Dr. Alex Jimenez præsenterer: Hvordan hypertension forklares

---

Introduktion

Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer, hvordan hypertension påvirker den menneskelige krop og nogle årsager, der kan øge hypertension hos mange individer i denne 2-delte serie. Vi henviser vores patienter til certificerede læger, som tilbyder flere tilgængelige behandlinger til mange individer, der lider af hypertension forbundet med det kardiovaskulære og immunsystem, der påvirker kroppen. Vi opmuntrer hver enkelt af vores patienter ved at nævne dem for associerede læger baseret på deres analyse på passende vis. Vi forstår, at uddannelse er en dejlig måde, når vi stiller spørgsmål til vores udbydere på patientens anmodning og forståelse. Dr. Jimenez, DC, bruger kun disse oplysninger som en uddannelsestjeneste. Ansvarsfraskrivelse

 

Sådan ser du efter hypertension

Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Lad os gå tilbage til beslutningstræet, så du kan begynde at tænke på, hvordan du vil anvende go-to-it-modellen i funktionel medicin til hypertension, og hvordan du vil begynde bedre at vurdere nogen med hypertension i stedet for at fortælle dem, at deres blodtryk er forhøjet . Er kroppen påvirket af inflammation, oxidativt stress eller immunrespons? Påvirker det endotelfunktion eller vaskulær glat muskulatur fra disse tre kategorier af reaktioner, inflammation, oxidativt stress eller immunrespons? Vælger vi en diuretisk calciumkanalblokker eller en ACE-hæmmer? Og for at gøre det er det virkelig vigtigt i vores samlesektion. Tager du sygehistorien og tidslinjen for deres hypertension, får du et fingerpeg om organskaden på spørgeskemaerne. Du ser på deres antropometri.

 

Dette inkluderer følgende spørgsmål:

• Hvad er de inflammatoriske markører?
• Hvad er biomarkører og kliniske indikatorer?

 

Disse er skitseret gennem det kliniske beslutningstræ. Og allerede ved at gøre det, vil du udvide og finjustere din linse til, hvad du kan se hos din hypertensive patient. Lad os tilføje til tidslinjen, hvornår begynder hypertension? Tidsrammen for hypertension begynder faktisk i prænatalt. Det er vigtigt at spørge din patient, om de var i en tidlig eller høj uddannelsesalder. Var deres mor stresset? Blev de født tidligt eller for tidligt? Var der ernæringsmæssig stress i deres graviditet? Hvis de ved det, kan du have to personer med samme nyrestørrelse, men den person, der ikke havde nok protein under graviditeten, kan have op til 40 % mindre glomeruli. At vide det vil ændre, hvordan du justerer medicinen årtier senere, hvis du ved, at de muligvis har 40 % mindre glomeruli.

 

Tidslinjen for blodtryk

Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Så det er vigtigt at tage tidslinjen for deres blodtryk. Så er det også vigtigt at erkende, hvad der sker, når vi begynder at organisere og indsamle data gennem biomarkørerne; de grundlæggende biomarkører vil give dig fingerpeg om, hvorvidt de har problemer med insulinlipider, om de har problemer med vaskulær reaktivitet, balance i det autonome nervesystem, ubalance, koagulation eller immuntoksineffekter. Så dette er en rimelig ting at udskrive, for hos din hypertensive patient er dette kun gennem biomarkørerne, du kan begynde at få et fingerpeg om, hvilke områder af dysfunktion der påvirker inflammation, oxidativt stress og immunrespons, og hvordan disse biomarkører afspejler det oplysninger til dig. Dette er meget rimeligt at have foran dig for at hjælpe med at ændre dine tanker om hypertension og gør dig også i stand til at forfine nogle af karakteristikaene hos personen på den anden side af dit stetoskop på en mere personlig og præcis måde.

