Hjernerystelse og post-hjernerystelse syndrom

Hjernerystelse er traumatiske hjerneskader, der påvirker hjernens funktion. Effekter fra disse skader er ofte midlertidige, men kan omfatte hovedpine, problemer med koncentration, hukommelse, balance og koordination. Hjernerystelse er normalt forårsaget af et slag mod hovedet eller voldsom rysten på hovedet og overkroppen. Nogle hjernerystelser forårsager bevidsthedstab, men de fleste gør det ikke. Og det er muligt at få hjernerystelse og ikke indse det. Hjernerystelse er almindelig i kontaktsport, såsom fodbold. De fleste mennesker opnår dog fuld bedring efter en hjernerystelse.

hjernerystelse

Traumatiske hjerneskader (TBI)

• Oftest resultatet af hoved traume
• Kan også ske på grund af overdreven rysten på hovedet eller acceleration/deceleration
• Milde skader (mTBI/hjernerystelse) er den mest almindelige type hjerneskade

Glasgow Coma Scale

Almindelige årsager til hjernerystelse

• Motorkøretøjskollisioner
• Falls
• Sportsskader
• Assault
• Utilsigtet eller forsætlig afgivelse af våben
• Påvirkning af objekter

Forebyggelse

Forebyggelse af hjernerystelsesskader kan være altafgørende

Tilskynd patienter til at bære hjelme

• Konkurrencedygtige sport, især boksning, hokey, fodbold og baseball
• Ridning
• At køre på cykler, motorcykler, ATV'er mv.
• Høj elevation aktiverer såsom klatring, lynlås
• Skiløb, snowboarding

Tilskynd patienter til at bruge sikkerhedssele

• Diskuter vigtigheden af ​​at bære sikkerhedsseler på alle tidspunkter i køretøjer med alle dine patienter
• Tilskynd også til brug af passende booster- eller autostole til børn for at sikre passende pasform og funktion af sikkerhedsseler.

Køre sikkert

• Patienter bør aldrig køre bil, mens de er påvirket af stoffer, herunder visse medikamenter eller alkohol
• Aldrig sms og kør

Gør pladser sikrere for børn

• Installer babylåger og vindueslåse i hjemmet
• Kan i områder med stødabsorberende materiale, såsom barkflis eller sand
• Overvåg børn omhyggeligt, især når de er i nærheden af ​​vand

Forebyg fald

• Fjernelse af snublefarer såsom løse tæpper, ujævnt gulv eller gangbrorod
• Brug af skridsikre måtter i badekarret og på brusegulve, og montering af gribebøjler ved siden af ​​toilet, kar og bruser
• Sørg for passende fodtøj
• Montering af gelændere på begge sider af trapper
• Forbedring af belysning i hele hjemmet
• Balancetræningsøvelser

Balance træning

• Enkeltbens balance
• Bosu boldtræning
• Kerneforstærkning
• Hjernebalanceøvelser

Hjernerystelse verbiage

Hjernerystelse vs. mTBI (mild traumatisk hjerneskade)

• mTBI er det udtryk, der bruges mere almindeligt i medicinske omgivelser, men hjernerystelse er et mere bredt anerkendt udtryk i samfundet af sportstrænere osv.
• De to udtryk beskriver den samme grundlæggende ting, mTBI er et bedre udtryk at bruge i din kortlægning

Evaluering af hjernerystelse

• Husk, at der ikke altid skal være bevidsthedstab, for at der er hjernerystelse
• Post-hjernerystelse syndrom kan også forekomme uden LOC
• Symptomer på hjernerystelse er muligvis ikke umiddelbare og kan tage dage om at udvikle sig
• Overvåg for 48 efter hovedskade, og hold øje med røde flag
• Brug Formular til evaluering af akut hjernerystelse (ACE). at indsamle information
• Bestil billeddannelse (CT/MRI) efter behov, hvis der er røde flag med hjernerystelse

Røde flag

Kræver billeddannelse (CT/MRI)

