koerte et al. undersøgte to kohorter af emner afbildet i to separate faciliteter med forskelligt udstyr. De rapporterede, at intraklasse-korrelationskoefficienter (ICC) viste en høj intra- og interterrater-pålidelighed af PC-MRI volumetriske flowhastighedsmålinger, der forblev uafhængige af det anvendte udstyr og operatørens færdighedsniveau [48]. Selvom der eksisterer anatomisk variation mellem forsøgspersoner, har det ikke forhindret undersøgelser af større patientpopulationer i beskrivelsen af mulige "normale" udstrømningsparametre [49, 50].
Da der udelukkende er baseret på patientens subjektive opfattelser, er der begrænsninger i at bruge patientrapporterede resultater [51]. Ethvert aspekt, der påvirker et individs opfattelse af deres livskvalitet, vil sandsynligvis påvirke resultatet af enhver anvendt vurdering. Mangel på udfaldsspecificitet i rapportering af symptomer, følelser og handicap begrænser også fortolkningen af resultater [51].
Omkostninger til billeddannelse og MR-dataanalyse udelukkede brug af en kontrolgruppe, hvilket begrænsede enhver generaliserbarhed af disse resultater. En større stikprøvestørrelse ville give mulighed for konklusioner baseret på statistisk styrke og reduceret type I-fejl. Fortolkning af enhver betydning i disse resultater, mens den afslører mulige tendenser, forbliver i bedste fald spekulation. Det store ukendte fortsætter i sandsynligheden for, at disse ændringer er relateret til interventionen eller til en anden effekt ukendt for efterforskerne. Disse resultater tilføjer til viden om tidligere ikke-rapporterede mulige hæmodynamiske og hydrodynamiske ændringer efter en NUCCA-intervention, såvel som ændringer i migræne HRQoL-patienter rapporterede resultater som observeret i denne kohorte.
Værdierne af indsamlede data og analyser giver information, der kræves til estimering af statistisk signifikante emneprøvestørrelser i yderligere undersøgelse. Løste proceduremæssige udfordringer fra gennemførelsen af piloten giver mulighed for en meget raffineret protokol til at udføre denne opgave med succes.
I denne undersøgelse kan manglen på robust stigning i compliance forstås af den logaritmiske og dynamiske karakter af intrakraniel hæmodynamisk og hydrodynamisk flow, hvilket tillader individuelle komponenter, der omfatter compliance, at ændre sig, mens det generelt ikke gjorde det. En effektiv intervention bør forbedre patientens opfattede smerte og handicap relateret til migrænehovedpine som målt ved disse HRQoL-instrumenter. Disse undersøgelsesresultater tyder på, at atlas-justeringsinterventionen kan være forbundet med reduktion i migrænefrekvensen, markant forbedring af livskvaliteten, hvilket giver en betydelig reduktion i hovedpinerelateret handicap som observeret i denne kohorte. Forbedringen i HRQoL-resultater skaber overbevisende interesse for yderligere undersøgelser for at bekræfte disse resultater, især med en større emnegruppe og en placebogruppe.
Tak
Forfatterne anerkender Dr. Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, studiekoordinator og dr. Jordan Ausmus, radiografikoordinator, Britannia Clinic, Calgary, AB; Sue Curtis, MRI-teknolog, Elliot Fong Wallace Radiologi, Calgary, AB; og Brenda Kelly-Besler, RN, forskningskoordinator, Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP), Calgary, AB. Økonomisk støtte ydes af (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) Tao Foundation, Calgary, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (Canada), Calgary, AB; og (4) Upper Cervical Research Foundation (UCRF), Minneapolis, MN.
Forkortelser
- ASC: Atlas subluksationskompleks
- CHAMP: Calgary Headache Assessment and Management Program
- CSF: Cerebrospinalvæske
- GSA: Gravity Stress Analyzer
- HIT-6: Hovedpine Impact Test-6
- HRQoL: Sundhedsrelateret livskvalitet
- ICCI: Intrakranielt overensstemmelsesindeks
- ICVC: Intrakraniel volumenændring
- IQR: Interkvartilområde
- MIDAS: Migræne Disability Assessment Scale
- MSQL: Migræne-specifik livskvalitetsmål
- MSQL-E: Migræne-specifik livskvalitetsmål-følelsesmæssig
- MSQL-P: Migræne-specifik livskvalitetsmål-fysisk
- MSQL-R: Migræne-specifik livskvalitetsmål-begrænsende
- NUCCA: National Upper Cervical Chiropractic Association
- PC-MRI: Phase Contrast Magnetic Resonance Imaging
- SLC: Rygliggende benkontrol
- VAS: Visual Analog Scale.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen økonomiske eller andre konkurrerende interesser i forbindelse med udgivelsen af dette papir.
Forfatterens bidrag
H. Charles Woodfield III udtænkte undersøgelsen, var medvirkende til dets design, hjalp med koordineringen og hjalp med at udarbejde papiret: introduktion, undersøgelsesmetoder, resultater, diskussion og konklusion. D. Gordon Hasick screenede forsøgspersoner for undersøgelses inklusion/eksklusion, leverede NUCCA-interventioner og overvågede alle forsøgspersoner ved opfølgning. Han deltog i studiedesign og emnekoordinering og hjalp med at udarbejde introduktionen, NUCCA-metoderne og diskussionen af papiret. Werner J. Becker screenede forsøgspersoner for undersøgelses inklusion/eksklusion, deltog i undersøgelsens design og koordinering og hjalp med at udarbejde papiret: undersøgelsesmetoder, resultater og diskussion og konklusion. Marianne S. Rose udførte statistisk analyse af undersøgelsesdata og hjalp med at udarbejde papiret: statistiske metoder, resultater og diskussion. James N. Scott deltog i studiedesign, fungerede som billeddiagnostisk konsulent, der gennemgik scanninger for patologi og hjalp med at udarbejde papiret: PC-MRI-metoder, resultater og diskussion. Alle forfattere læste og godkendte det endelige papir.
Afslutningsvis casestudiet vedrørende forbedringen af migrænehovedpinesymptomer efter atlashvirvlernetilpasning viste en stigning i det primære resultat, dog viste de gennemsnitlige resultater af forskningsstudiet heller ingen statistisk signifikans. Alt i alt konkluderede casestudiet, at patienter, der modtog behandling med atlashvirvlerne, oplevede en betydelig forbedring af symptomer med nedsatte hovedpinedage. Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik samt til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .
Kurateret af Dr. Alex Jimenez
Yderligere emner: Nakkepine
Nakkepine er en almindelig klage, der kan skyldes forskellige skader og / eller tilstande. Ifølge statistikker er bilulykkesskader og whiplashskader nogle af de mest udbredte årsager til nakkepine blandt den almindelige befolkning. Under en auto-ulykke kan den pludselige indvirkning fra hændelsen forårsage, at hovedet og halsen støder bratt frem og tilbage i nogen retning, hvilket ødelægger de komplekse strukturer omkring den cervicale rygsøjle. Traumer til sener og ledbånd samt andre væv i nakken kan forårsage nakkesmerter og strålingssymptomer i hele kroppen.
VIGTIGT EMNE: EKSTRA EXTRA: En sundere dig!
ANDRE VIGTIGSTE emner: Ekstra: Sportsskader? | Vincent Garcia | Patient | El Paso, TX Kiropraktor