 

Men lad os starte helt fra begyndelsen. Har din patient forhøjet blodtryk? Vi ved, at afhængigt af slutorganeffekterne af deres komorbiditeter, kan du give nogen et lidt højere blodtryk, hvis du har et overflodsproblem i hjernen og nyrerne eller hjertet, men nogle retningslinjer er der. Vores 2017 American Heart Association-retningslinjer for blodtrykskategorier er anført her. De er vokset og aftaget frem og tilbage i løbet af de sidste par årtier, men dette er meget tydeligt. At have forhøjet blodtryk, alt over 120, ændrede virkelig, hvor mange mennesker vi begynder at se eller overvejer at løse de grundlæggende årsager til deres blodtryk. Så vi vil vende tilbage til dette, især i sagen for at hjælpe os med at se på, hvordan vi kategoriserer mennesker med blodtryksproblemer.

 

Kriterierne for at måle blodtryk

Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Hvad er det første skridt? Det er, hvordan du får taget blodtrykket hos din patient? Overvåger de det derhjemme? Giver de dig de tal? Hvordan overvåger du blodtrykket i din klinik? Hvordan får du præcise målinger i din klinik? Her er kriterierne for nøjagtigt at måle blodtrykket og spørgsmålene til at overveje, om du gør alle disse. 

• Spørger du din patient, om de har fået koffein inden for den sidste time?
• Om de har røget i den foregående time?
• Blev de udsat for røg inden for den sidste time? 
• Er stedet, hvor du tager blodtrykket, varmt og roligt?
• Sidder de med ryggen støttet i en stol med fødderne på jorden?
• Bruger du det rullende sidebord til at hvile din arm i hjertehøjde?
• Sidder de ved eksamensbordet med fødderne dinglende, og en sygeplejerske løfter deres arm og lægger deres aksillære fold for at holde deres arm der?
• Er deres fødder på jorden? 
• Har de siddet der i fem minutter? 
• Har de trænet inden for de foregående 30 minutter? 

 

Du kan have systolisk blodtryk, hvis alt er i kriterierne. Her er udfordringen. Der er 10 til 15 millimeter kviksølv højere, når det kommer til at sidde og tage blodtryk. Hvad med manchetstørrelsen? Vi kender sidste århundrede; de fleste voksne havde en overarmsomkreds på mindre end 33 centimeter. Over 61 % af mennesker har nu en overarmsomkreds større end 33 centimeter. Så størrelsen på manchetten er forskellig for omkring 60 % af dine voksne patienter, afhængigt af din befolkning. Så du skal bruge en stor manchet. Så tag et kig på, hvordan blodtrykket opsamles på dit kontor. Lad os sige, at blodtrykket er forhøjet hos dine patienter; så må vi spørge, er det normalt? Store.

 

De forskellige typer hypertension

Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Er det forhøjet på grund af hypertension i hvid pels? Har de normalt blodtryk, forhøjet uden for klinikken eller maskeret hypertension? Eller har de bare vedvarende hypertension, hvilket er en udfordring? Det taler vi om. Så når du tolker, er det også vigtigt at overveje ambulatorisk blodtryksmåling. Så hvis du har nogen, der er hypertensive og ikke ved, om blodtrykket falder, og du forsøger at finde ud af, om de har vedvarende hypertension, kan du bruge 24-timers blodtryksovervågning. Det gennemsnitlige blodtryk i dagtimerne over 130 over 80 er hypertensivt, det gennemsnitlige natblodtryk over 110 over 65 er hypertensivt. Så hvorfor er dette vigtigt? Det gennemsnitlige blodtryk falder til omkring 15 % om natten på grund af problemet med blodtryksdykning. Manglende blodtryksfald, mens du sover om natten, kan udvikle problemer, der kan påvirke en person i løbet af dagen. 