• Hovedpine forværres
• Patienten virker døsig eller kan ikke vækkes
• Har svært ved at genkende personer eller steder
• nakkesmerter
• Anfaldsaktivitet
• Gentagen opkastning
• Stigende forvirring eller irritabilitet
• Usædvanlig adfærdsændring
• Fokale neurologiske tegn
• Utydelig tale
• Svaghed eller følelsesløshed i ekstremiteter
• Ændring i tilstand af bevidsthed

Almindelige symptomer på hjernerystelse

• Hovedpine eller en fornemmelse af tryk i hovedet
• Tab af eller ændring af bevidsthed
• Sløret syn eller andre synsproblemer, såsom udvidede eller ujævne pupiller
• Forvirring
• Svimmelhed
• Ring i ørerne
• Kvalme eller opkastning
• Utydelig tale
• Forsinket svar på spørgsmål
• Hukommelsestab
• Træthed
• Problemkoncentrering
• Fortsat eller vedvarende hukommelsestab
• Irritabilitet og andre personlighedsændringer
• Følsomhed over for lys og støj
• Søvnproblemer
• Humørsvingninger, stress, angst eller depression
• Forstyrrelser i smag og lugt

Mentale/adfærdsmæssige ændringer

• Verbale udbrud
• Fysiske udbrud
• Dårlig dømmekraft
• Impulsiv adfærd
• negativitet
• Intolerance
• Apati
• Egocentricitet
• Stivhed og ufleksibilitet
• Risikabel adfærd
• Manglende empati
• Mangel på motivation eller initiativ
• Depression eller angst

Symptomer hos børn

• Hjernerystelse kan vise sig forskelligt hos børn
• Overdreven græd
• Mistet appetiten
• Tab af interesse for yndlingslegetøj eller -aktiviteter
• Sove problemer
• Opkastning
• Irritabilitet
• Ustabilitet, mens du står

Amnesi

Hukommelsestab og manglende dannelse af nye minder

Retrograd amnesi

• Manglende evne til at huske ting, der skete før skaden
• På grund af fejl i tilbagekaldelsen

Anterograde Amnesi

• Manglende evne til at huske ting, der skete efter skaden
• På grund af manglende formulering af nye minder

Selv korte hukommelsestab kan være forudsigelige for resultatet

• Amnesi kan være op til 4-10 gange mere prædiktiv for symptomer og kognitive underskud efter hjernerystelse end LOC (mindre end 1 minut)

Vend tilbage til afspilningsforløb

Baseline: Ingen symptomer

• Som udgangspunktet i tilbagevenden til spillets progression skal atleten have gennemført fysisk og kognitiv hvile og ikke opleve hjernerystelse i mindst 48 timer. Husk, jo yngre atleten er, jo mere konservativ er behandlingen.

Trin 1: Let aerob aktivitet

• Målet: Kun at øge en atlets puls.
• Tid: 5 til 10 minutter.
• Aktiviteterne: Motionscykel, gåture eller let jogging.
• Absolut ingen vægtløftning, hop eller hårdt løb.

Trin 2: Moderat aktivitet

• Målet: Begrænset krops- og hovedbevægelse.
• Tiden: Reduceret fra typisk rutine.
• Aktiviteterne: Moderat jogging, kort løb, stationær cykling med moderat intensitet og vægtløftning med moderat intensitet

Trin 3: Tung, ikke-kontakt aktivitet

• Målet: Mere intens, men uden kontakt
• Tiden: Tæt på typisk rutine
• Aktiviteterne: Løb, stationær cykling med høj intensitet, spillerens almindelige vægtløfterutine og kontaktløse sports-specifikke øvelser. Denne fase kan tilføje en kognitiv komponent til praksis ud over de aerobe og bevægelseskomponenter, der blev introduceret i trin 1 og 2.

Trin 4: Øv og fuld kontakt

• Målet: Genintegrere i fuld kontakt praksis.

