Cerebrovaskulære sygdomme

Cerebrovaskulær sygdom er en udpeget gruppe af tilstande, der kan føre til cerebrovaskulære hændelser, dvs. slagtilfælde. Disse hændelser påvirker blodforsyningen og kar til hjernen. Med a�blokering, misdannelse eller blødningSker dette, forhindrer dette hjerneceller i at få nok ilt, hvilket kan forårsage hjerneskade. Cerebrovaskulære sygdomme kan udvikle sig på forskellige måder. Disse omfatter dyb venetrombose (DVT) , åreforkalkning.

Typer af cerebrovaskulær sygdom: Slag, forbigående iskæmisk angreb, aneurismer og vaskulære misdannelser

I USA er cerebrovaskulær sygdom den femte hyppigste dødsårsag.

Cerebrovaskulære sygdomme

The Brain

• Udgør ~2% af kropsvægten
• Står for ~10% af kroppens iltforbrug
• Står for ~20% af kroppens glukoseforbrug
• Modtager ~20% af hjertets output
• Per minut, kræver ~50-80cc blod pr. 100g gråt stof hjernevæv og ~17-40cc blod pr. 100g hvidt stof
• If blodforsyning til hjernen er <15 cc pr. 100 g væv pr. minut, opstår der neurologisk dysfunktion
• Som med alle væv, jo længere der er iskæmi, jo større sandsynlighed er der for celledød og nekrose
• Hjernen er afhængig af en konstant, uafbrudt tilførsel af ilt og glukose
• 3-8 minutters hjertestop kan resultere i irreversibel hjerneskade!

Autoregulering i hjernen

• Systemisk hypotension forårsager reaktiv cerebral vasodilatation for at tillade mere blodgennemstrømning til hjernen
• Hjernen kan trække nok ilt ud af hjernen, hvis det systoliske tryk er 50 mmHg
• Aterosklerotisk indsnævring kan producere reaktiv vasodilatation for at forsøge at reducere overtryk
• Forhøjet blodtryk kan resultere i vasokonstriktion, hvilket reducerer sandsynligheden for blødning
• Hvis det systoliske tryk i gennemsnit er >150 mmHg i længere perioder, kan denne kompensation mislykkes
• Mærket hypertensiv encefalopati

Blodforsyning til hovedet

madeinkibera.com/lingual-arterie-anatomie

Sikkerhedscirkulation

• Ved langsomt udviklende okklusion, såsom aterosklerotisk trombose, har kollateral cirkulation tid til at udvikle sig
• Circle of Willis forbinder carotis- og basilarsystemet
• Forreste og posteriore kommunikerende arterier giver sikkerhedsforsyning
• Anastomoser mellem de vigtigste cerebrale og cerebellare arterier hos nogle mennesker
• Intern og ekstern carotisarterieforbindelse via de oftalmiske og maksillære arterier

Circle Of Willis

• Forbinder det vertebrobasilære system med det indre carotis system
• Samtidig med at det giver hjælpsom cirkulation, er det også det mest modtagelige område for Berry Aneurismer, som kan føre til hæmoragisk slagtilfælde

en.wikipedia.org/wiki/Circle_of_Willis

Blodforsyning til hjernen

teachmeanatomy.info/neuro/vessels/arterial-supply/

Maxillær & Oftalmisk aa.

Cerebrovaskulære sygdomme

• ~700,000 voksne i USA får et slagtilfælde hvert år
• Tredje hyppigste dødsårsag i USA
• ~2 millioner mennesker er handicappede på grund af slagtilfælde
• Langt mere almindelig hos personer i høj alder
• Okklusiv/iskæmisk sygdom
• 80 % af alle slagtilfælde
• Det mest almindelige sted for okklusion er ved den indre halspulsåre lige over bifurkationen af ​​den fælles halspulsåre a.
• aterotrombotisk
• Embolisk
• Lille fartøj
• Hæmoragisk sygdom

Okklusivt/iskæmisk slagtilfælde

• Kan skyldes arterie- ELLER veneokklusion
• Arterieokklusion er meget mere almindelig
• På grund af mangel på blod- og iltforsyning når et bestemt område af hjernen
• Pludselig indtræden af ​​neurologiske underskud, der korrelerer med fordelingen af ​​en specifik arterie
• Underskud vil variere afhængigt af, hvilken arterie distributionen er blevet forstyrret

Venøs okklusion

• Hyperviskositet
• Dehydrering
• Thombocytose
• Forhøjet antal røde eller hvide blodlegemer
• polycytæmi
• Hyperkoagulabilitet
• Forhøjet homocystein
• Langvarig immobilitet eller flyrejser
• Genetiske koagulationsfaktorforstyrrelser
• Graviditet
• Kræft
• Hormonerstatning & OCP brug

aterotrombotisk

• Neurologiske underskud kan være forbigående eller udvikle sig langsomt over tid
• Mulige årsager/typer:
• Dissektion af tunica intima og tunica adventitia
• Kan forekomme hos yngre patienter med bindevævsforstyrrelser
• Inflammatoriske materialer aflejres og opbygges i karvæggene
• Oxiderede LDL'er aflejres i karvæggene

Embolisk

• Neurologiske underskud sandsynligvis pludseligt opstået
• Fjernet væv fra dissektion af tunica intima og tunica adventitia
• Enhver løsnet trombe kan blive en embolus, der blokerer/lukker lumen i mindre kar

Lille fartøj

• Lipohyalinose
• Fartøjsvægs mikrotraume og ballonflyvning
• Amyloid angiopati
• Akkumulering af amyloidproteiner i karvæggene
• Mere almindelig hos patienter >65 år
• Forårsager indsnævring (fører til iskæmi), men kan også forårsage karskørhed (fører til blødning)
• Forbundet med Alzheimers sygdom
• Inflammatorisk
• Spastisk

Risikofaktorer for okklusiv slagtilfælde

• Hypertension
• diabetes mellitus
• Hjerteabnormiteter
• Højre-venstre shunts (Patent foramen ovale, VSD, tetralogi af fallot osv.)
• Atrieflimren
• Klappesygdom/kunstige hjerteklapper
• Avanceret alder
• Fedme
• Hyperlipidæmi
• Især høj LDL og lav HDL
• Stillesiddende livsstil
• Cigaret-/tobaksrygning
• Høj oxidationsstatus
• Forhøjet homocystein
• Bidraget til af lave folinsyre-, B6- og B12-statusser
• Interagerer med LDL-kolesterol
• Hyperviskositets- og hyperkoagulabilitetstilstande som vist på forrige slide

Forbigående iskæmisk angreb (TIA)

• Fuldt reversible episoder af neurologisk underskud på grund af vaskulær insufficiens, der normalt ikke varer mere end 30 minutter ad gangen
• Lejlighedsvis kan vare 24 timer eller mere
• Halvdelen af ​​patienter, der lider af et fuldstændigt okklusivt slagtilfælde, har tidligere haft forbigående iskæmiske anfald(er)
• 20-40% af patienterne med TIA fortsætter med at få fuldstændigt slagtilfælde
• Det er vigtigt at identificere patienter med TIA'er, så de kan håndteres korrekt og modificerbare risikofaktorer reduceres

Anamnese med forbigående neurologisk deficit hos patient > 45 år

• DDX
• TIA højst sandsynligt dx
• Migræne
• Fokale anfald
• BPPV
• Menières
• Demyeliniserende sygdomme
• Temporal arteritis
• Hypoglykæmi
• Svulst
• Arteriovenøse misdannelser

Carotisarteriesygdom

• Højt systolisk bruit hørt over halspulsåren kan indikere carotisstenose
• Kræver duplex ultralydsevaluering
• Læsioner, der indsnævrer lumen >70% kan muligvis forårsage iskæmi
• Mange carotisokklusioner forårsager ikke iskæmi på grund af langsom udvikling, hvilket gør det muligt også at udvikle kollateral cirkulation
• Hurtigt dannede okklusioner eller emboli kan give problemer med <70 % stenose
• Kirurgisk indgreb bør overvejes for patienter med >70 % stenose og symptomer på TIA

Okklusivt slagtilfælde

• Hvis der er en begyndelse af endeligt væsentligt neurologisk underskud, bør patienten have en CT for at udelukke blødning
• Hvis blødning udelukkes, bør vævsplasminogenaktivator gives inden for de første 4.5 timer
• Det bør ikke gives senere end dette, da det kan øge risikoen for blødning under reperfusion af hjernevæv
• Efter denne indledende periode, fokuseret trombolyse eller mekanisk ekstraktion af embolus

Intrakraniel blødning

• Cirka 20 % af tilfældene af slagtilfælde
• Alvorlig HA eller opkastning tyder på blødning over okklusion
• To typer
• Spontan intrakraniel blødning
• Hypertension
• Arterielle aneurismer
• Arteriovenøse misdannelser
• Blødningsforstyrrelser
• Karsvækkelse på grund af amyloid angiopati
• Traumatisk

Aneurismesteder

• Intraparenkymal blødning
• 50% – Lenticulostriate grene af den midterste cerebrale arterie
• Påvirker putamen og den ydre kapsel
• 10% – Penetrerende grene af den bageste cerebrale arterie
• Påvirker thalamus
• 10% – Penetrerende grene af den superior cerebellar arterie
• Påvirker lillehjernen
• 10% – Paramedianske grene af basilararterien
• Påvirker basilar pons
• 20 % – Forskellige kar, der påvirker områder med hvidt stof
• Subarachnoid blødning
• Bæraneurismer ved kommunikerende arterieforbindelser

Blødningsforstyrrelser

• Trombocytopeni
• Leukæmi
• Overskydende antikoagulerende behandlinger

Risikofaktorer for hæmoragisk slagtilfælde

• Hypertension
• Arterielle aneurismer
• Arteriovenøse misdannelser
• Blødningsforstyrrelser
• Karsvækkelse på grund af amyloid angiopati
• Hovedtrauma

Tegn på slagtilfælde: Lær patienterne HURTIG

chrcsf.org/expert-tips-to-help-with-detecting-the-early-signs-of-stroke/

Almindelige forbigående symptomer

• Vertigo
• Bilateral sløring eller tab af syn
• Ataksi
• Diplopi
• Bilaterale eller unilaterale sensoriske og motoriske underskud
• Synkope
• Svaghed i fordelingen af ​​en motorisk kranienerve på den ene side af hovedet med en kontralateral hemiparese (medial hjernestammeskade)
• Beskadigelse af en sensorisk kranienerve og Horners syndrom på den ene side af hovedet og tab af kontralateral smerte og temperaturfornemmelse i kroppen (lateral hjernestammeskade)

Langsigtede symptomer afhænger af det berørte område

• Monokulær visuel obskurering (amaurosis fugax), der skyldes retinal iskæmi
• Kontralateral hemiparese
• Hemisensorisk underskud
• Synsfeltsmangel
• dysfasi
• Receptiv afasi (Wernickes områdelæsion)
• Ekspressiv afasi (læsion i Brocas områder)
• Kontralateral forsømmelse (på-dominant parietallaplæsion)
• Problemer med initiering af bevægelse (Supplerende motorisk cortex læsion)
• Vanskeligheder med frivilligt blik til den kontralaterale side (læsioner i frontale øjenfelter)
• Korttidshukommelsessvigt (mediale tindingelapper læsioneret)

Hjernestam-syndromer

roho.4senses.co/stroke- syndromer/almindelige slagtilfælde-syndromer-kapitel-9-lærebog i slagtilfælde-medicin.html

Genopretning af slagtilfælde

• Rehabiliteringsbehov afhænger af det område af hjernevæv, der blev ramt af slagtilfældet
• Tale terapi
• Begrænsning af fungerende lemmer
• Balance- og gangøvelser
• Tilskynder til neuroplastisk omstrukturering
• Symptomerne kan forbedres inden for de første 5 dage på grund af reduktion af ødem
• Ødem kan forårsage herniation gennem foramen magnum, hvilket kan forårsage hjernestammekompression og død � patienter med dette problem kan kræve kraniektomi (sidste udvej)

Kilder

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Forstyrrelser i nervesystemet. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Cerebrovaskulære lidelser. 2010