 

Hvis din patient sover om natten, bør det falde omkring 15 %, når de sover. Hvis de har blodtryk, der ikke falder, er det forbundet med følgesygdomme. Hvad er nogle af disse følgesygdomme i blodtryk, der ikke falder? Nogle af tilstandene, der er korreleret med blodtryk, der ikke falder, omfatter:

• Kongestiv hjertesygdom
• Kardiovaskulær sygdom
• Cerebrovaskulær sygdom
• Kongestiv hjerteinsufficiens
• Kronisk nyresvigt
• Silent Cerebral Infractions

Komorbiditeter forbundet med ikke-blodtryk

Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Disse er de komorbiditeter, der er forbundet med ikke-blodtryk. Vi er alle enige om, at forhøjet blodtryk ikke nødvendigvis er godt under alle disse tilstande. Så når man ser på forskellige folkegrupper eller andre komorbiditeter, er blodtryk, der ikke falder, oftest forbundet med natrium-følsomme mennesker, folk med nyreinsufficiens, folk, der har diabetes, folk, der har venstre ventrikulær hypertrofi, folk, der har refraktær hypertension. eller dysfunktion af det autonome nervesystem og endelig søvnapnø. Så blodtryk, der ikke falder, øger din forbindelse med subklinisk hjerteskade. Okay, omvendt dykning betyder, at du er mere hypertensiv om natten og er mere forbundet med opstigning, end om dagen er mere relateret til hæmoragisk slagtilfælde. Og hvis du har nogen med natlig hypertension, skal du begynde at tænke på ting som halspulsårerne og øget carotis, indre medial tykkelse. Du begynder at tænke på venstre ventrikulær hypertrofi og kan se det på EKG. Her er, hvad vi ved om natlig hypertension. Natlig hypertension er et blodtryk om natten, der er større end 120 over 70. Det er forbundet med større forudsigelighed af kardiovaskulær morbiditet og dødelighed.

 

Hvis du har natlig hypertension, øger det din risiko for dødelighed af hjerte-kar-sygdomme med 29 til 38 %. Vi skal vide, hvad der sker om natten, når vi sover, ikke? Nå, hvad er en anden forfining? En anden forfining er at erkende, at hvileblodtrykket styres af dit renin-angiotensin-system. Det vågne blodtryk styres af dit sympatiske nervesystem. Så lad os tale om, hvordan deres renale angiotensin-system driver deres natlige hypertension, og du tænker over, hvilken medicin de tager. Du kan ændre medicindoseringen til natten. Tja, undersøgelser har vist, at hvis du har natlig hypertension og er en non-dipper, er det bedst at tage dine ACE-hæmmere, ARB'er, calciumkanalblokkere og visse betablokkere om natten før sengetid. Men det giver mening, at du ikke flytter dine diuretika til natten, ellers vil du få en forstyrrende søvn.

 

Adressering af dag- og natblodtryk

Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Så hvis vi ikke behandler dag- og natblodtryk, er vi nødt til at overveje effekten af ​​blodtryksbelastning. Hvad er dit gennemsnitlige blodtryk i dagtimerne og dit moderate sovende blodtryk. Vi ved, at blodtryksbelastningen hos unge voksne kun er hypertensive omkring 9% af tiden. Så det betyder, at den systoliske belastning er omkring 9% versus hos ældre, omkring 80% af blodtryksbelastningen er systolisk. Og så når du har en højere systolisk belastning, har du flere komplikationer og endeorganskader. Så det, vi taler om, er at hjælpe med at identificere din patient med hypertension; hvad er deres tidslinje? Hvad er deres fænotype? Er de kun hypertensive om dagen, eller er de også hypertensive om natten? Vi er nødt til at se på, hvad der hjælper med at balancere det.

 

Her er det andet punkt, kun omkring 3.5% af mennesker med hypertension har en genetisk årsag. Kun 3.5 % af mennesker forårsager hypertension i deres gener. Kraften er i bunden af ​​matrixen og genkender disse mønstre, ikke? Så du ser på træning, søvn, kost, stress og relationer. Så vi ved, at disse fire autonome balancer hjælper med at bestemme blodtrykket. Vi vil undersøge det renale angiotensinsystem, plasmavolumen, hvor de holder på for meget væske, sekundær saltbelastning og endoteldysfunktion. Abnormiteter i nogen af ​​disse kan føre til hypertension. Vi har talt om en anden, der kan føre til hypertension: sammenhængen mellem insulinresistens og hypertension.

 

Dette giver dig diagrammatisk en idé om de fysiologiske interaktioner mellem insulinresistens og hypertension. Det påvirker øget sympatisk tonus og øget renal-angiotensin-systembalance. Så lad os bruge et par minutter på renin-angiotensin-systemets vej angiotensinogen ned til angiotensin to. Vi udnytter disse enzymer ved at give inhibitorer til angiotensin-konverterende enzymer hos vores hypertensive patienter. Forhøjet angiotensin to fører til kardiovaskulær hypertrofi, fører til sympatisk fasekonstriktion, øget blodvolumen, natriumvæske, retention og aldosteronfrigivelse. Kan du forhøre dig om dine patientbiomarkører? Kan du spørge, om de har forhøjede reninniveauer?

 

Se efter tegnene

Dr. Alex Jimenez, DC, præsenterer: Det kan du godt. Du kan kontrollere plasmareninaktivitet og aldosteronniveauer. Det er vigtigt at gøre dette, hvis din patient er hypertensiv og aldrig har været på medicin, fordi det er her dinitrogenoxid er så vigtigt. Det er her din endotelnitrogenoxidsyntase er til stede. Det er her, du har ren og skær og hæmodynamisk stress. Det er her, kostens indtagelse af arginin eller miljøet, der påvirker nitrogenoxid, spiller en sådan rolle i sundheden for dette lag af endotel. Hvis du lægger det hele sammen på en eller anden måde, mirakuløst eller i det mindste i dit sind, vil det dække seks tennisbaner hos den gennemsnitlige voksen. Det er et stort overfladeareal. Og de ting, der forårsager endoteldysfunktion, er ikke nye nyheder for folk inden for funktionel medicin. Øget oxidativt stress og betændelse er to ting, vi nævnte, som spiller en effekt.

 

Og så se på nogle af disse andre komponenter, hvor din ADMA er forhøjet og korreleret med insulinresistens. Det hele begynder at danne sig sammen i en matrix, der interagerer. Så man ser på én komorbiditet i kardiometabolisk syndrom, og den påvirker en anden komorbiditet. Du ser pludselig sammenhængen mellem dem eller hyperhomocysteinæmi, som er en et-kulstofstofskiftemarkør, hvilket betyder, at du ser på tilstrækkeligheden af ​​folat, b12, b6, riboflavin og den aktivitet af dit et-kulstofstofskifte. Så lad os se på nogle af disse nye risikomarkører for at forbedre og spore hos patienter med hypertension. Lad os genanalysere ADMA igen. ADMA står for asymmetrisk dimethylarginin. Asymmetrisk dimethylarginin er en biomarkør for endothelial dysfunktion. Dette molekyle hæmmer nitrogenoxidsyntase, mens det forringer endotelfunktionen, og i alle de følgesygdomme, der er forbundet med kardiometabolisk syndrom, kan ADMA være forhøjet.

Konklusion

Så som en hurtig gennemgang omdannes L-arginin til nitrogenoxid via nitrogenoxidsyntase, og nitrogenoxidtilstrækkelighed fører til vasodilatation. ADMA blokerer denne konvertering. Og hvis dine ADMA-niveauer er forhøjede, og dine nitrogenoxid-niveauer er lave, så har du nedsatte nitrogenoxid-blodpladeaggregering i LDL-oxidation. Så mange ting reducerer nitrogenoxid eller er forbundet med lavere nitrogenoxidniveauer, søvnapnø, lav diætarginin, protein, zinkinsufficiens og rygning.

 

Ansvarsfraskrivelse