Barndom Neurodevelopmental Disorders

El Paso, TX. Kiropraktor, Dr. Alexander Jimenez ser på udviklingsforstyrrelser i barndommen sammen med deres symptomer, årsager og behandling.

Cerebral parese

• 4 typer

• Spastisk cerebral parese

• ~80% af CP tilfælde

• Dyskinetisk cerebral parese (omfatter også athetoid, choreoathetoid og dystonisk cerebral parese)

• Ataksisk cerebral parese

• Blandet cerebral parese

Autismespektrumforstyrrelser

• Autistisk lidelse

• Aspergers lidelse

• Gennemgribende udviklingsforstyrrelse�Ikke specificeret på anden måde (PDD-NOS)

• Childhood Disintegrative Disorder (CDD)

Autismespektrumforstyrrelse Røde flag

• Social kommunikation

• Begrænset brug af fagter
• Forsinket tale eller mangel på pludren
• Mærkelige lyde eller usædvanlige tonefald
• Svært ved at få øjenkontakt, fagter og ord på samme tid
• Lille efterligning af andre
• Bruger ikke længere ord, de plejede at bruge
• Bruger en anden persons hånd som værktøj

• Social interaktion

• Svært ved at få øjenkontakt
• Mangel på glædeligt udtryk
• Manglende lydhørhed over for navn
• Forsøger ikke at vise dig ting, de er interesserede i

• Gentagen adfærd og begrænsede interesser

• Usædvanlig måde at bevæge deres hænder, fingre eller krop på
• Udvikler ritualer, såsom at stille genstande op eller gentage ting
• Fokuserer på usædvanlige genstande
• Overdreven interesse for et bestemt objekt eller aktivitet, som forstyrrer social interaktion
• Usædvanlige sanseinteresser
• Under eller overreaktion på sensorisk input

ASD diagnostiske kriterier (DSM-5)

• Vedvarende mangler i social kommunikation og social interaktion på tværs af flere sammenhænge, ​​som manifesteret af følgende, aktuelt eller af historie (eksempler er illustrative, ikke udtømmende; se tekst):

• Underskud i social-emotionel gensidighed, der spænder for eksempel fra unormal social tilgang og svigt af normal frem og tilbage samtale; til reduceret deling af interesser, følelser eller affekt; manglende evne til at igangsætte eller reagere på sociale interaktioner.

• Underskud i nonverbal kommunikativ adfærd, der bruges til social interaktion, spænder for eksempel fra dårligt integreret verbal og nonverbal kommunikation; til abnormiteter i øjenkontakt og kropssprog eller mangler i forståelse og brug af gestus; til en total mangel på mimik og nonverbal kommunikation.

• Mangler i at udvikle, vedligeholde og forstå relationer, f.eks. lige fra vanskeligheder med at tilpasse adfærd, så den passer til forskellige sociale sammenhænge; vanskeligheder med at dele fantasifuld leg eller få venner; til manglende interesse for jævnaldrende.

ASD diagnostiske kriterier

• Begrænsede, gentagne adfærdsmønstre, interesser eller aktiviteter, som manifesteret af mindst to af følgende, aktuelt eller af historie (eksempler er illustrative, ikke udtømmende; se tekst):

• Stereotype eller gentagne motoriske bevægelser, brug af genstande eller tale (f.eks. simple motoriske stereotyper, opstilling af legetøj eller vendende genstande, ekkolali, idiosynkratiske sætninger).

• Insisteren på ensartethed, ufleksibel overholdelse af rutiner eller ritualiserede mønstre af verbal eller nonverbal adfærd (f.eks. ekstrem nød ved små ændringer, vanskeligheder med overgange, stive tankemønstre, hilsneritualer, behov for at tage samme vej eller spise samme mad hver dag).

• Meget begrænsede, fikserede interesser, der er unormale i intensitet eller fokus (f.eks. stærk tilknytning til eller optagethed af usædvanlige genstande, overdrevent afgrænsede eller udholdende interesser).

• Hyper – eller Hyporeaktivitet over for sensoriske input eller usædvanlig interesse for sensoriske aspekter af miljøet (f.eks. tilsyneladende ligegyldighed over for smerte/temperatur, negativ reaktion på specifikke lyde eller teksturer, overdreven lugt eller berøring af genstande, visuel fascination af lys eller bevægelse).

ASD diagnostiske kriterier

• Symptomer skal være til stede i den tidlige udviklingsperiode (men bliver muligvis ikke fuldt ud manifesteret, før sociale krav overstiger begrænset kapacitet, eller kan være maskeret af lærte strategier senere i livet).

• Symptomer forårsager klinisk signifikant svækkelse i sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige områder af den nuværende funktion.

• Disse forstyrrelser er ikke bedre forklaret af intellektuelt handicap (intellektuel udviklingsforstyrrelse) eller global udviklingsforsinkelse. Intellektuel handicap og autismespektrumforstyrrelse forekommer ofte samtidig; for at stille komorbide diagnoser af autismespektrumforstyrrelse og intellektuel funktionsnedsættelse bør social kommunikation være lavere end forventet for det generelle udviklingsniveau.

ASD diagnostiske kriterier (ICD-10)

A. Unormal eller svækket udvikling er tydelig inden 3 års alderen på mindst et af følgende områder:

• Receptivt eller udtryksfuldt sprog som brugt i social kommunikation;

• Udvikling af selektive sociale tilknytninger eller af gensidig social interaktion;

• Funktionelt eller symbolsk spil.

B. I alt mindst seks symptomer fra (1), (2) og (3) skal være til stede, med mindst to fra (1) og mindst ét ​​fra hver af (2) og (3)

1. Kvalitativ svækkelse i social interaktion er manifest på mindst to af følgende områder:

en. manglende tilstrækkelig brug af øje-til-øje-blik, ansigtsudtryk, kropsstillinger og gestus til at regulere social interaktion;

b. manglende udvikling (på en måde, der passer til mental alder, og på trods af rigelige muligheder) peer-relationer, der involverer en gensidig deling af interesser, aktiviteter og følelser;

c. mangel på socio-emotionel gensidighed som vist ved en svækket eller afvigende reaktion på andre menneskers følelser; eller manglende modulering af adfærd iflg
social kontekst; eller en svag integration af social, følelsesmæssig og kommunikativ adfærd;

d. mangel på spontan søgen efter at dele nydelse, interesser eller præstationer med andre mennesker (f.eks. mangel på at vise, bringe eller påpege over for andre mennesker genstande af interesse for individet).

2. Kvalitative abnormiteter i kommunikation, som manifesterer sig på mindst et af følgende områder:

en. forsinkelse i eller total mangel på udvikling af talesprog, der ikke er ledsaget af et forsøg på at kompensere ved brug af gestus eller mime som en alternativ kommunikationsmåde (ofte forudgået af mangel på kommunikativ pludren);

b. relativ manglende evne til at påbegynde eller opretholde samtaleudveksling (på hvilket som helst niveau af sprogfærdigheder), hvor der er gensidig lydhørhed over for den anden persons kommunikation;

c. stereotyp og gentagen brug af sprog eller idiosynkratisk brug af ord eller sætninger;

d. mangel på varieret spontan fantasileg eller (som ung) social imitationsleg

3. Begrænsede, gentagne og stereotype adfærdsmønstre, interesser og aktiviteter manifesteres i mindst én af følgende:

en. En omfattende optagethed af et eller flere stereotype og begrænsede interessemønstre, som er unormale i indhold eller fokus; eller en eller flere interesser, der er unormale i deres intensitet og afgrænsede natur, men ikke i deres indhold eller fokus;

b. Tilsyneladende kompulsiv overholdelse af specifikke, ikke-funktionelle rutiner eller ritualer;

c. Stereotype og gentagne motoriske manerer, der involverer enten hånd- eller fingerflapning eller vridning eller komplekse helkropsbevægelser;

d. Optagethed af delobjekter af ikke-funktionelle elementer i legematerialer (såsom deres indretning, følelsen af ​​deres overflade eller støjen eller vibrationerne, de
frembringe).

C. Det kliniske billede kan ikke tilskrives de andre varianter af gennemgribende udviklingsforstyrrelser; specifik udviklingsforstyrrelse af receptivt sprog (F80.2) med sekundære socio-emotionelle problemer, reaktiv tilknytningsforstyrrelse (F94.1) eller uhæmmet tilknytningsforstyrrelse (F94.2); mental retardering (F70-F72) med nogle associerede følelsesmæssige eller adfærdsmæssige forstyrrelser; skizofreni (F20.-) med usædvanlig tidlig debut; og Retts syndrom (F84.12).

Aspergers syndrom diagnostiske kriterier (ICD-10)

• A. Kvalitativ svækkelse i social interaktion, som manifesteret af mindst to af følgende:

• markante svækkelser i brugen af ​​flere nonverbal adfærd såsom øje-til-øje blik, ansigtsudtryk, kropsstillinger og gestus til at regulere social interaktion.
• manglende evne til at udvikle peer-relationer, der passer til udviklingsniveau.
• en mangel på spontan søgning efter at dele nydelse, interesser eller præstationer med andre mennesker (f.eks. ved mangel på at vise, bringe eller påpege genstande af interesse for andre mennesker).
• mangel på social eller følelsesmæssig gensidighed.

• B. Begrænsede gentagne og stereotype adfærdsmønstre, interesser og aktiviteter, som manifesteret af mindst én af følgende:

• omfattende optagethed af et eller flere stereotype og begrænsede interessemønstre, som er unormale enten i intensitet eller fokus.
• tilsyneladende ufleksibel overholdelse af specifikke, ikke-funktionelle rutiner eller ritualer.
• stereotype og gentagne motoriske manerer (f.eks. hånd- eller fingerflapning eller vridning eller komplekse helkropsbevægelser).
• vedvarende optagethed af dele af genstande.
  

  C. Forstyrrelsen forårsager klinisk signifikant svækkelse i sociale, arbejdsmæssige eller andre vigtige funktionsområder

  D. Der er ingen klinisk signifikant generel forsinkelse i sproget (f.eks. enkelte ord brugt af 2 år, kommunikative sætninger brugt af 3 år).

  E. Der er ingen klinisk signifikant forsinkelse i kognitiv udvikling eller i udviklingen af ​​alderssvarende selvhjælpsfærdigheder, adaptiv adfærd (bortset fra social interaktion) og nysgerrighed om miljøet i barndommen.

  F. Kriterier er ikke opfyldt for en anden specifik gennemgribende udviklingsforstyrrelse eller skizofreni.

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD)

• uopmærksomhed – slipper let af opgaven
• Hyperaktivitet – ser ud til at bevæge sig konstant
• impulsivitet – laver forhastede handlinger, der opstår i øjeblikket uden først at tænke over dem

ADHD risikofaktorer

• Genetik
• Cigaretrygning, alkoholbrug eller stofbrug under graviditet
• Eksponering for miljøgifte under graviditet
• Eksponering for miljøgifte, såsom høje niveauer af bly, i en ung alder
• Lav fødselsvægt
• Brain skader

Udviklingsscreening

www.cdc.gov/ncbddd/autism/hcp-screening.html

Primitive reflekser

• Moro
• Spinal Galant
• Asymmetrisk Tonic Neck Reflex
• Symetrisk tonic halsrefleks
• Tonic Labrynthine Reflex
• Palmomental refleks
• