Kiropraktisk pleje er en velkendt alternativ behandlingsmulighed, der almindeligvis anvendes til at behandle symptomer på iskias. Iskias er karakteriseret som udstrålende smerter, der har sit udspring i lænden, som derefter bevæger sig ned i balder og hofter ind i benet og foden som følge af sammentrykket af iskiasnerven. Symptomer udvikler sig generelt på en enkelt side af kroppen, dog kan iskias forekomme på begge sider af den menneskelige krop. Iskiasnervesmerter kan variere i hyppighed og intensitet fra person til person, og det beskrives almindeligvis som en kedelig, skarp, nålefornemmelse, der ligner elektriske stød.

 

Andre symptomer omfatter brændende, følelsesløshed og prikkende fornemmelser. Almindelige lidelser, der er kendt for at forårsage smerter i iskiasnerven, omfatter piriformis-syndrom eller kompression forårsaget af betændelse i piriformis-muskelen, subluksationer eller fejljusteringer af lændehvirvelsøjlen, svulmende eller diskusprolaps, graviditet, tumorer og ikke-spinale lidelser som diabetes og forstoppelse. Fordi mange lidelser kan forårsage iskias, er den korrekte diagnose af kilden til symptomerne hos hvert individ afgørende for hver patients behandlingsbehov. Diagnostisk test for iskiasnervesmerter omfatter røntgen, MR, CT-scanning og/eller elektrodiagnostiske tests. Disse undersøgelser kan hjælpe med at bestemme mulige kontraindikationer til kiropraktisk behandling.

 

 

Kiropraktisk pleje fokuserer på diagnosticering, behandling og forebyggelse af en række forskellige skader og/eller tilstande, der påvirker bevægeapparatet og nervesystemet ved omhyggeligt at genoprette den oprindelige justering af rygsøjlen gennem brug af spinaljusteringer og manuelle manipulationer, blandt andre typer behandlingsmetoder . Formålet med kiropraktisk behandling er naturligt at øge den menneskelige krops evne til at helbrede sig selv uden behov for medicin/medicin og/eller operation. En kiropraktor kan give en række forskellige behandlingsmetoder afhængigt af kilden til en patients ischiasnervesmerter. En fælles behandlingsplan for smerter i iskiasnerven udført af en kiropraktor kan omfatte rygmarvsjusteringer og manuelle manipulationer, is-/kuldebehandlinger for at reducere inflammation, ultralyd for at øge cirkulationen, TENS eller transkutan elektrisk nervestimulation og livsstilsændringer, såsom ernæringsrådgivning, fitnessanbefalinger og søvnplanlægning. Andre behandlingsmetoder, der almindeligvis anvendes af en kiropraktor til behandling af iskias, omfatter fleksion-distraktionsterapi, spinal dekompressionsterapi og McKenzie-terapi.

 

 

 

 

Fleksions-distraktionsterapi er en skånsom procedure, der anvendes til nakke- og rygsmerter, der øger højden af ​​den intervertebrale diskus, hvilket tillader hver diskus at indtage sin centrale position for at mindske spændinger, lindre irritation af spinalnerven og forbedre cirkulationen. Fleksions-distraktionsterapi kan genoprette kroppens funktioner samt lindre smerter. Spinal dekompressionsterapi involverer intermitterende strækning af rygsøjlen på en kontrolleret måde ved at bruge et trækbord eller lignende motoriseret anordning til at skabe et negativt intradiskalt tryk for at lindre rygsmerter og/eller udstråle smerter ved at fremme passagen af ​​helbredende næringsstoffer ind i disken og give et bedre helbredende miljø for svulmende eller diskusprolaps. Og endelig er McKenzie-terapien en standardiseret tilgang til både vurdering og behandling af iskias. Behandlingsmetoden kræver, at en patient deltager i en række fysiske aktiviteter for at evaluere patientens smerterespons og bestemme helbredsproblemet. McKenzie-terapien bruger derefter denne information til at udvikle en fitnessrutine med fokus på at lindre smertefulde symptomer.

 

Selvom kiropraktisk behandling er en sikker og effektiv alternativ behandlingsmulighed, der almindeligvis anvendes til at behandle symptomer på iskias, kan iskias være forårsaget af lidelser ud over grænsen for kiropraktisk behandling. Hvis en kiropraktorlæge eller kiropraktor fastslår, at en patients lidelse kræver behandling fra en anden type specialist, kan de henvise personen til en anden sundhedsperson for yderligere behandling. I flere tilfælde kan den henvisende kiropraktor fortsætte kiropraktorbehandlingen samtidig med, at patientens behandling styres sammen med den anden speciallæge. Ydermere er formålet med den følgende artikel at demonstrere en række forskellige behandlingsvejledninger om diagnosticering og behandling af iskias. Men fordi informationen vedrørende forekomsten af ​​kilden til iskias og dens reaktion på specifikke behandlingsmetoder mangler, er der stadig behov for yderligere forskningsundersøgelser for at bestemme effektiviteten af ​​de behandlingsretningslinjer, der er nævnt nedenfor.

 

Diagnose og behandling af iskias

 

Iskias rammer mange mennesker. De vigtigste symptomer er udstrålende bensmerter og relaterede handicap. Patienter behandles almindeligvis i den primære pleje, men en lille del henvises til sekundær pleje og kan i sidste ende blive opereret. Mange synonymer for iskias forekommer i litteraturen, såsom lumbosacral radikulært syndrom, ischias, nerverodssmerter og nerverodsindfangning.

 

Sammendragspunkter

 

• De fleste patienter med akut iskias har en gunstig prognose, men omkring 20%-30% har vedvarende problemer efter et eller to år
• Diagnosen er baseret på historieoptagelse og fysisk undersøgelse
• Billeddiagnostik er kun indiceret hos patienter med tilstande med rødt flag, eller hvor diskuskirurgi overvejes
• Passive (sengeleje) behandlinger er blevet erstattet med mere aktive behandlinger
• Konsensus er, at den indledende behandling er konservativ i omkring 6-8 uger
• Diskkirurgi kan give hurtigere lindring af bensmerter end konservativ behandling, men der er ikke fundet nogen klare forskelle efter et eller to år

 

I omkring 90 % af tilfældene er iskias forårsaget af en diskusprolaps med nerverodskompression, men lumbale stenoser og (mindre ofte) tumorer er mulige årsager. Diagnosen af ​​iskias og håndteringen heraf varierer betydeligt inden for og mellem landene�for eksempel varierer operationsraterne for lumbal discektomi meget mellem landene.[w1] En nylig publikation bekræftede denne store variation i diskuskirurgi, selv inden for lande.[1] Dette kan til dels være forårsaget af mangel på evidens for værdien af ​​diagnostiske og terapeutiske interventioner og mangel på klare kliniske retningslinjer eller afspejle forskelle i sundheds- og forsikringssystemer. Denne gennemgang præsenterer den aktuelle videnskabstilstand til diagnosticering og behandling af iskias.

 

 

Kilder og udvælgelseskriterier

 

Vi identificerede systematiske reviews i Cochrane Library, der evaluerede effektiviteten af ​​konservative og kirurgiske indgreb for iskias. Medline-søgninger frem til december 2006 blev udført for at finde andre relevante systematiske reviews om diagnosticering og behandling af lænderygsmerter. Nøgleord var iskias, hernia nuclei pulposi, ischias, nerverodsindfangning, systematisk gennemgang, metaanalyse, diagnose og behandling. Derudover brugte vi vores personlige filer til andre referencer, herunder publikationer af nylige randomiserede kliniske forsøg. Til sidst kontrollerede vi tilgængeligheden af ​​kliniske retningslinjer.

 

Dr. Alex Jimenez's Insight

Iskias er medicinsk defineret som en kollektiv gruppe af symptomer, snarere end en enkelt skade og/eller tilstand, der almindeligvis er karakteriseret ved udstrålende smerter langs iskiasnerven i lænden, som løber ned i balderne og ind i både ben og fødder. Iskias forekommer generelt langs en enkelt side af kroppen, selvom den sjældent kan påvirke begge sider af den menneskelige krop. Iskiasnervesmerter kan vise sig som et resultat af en række forskellige skader og/eller tilstande, såsom en svulmende eller diskusprolaps, som ofte kan gøre det vanskeligt for sundhedspersonale at behandle det korrekt. En kiropraktors rolle er at bestemme kilden til en patients iskias for at bruge den bedste behandlingsmetode til deres specifikke sundhedsproblem. En kiropraktor, eller læge i kiropraktik, vil almindeligvis bruge rygmarvsjusteringer og manuelle manipulationer, blandt andre behandlingsmetoder, for omhyggeligt at genoprette den oprindelige integritet af rygsøjlen og forbedre symptomer på iskias. Kiropraktisk pleje kan øge den menneskelige krops potentiale til naturligt at helbrede sig selv.

 

Hvem får iskias?

 

Der mangler nøjagtige data om forekomst og prævalens af iskias. Generelt har anslået 5%-10% af patienter med lænderygsmerter iskias, hvorimod den rapporterede livstidsprævalens af lænderygsmerter varierer fra 49% til 70%.[w2] Den årlige prævalens af diskrelateret iskias i den generelle befolkning er anslået til 2.2 %[2] Nogle få personlige og erhvervsmæssige risikofaktorer for iskias er blevet rapporteret, herunder alder, højde, mental stress, cigaretrygning og udsættelse for vibrationer fra køretøjer.[2, 3, w2] Evidens for en sammenhæng mellem iskias og køn eller fysisk form er modstridende.[2, 3, w2]

 

Risikofaktorer for akut iskias[3, w2]

 

Personlige faktorer

 

• Alder (peak 45-64 år)
• Stigende risiko med højden
• Smoking
• Psykisk stress

 

Erhvervsmæssige faktorer

 

• Anstrengende fysisk aktivitet, f.eks. hyppige løft, især ved bøjning og vridning
• Kørsel, herunder vibration af hele kroppen

 

Hvordan diagnosticeres iskias?

 

Iskias diagnosticeres hovedsageligt ved historieoptagelse og fysisk undersøgelse. Per definition nævner patienter udstrålende smerter i benet. De kan blive bedt om at rapportere fordelingen af ​​smerten og om den udstråler under knæet, og tegninger kan bruges til at evaluere fordelingen. Iskias er karakteriseret ved udstrålende smerte, der følger et dermatomalt mønster. Patienter kan også rapportere sensoriske symptomer.

 

Fysisk undersøgelse afhænger i høj grad af neurologiske tests. Den mest anvendte undersøgelse er testen for at hæve lige ben eller Las�gues tegn. Patienter med iskias kan også have lændesmerter, men det er normalt mindre alvorligt end bensmerter. Den diagnostiske værdi af historie og fysisk undersøgelse er ikke blevet grundigt undersøgt.[4] Ingen historieartikler eller fysiske undersøgelsestests har både høj sensitivitet og høj specificitet. Den samlede sensitivitet af testen for at løfte lige ben estimeres til at være 91 %, med en tilsvarende poolet specificitet på 26 %[5] Den eneste test med høj specificitet er den krydsede, lige ben hæve-test, med en poolet specificitet på 88%, men sensitivitet på kun 29%.[5] Overordnet set, hvis en patient rapporterer den typiske udstrålende smerte i det ene ben kombineret med et positivt resultat på en eller flere neurologiske test, der indikerer nerverodsspænding eller neurologisk deficit, synes diagnosen iskias berettiget. Nedenfor vises de tegn og symptomer, der hjælper med at skelne mellem iskias og uspecifikke lændesmerter.

 

Indikatorer for iskias[w5]

 

• Ensidige bensmerter større end lændesmerter
• Smerter udstråler til fod eller tæer
• Følelsesløshed og paræstesi i samme fordeling
• Lige ben hæve test inducerer mere bensmerter
• Lokaliseret neurologi, det vil sige begrænset til én nerverod

 

Hvad er værdien af ​​billeddannelse?

 

Diagnostisk billeddannelse er kun nyttig, hvis resultaterne har indflydelse på den videre behandling. Ved akut iskias er diagnosen baseret på historieoptagelse og fysisk undersøgelse og behandling er konservativ (ikke-kirurgisk). Billeddiagnostik kan kun indiceres på dette stadium, hvis der er indikationer eller røde flag på, at iskias kan være forårsaget af underliggende sygdom (infektioner, maligniteter) snarere end diskusprolaps.

 

Diagnostisk billeddannelse kan også være indiceret hos patienter med alvorlige symptomer, som ikke reagerer på konservativ behandling i 6-8 uger. I disse tilfælde kan kirurgi overvejes og billeddiagnostik bruges til at identificere, om der er en diskusprolaps med nerverodskompression og dens placering og omfang. Det er vigtigt som en del af beslutningen om at operere, at de kliniske fund og symptomer stemmer godt overens med scanningsfundene. Dette er især relevant, fordi diskusprolaps identificeret ved computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse er meget udbredt (20%-36%) hos personer uden symptomer, som ikke har iskias.[6, w3] Hos mange mennesker med kliniske symptomer på iskias ingen lænde. Diskusprolapser er til stede på scanninger.[7, 8] På nuværende tidspunkt viser ingen type billeddannelsesmetode en klar fordel i forhold til andre. Selvom nogle forfattere foretrækker magnetisk resonansbilleddannelse frem for andre billeddannelsesteknikker, fordi computertomografi har en højere stråledosis, eller fordi blødt væv er bedre visualiseret, [9, 10] viser beviser, at begge er lige præcise til at diagnosticere lumbal diskusprolaps.[11] Radiografi til diagnosticering af lumbal diskusprolaps anbefales ikke, fordi diske ikke kan visualiseres med røntgenstråler.[11]

 

Hvad er prognosen?

 

Generelt er det kliniske forløb af akut iskias gunstigt, og de fleste smerter og relaterede handicap forsvinder inden for to uger. For eksempel, i et randomiseret forsøg, der sammenlignede non-steroide antiinflammatoriske lægemidler med placebo mod akut iskias i primærplejen, kom 60 % af patienterne inden for tre måneder og 70 % inden for 12 måneder.[12] Omkring 50 % af patienterne med akut iskias inkluderet i placebogrupper i randomiserede forsøg med ikke-kirurgiske indgreb rapporterede forbedring inden for 10 dage og omkring 75 % rapporterede bedring efter fire uger.[13] Hos de fleste patienter er prognosen derfor god, men samtidig fortsætter en betydelig del (op til 30%) med at have smerter i et år eller længere.[12, 13]

 

Hvad er effekten af ​​konservative behandlinger for iskias?

 

Konservativ behandling af iskias er primært rettet mod smertereduktion, enten ved analgetika eller ved at reducere trykket på nerveroden. En nylig systematisk gennemgang fandt, at konservative behandlinger ikke klart forbedrer det naturlige forløb af iskias hos de fleste patienter eller reducerer symptomer.[14] Tilstrækkelig information af patienterne om årsagerne og forventet prognose kan være en vigtig del af håndteringsstrategien. Uddannelse af patienter om iskias er dog ikke blevet specifikt undersøgt i randomiserede kontrollerede forsøg.

 

Oplysningerne nedenfor opsummerer beviserne for effektivitet for almindeligt tilgængelige konservative behandlinger for iskias, herunder injektionsbehandling. Stærke beviser for effektivitet mangler for de fleste af de tilgængelige interventioner. Der er vist en lille forskel i effekt på smerte og funktionsstatus mellem sengeleje og råd om at forblive aktiv.[15] Som et resultat af dette fund anbefales sengeleje i lang tid grundpillen i behandling af iskias ikke længere bredt.[w2, w4] Analgetika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og muskelafslappende midler synes ikke at være mere effektiv end placebo til at reducere symptomer. Der mangler dokumentation for opioider og forskellige sammensatte lægemidler. En systematisk gennemgang rapporterede, at der ikke eksisterer beviser for, at trækkraft, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, intramuskulære steroider eller tizanidin er overlegne end placebo.[13] Denne gennemgang antydede, at epidurale injektioner af steroid kan være effektive hos patienter med akut iskias.[13] En nyere systematisk gennemgang af et større antal randomiserede forsøg rapporterede imidlertid, at der ikke var tegn på positive kortsigtede virkninger af kortikosteroidinjektioner, og at de langsigtede virkninger var ukendte.[14] Den samme systematiske gennemgang rapporterede, at aktiv fysioterapi (øvelser) ikke syntes at være bedre end inaktiv (sengeleje) behandling og andre konservative behandlinger, såsom trækkraft, manipulation, varmepakker eller korsetter).[14]

 

Evidensniveauer for konservative behandlinger for iskias

 

• Sengeleje (afvejning)
• At forblive aktiv, i modsætning til sengeleje (sandsynligvis gavnligt)
• Analgetika eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, akupunktur, epidurale steroidinjektioner, spinal manipulation, traktionsterapi, fysioterapi, adfærdsbehandling, multidisciplinær behandling (ukendt effektivitet)

 

Hvad er kirurgiens rolle i iskias?

 

Kirurgisk indgreb for iskias fokuserer på fjernelse af diskusprolaps og til sidst en del af diskus eller på foraminal stenose, med det formål at eliminere den formodede årsag til iskias. Behandlingen er rettet mod at lindre bensmerter og tilsvarende symptomer og ikke mod at mindske rygsmerterne. Konsensus er, at et cauda equina-syndrom er en absolut indikation for øjeblikkelig operation. Elektiv kirurgi er valget for ensidig iskias. Indtil for nylig var der kun et relativt gammelt randomiseret forsøg tilgængeligt, der sammenlignede kirurgisk indgreb med konservativ behandling for patienter med iskias.[16] Denne undersøgelse viste, at kirurgisk indgreb havde bedre resultater efter et år, hvorimod der efter fire og 10 års opfølgning ikke blev fundet signifikante forskelle.[16]

 

En Cochrane-gennemgang opsummerede de tilgængelige randomiserede kliniske forsøg, der evaluerede diskkirurgi og kemonukleolyse.[17] Ved kemonukleolyse injiceres enzymet chymopapain i discus med det formål at formindske nucleus pulposus. Gennemgangen rapporterede bedre resultater med diskuskirurgi end med kemonukleolyse hos patienter med svær iskias af relativt lang varighed varierende fra mere end fire uger til mere end fire måneder. Kemonukleolyse var mere effektiv end placebo. Indirekte antydede gennemgangen derfor, at diskuskirurgi er mere effektiv end placebo. På grundlag af data fra tre undersøgelser konkluderede forfatterne, at der er betydelig evidens for, at kirurgisk discektomi giver effektiv klinisk lindring for nøje udvalgte patienter med iskias som følge af diskusprolaps i lænden, som ikke forsvinder med konservativ pleje. En nylig gennemgang kom til samme konklusion.[18] Cochrane-gennemgangen konkluderede endvidere, at de langsigtede virkninger af kirurgisk indgreb er uklare, og at der også mangler dokumentation for den optimale timing af operationen.[17]

 

Randomiserede kontrollerede forsøg endnu ikke inkluderet i systematiske anmeldelser

 

To yderligere randomiserede kontrollerede forsøg er blevet publiceret, der sammenligner diskkirurgi med konservativ behandling. Et forsøg (n=56) sammenlignede mikrodiskektomi med konservativ behandling hos patienter, der havde haft iskias i seks til 12 uger.[19] Samlet set blev der ikke fundet signifikante forskelle for bensmerter, rygsmerter og subjektivt handicap over to års opfølgning. Bensmerter syntes imidlertid i begyndelsen at forbedre sig hurtigere hos patienter i discektomigruppen. Det store forskningsforsøg med rygsøjlepatienter (et randomiseret forsøg) og relateret observationel kohorteundersøgelse blev udført i USA.[20, 21] Patienter med iskias i mindst seks uger og bekræftet diskusprolaps blev inviteret til at deltage i enten en randomiseret forsøg eller en observationel kohorteundersøgelse. Patienterne i forsøget blev randomiseret til diskuskirurgi eller konservativ behandling. Patienter i kohorteundersøgelsen modtog diskkirurgi eller konservativ behandling baseret på deres præferencer. I det randomiserede forsøg (n=501) forbedrede begge behandlingsgrupper sig væsentligt over to år for alle primære og sekundære resultatmål. Små forskelle blev fundet til fordel for operationsgruppen, men disse var ikke statistisk signifikante for de primære resultatmål. Kun 50 % af patienterne randomiseret til operation blev opereret inden for tre måneder efter inklusion sammenlignet med 30 % randomiseret til konservativ behandling. Efter to års opfølgning blev 45 % af patienterne i den konservative plejegruppe opereret sammenlignet med 60 % i kirurgigruppen.[20]

 

Den observationelle kohorte omfattede 743 patienter. Begge grupper forbedredes væsentligt over tid, men operationsgruppen viste signifikant bedre resultater for smerte og funktion sammenlignet med den konservative gruppe. Forfatterne nævnte forsigtighed med at fortolke resultaterne på grund af potentiel forvirring ved indikation, og fordi resultatmål blev selvrapporteret.[21]

 

Resultaterne indikerer, at både konservativ pleje og diskuskirurgi er relevante behandlingsmuligheder for patienter med iskias af mindst seks ugers varighed. Kirurgisk indgreb kan give hurtigere lindring af symptomer sammenlignet med konservativ behandling, men der er ikke fundet store forskelle i succesrate efter et eller to års opfølgning. Patienter og læger kan således afveje fordele og skader ved begge muligheder for at træffe individuelle valg. Dette er især relevant, fordi patienternes præference for behandling kan have en direkte positiv indflydelse på størrelsen af ​​behandlingseffekten.

 

Hvad er anbefalingerne i kliniske retningslinjer?

 

Selvom der i mange lande findes kliniske retningslinjer for behandling af ikke-specifikke lænderygsmerter, er dette ikke tilfældet for iskias.[22] Nedenfor viser anbefalingerne for iskias (lumbosakralt radikulært syndrom) i kliniske retningslinjer for nylig udstedt af Dutch College of General Practice.[w4] Efter at have udelukket specifikke sygdomme på baggrund af røde flag, diagnosticeres iskias på baggrund af historieoptagelse og fysisk undersøgelse . Den indledende behandling er konservativ med et stærkt fokus på patientuddannelse, råd til at forblive aktiv, fortsatte daglige aktiviteter og passende behandling af smerter. I denne fase spiller billeddannelse ingen rolle. Henvisning til en speciallæge – for eksempel neurolog, reumatolog, rygsøjlekirurg – er indiceret hos patienter, hvis symptomer ikke forbedres efter konservativ behandling i mindst 6-8 uger. I disse henviste tilfælde kan operation overvejes. Øjeblikkelig henvisning er indiceret i tilfælde med cauda equina syndrom. Akutte svære pareser eller progressive parese er også årsager til henvisning (inden for få dage).

 

Klinisk retningslinje for diagnose og behandling af iskias fra Dutch College of General Practice[w4]

 

Diagnose

 

• Tjek for røde flag tilstande, såsom maligniteter, osteoporotiske frakturer, radiculitis og cauda equina syndrom
• Tag en historie for at bestemme lokalisering; alvorlighed; tab af styrke; sensibilitetsforstyrrelser; varighed; Rute; påvirkning af hoste, hvile eller bevægelse; og konsekvenser for daglige aktiviteter
• Udfør en fysisk undersøgelse, inklusive neurologiske tests�f.eks. en test for at hæve lige ben (Las�gues tegn)
• Udfør følgende tests i tilfælde med et dermatomalt mønster, eller positivt resultat på test af lige ben, eller tab af styrke eller sensibilitetsforstyrrelser: reflekser (achillessene eller knæled), sensibilitet af laterale og mediale sider af fødder og tæer, styrke af storetå under ekstension, gang på tæer og hæl (venstre-højre forskelle), krydsede Las�gues tegn
• Billeddiagnostiske eller laboratoriediagnostiske test er kun angivet ved rødt flag, men er ikke nyttige i tilfælde af mistanke om diskusprolaps

 

Behandling

 

• Forklar årsagen til symptomerne og forsikre patienterne om, at symptomerne normalt aftager over tid uden specifikke foranstaltninger
• Råd til at forblive aktiv og fortsætte daglige aktiviteter; et par timers sengeleje kan give en vis symptomatisk lindring, men resulterer ikke i hurtigere restitution
• Foreskriv lægemidler, om nødvendigt, i henhold til fire trin: (1) paracetamol; (2) ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler; (3) tramadol, paracetamol eller ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel i kombination med kodein; og (4) morfin
• Henvend omgående til neurokirurg i tilfælde af cauda equina syndrom eller akut alvorlig parese eller progressiv parese (inden for få dage)
• Henvis til neurolog, neurokirurg eller ortopædkirurg for overvejelse af operation i tilfælde af intraktable radikulære smerter (reagerer ikke på morfin), eller hvis smerten ikke aftager efter 6-8 ugers konservativ behandling

 

Lovende udvikling

 

Mere evidensbaseret information er blevet tilgængelig om effektiviteten af ​​kirurgisk behandling sammenlignet med konservativ behandling for patienter med iskias. Selvom evidensen er begrænset, tyder de første resultater på ingen væsentlige forskelle i langsigtet (et eller to år) effekt mellem disse to tilgange. Dette fund kan delvist forklares af patienter, der oprindeligt modtog konservativ pleje, senere undergik en diskoperation. I alle tilgængelige undersøgelser ser det ud til, at en betydelig del af patienterne forbedres over tid. Dette gælder for patienter, der gennemgår operation eller modtager konservativ behandling. Patienter, der gennemgår diskoperation, er mere tilbøjelige til at få hurtigere lindring af bensymptomer end patienter, der modtager konservativ pleje. Hvis symptomerne ikke forbedres efter 6-8 uger, kan patienterne vælge diskoperation. De, der er tøvende over for operation og kan klare deres symptomer, kan vælge fortsat konservativ pleje. Patientpræference er derfor et vigtigt træk i beslutningsprocessen.

 

Siden midten af ​​1990'erne er der sket et skift i behandlingen af ​​iskias fra passive behandlinger, såsom sengeleje, til en mere aktiv tilgang, hvor patienterne rådes til at fortsætte deres daglige aktiviteter så meget som muligt.

 

Fremtidig forskning

 

Der er behov for mere information om betydningen af ​​kliniske tegn og symptomer for prognosen for iskias og responsen på behandlingen. Dette inkluderer værdien af ​​størrelsen og placeringen af ​​diskusprolapsen, synlig nerverodskompression, sekvestrering og resultaterne af historieoptagelse og fysiske og neurologiske undersøgelser. Undergruppeanalyse i et finsk forsøg viste, at discektomi var bedre end konservativ behandling hos patienter med diskusprolaps ved L4-5.[23] Der findes ingen stærke beviser for eller imod effektiviteten af ​​mange af de tilgængelige konservative behandlinger. Her kan der opnås mange fremskridt. Der er stadig spørgsmål om effektiviteten af ​​analgetika til iskias og værdien af ​​fysioterapi og patientuddannelse og rådgivning. Intet forsøg har endnu evalueret effektiviteten af ​​adfærdsbehandling og multidisciplinære behandlingsprogrammer.

 

Tumornekrosefaktor? er blevet identificeret i dyre- og menneskestudier som en faktor i udviklingen af ​​iskias.[23, 24] Det første randomiserede forsøg, der evaluerede en tumornekrosefaktor ? antagonist hos patienter med iskias fandt ikke et positivt resultat.[25]

 

Yderligere uddannelsesressourcer

 

• BMJ Clinical Evidence (www.clinicalevidence.org)�Ajourførte beviser for klinikere om fordele og skader ved behandlinger for en række lidelser
• Cochrane Back Review Group (www.cochrane.iwh.on.ca)�Aktiviteter i gennemgangsgruppen, der er ansvarlig for at skrive systematiske Cochrane-anmeldelser om effektiviteten af ​​behandlinger for lændesmerter og iskias
• Lænderygsmerter: retningslinjer for behandling heraf (www.backpaineurope.org)�Nyligt udstedte retningslinjer for håndtering af lændesmerter og iskias fra Europa-Kommissionens Generaldirektorat for Forskning

 

En patients perspektiv (A)

 

Efter en episode med lumbago under en ferie havde jeg konstant lændesmerter og prikkende fødder i omkring ni måneder. Så pludselig begyndte min højre fod at gøre meget ondt, og efter et stykke tid blev smerterne så voldsomme, at jeg ikke var i stand til at forlade mit hus. Speciallægen bestilte en MR-scanning (magnetisk resonansbilleddannelse), og den afslørede en stor diskusprolaps i lænden. Da det kun blev værre efter det besluttede jeg at blive opereret.

 

Efter operationen kom jeg mig hurtigt og rygsmerterne og bensmerterne var helt væk. Jeg var snart i stand til at vende tilbage til arbejdet og genopbygge mit sociale liv. Desværre efter et par måneder vendte lændesmerterne og de andre symptomer tilbage, dog ikke så alvorlige som før operationen. En ny MR-scanning afslørede nu to små diskusprolapser og to dårlige mellemhvirvelskiver. Speciallægen fortalte mig, at det var for tidligt til en anden operation.

 

Nu er det uklart for mig, hvad lægen kan gøre ved det, og jeg ved ikke engang, hvilke foranstaltninger jeg selv kan tage. De konstante ryg- og bensmerter forstyrrer i høj grad mit arbejde og mit sociale liv. Jeg føler mig nogle gange som en ældre person på grund af mine fysiske begrænsninger. Jeg prøver at forblive positiv, men det er svært at klare usikkerheden.

 

C Penning, 32 år, Rotterdam

 

En patients perspektiv (B)

 

Mine klager startede for cirka fire måneder siden med smerter i lænden. Kort efter strålede smerterne ind i mine ben, som jeg gik til min praktiserende læge for. Hans analyse var ingen diskusprolaps. Et muskelafslappende middel i kombination med henvisning til fysioterapeut ville mindske symptomerne. Tre ugers fysioterapi efterfulgt af flere behandlinger hos en kiropraktor gav ingen symptomlindring. Faktisk blev symptomerne værre, især under gang og stående. At ligge ned og cykle var meget bedre tolereret. Yderligere klager var nedsat styrke i venstre ben, ikke at kunne stå på hælen eller tæerne, en kold fornemmelse i underbenet sidst på dagen, mens det om morgenen føltes som at stå i en flok nåle.

 

For omkring en måned siden diagnosticerede en neurolog en diskusprolaps i højre side baseret på en MR-scanning, der blev taget. Dette kunne dog ikke forklare symptomerne i venstre ben. Symptomerne i venstre ben kan skyldes spinal stenose. Klagerne var ikke alvorlige nok til at anbefale operation, og neurologen fortalte mig, at der kunne forventes en væsentlig forbedring inden for en periode på 3-4 måneder. Hans råd var at fortsætte normale daglige aktiviteter så meget som muligt. På nuværende tidspunkt (en måned senere) mærker jeg en vis forbedring af mine symptomer.

 

J Vreuls, 49 år, Haag

 

Supplerende materiale

 

Webreferencer:�www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1895638/bin/bmj_334_7607_1313__index.html

 

Noter

 

• Bidragydere: BWK skrev det første udkast. MWvT og WCP vurderede og forbedrede manuskriptet kritisk. BWK er garant.
• Konkurrerende interesser: Ingen erklæret.
• Proveniens og peer review: Bestillet; anmeldt af ligeværdige.

 

AfslutningsvisKiropraktisk behandling er en populær alternativ behandlingsmulighed, der almindeligvis anvendes til behandling af iskiassymptomer. Mens iskiasnervesmerter kan opstå på grund af en række forskellige skader og/eller tilstande, er formålet med kiropraktisk behandling at bestemme kilden til en patients iskias for korrekt at behandle deres symptomer ved hjælp af en række forskellige behandlingsmetoder. Artiklen ovenfor demonstrerer flere behandlingsretningslinjer for iskias, men yderligere forskningsundersøgelser er påkrævet. Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik såvel som til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

 

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

 

 

 

Yderligere emner: Rygsmerter

 

Ifølge statistikker vil ca. 80% af befolkningen opleve symptomer på rygsmerter mindst én gang i deres levetid. Rygsmerte er en almindelig klage, der kan skyldes forskellige skader og / eller forhold. Ofte kan den naturlige degeneration af rygsøjlen med alderen forårsage rygsmerter. Herniated discs opstår, når det bløde gel-lignende center på en intervertebral skive skubber gennem en tåre i den omgivende, ydre ring i brusk, komprimerer og irriterer nervens rødder. Diskbrusninger forekommer oftest langs lænderyggen eller lændehvirvelsøjlen, men de kan også forekomme langs halshinden eller halsen. Forstyrrelsen af ​​nerverne i den lave ryg på grund af skade og / eller forværret tilstand kan føre til symptomer på ischias.

 

EKSTRA VIGTIGT EMNE: Migræne smertebehandling

 

 

Flere emner: Ekstra Ekstra: El Paso, Tx | Atleter