Trin 5: Konkurrence

• Målet: Vende tilbage til konkurrencen.

Microglial priming

Efter hovedtraume primes mikrogliaceller og kan blive overaktive

• For at bekæmpe dette skal du formidle betændelseskaskaden

Forebyg gentagne hovedtraumer

• På grund af priming af skumcellerne kan respons på opfølgende traumer være langt mere alvorlig og skadelig

Hvad er post-hjernerystelse syndrom (PCS)?

• Symptomer efter hovedtraume eller mild traumatisk hjerneskade, der kan vare uger, måneder eller år efter skaden
• Symptomerne varer længere end forventet efter indledende hjernerystelse
• Mere almindelig hos kvinder og personer i høj alder, som lider af hovedtraumer
• Sværhedsgraden af ​​PCS hænger ofte ikke sammen med sværhedsgraden af ​​hovedskaden

PCS Symptomer

• Hovedpine
• Svimmelhed
• Træthed
• Irritabilitet
• Angst
• Søvnløshed
• Tab af koncentration og hukommelse
• Ring i ørerne
• Sløret syn
• Støj- og lysfølsomhed
• Sjældent, fald i smag og lugt

Hjernerystelse associerede risikofaktorer

• Tidlige symptomer på hovedpine efter skade
• Psykiske ændringer såsom hukommelsestab eller tåge
• Træthed
• Tidligere historie med hovedpine

Evaluering af PCS

PCS er en udelukkelsesdiagnose

• Hvis patienten viser symptomer efter hovedskade, og andre mulige årsager er udelukket => PCS
• Brug passende test- og billeddiagnostiske undersøgelser for at udelukke andre årsager til symptomer

Hovedpine i PCS

Ofte spændingshovedpine

Behandl som du ville mod spændingshovedpine

• Reducere stress
• Forbedre evner til at håndtere stress
• MSK-behandling af livmoderhals- og thoraxregionerne
• Konstitutionel hydroterapi
• Binyrestøttende/adaptogene urter

Kan være migræne, især hos personer, der havde allerede eksisterende migrænetilstande før skaden

• Reducer inflammatorisk belastning
• Overvej behandling med kosttilskud og/eller medicin
• Reducer lys- og lydeksponeringen, hvis der er følsomhed

Svimmelhed i PCS

• Efter hovedtraume skal du altid vurdere for BPPV, da dette er den mest almindelige form for svimmelhed efter traumer
• Dix-Hallpike manøvre for at diagnosticere
• Epleys manøvre til behandling

Lys- og lydfølsomhed

Overfølsomhed over for lys og lyd er almindelig ved PCS og forværrer typisk andre symptomer som hovedpine og angst

Håndtering af overskydende mesencephalon-stimulering er afgørende i sådanne tilfælde

• Solbriller
• Andre lysblokerende glas
• ørepropper
• Bomuld i ørerne

Behandling af PCS

Håndter hvert symptom individuelt, som du ellers ville

Håndter CNS-betændelse

• Curcumin
• Boswellia
• Fiskeolie/Omega-3 � (***efter r/o blødning)

Kognitiv adfærdsterapi

• Mindfulness og afspændingstræning
• Akupunktur
• Hjernebalancerende fysioterapiøvelser
• Henvis til psykologisk udredning/behandling
• Henvis til mTBI specialist

mTBI specialister

• mTBI er svær at behandle og er et helt speciale både inden for allopatisk og komplementær medicin
• Det primære formål er at genkende og henvise til passende pleje
• Følg uddannelse i mTBI eller planlæg at henvise til TBI-specialister

Kilder

1. �A Head for the Future.� DVBIC, 4. april 2017, dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
2. Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Forstyrrelser i nervesystemet. Dartmouth, 2004.
3. �Heads Up to Health Care Providers.� Centers for Disease Control and Prevention, Centers for Disease Control and Prevention, 16. februar 2015, www.cdc.gov/headsup/providers/.
4. �Post-Concussion Syndrome.� Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research, 28. juli 2017, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352.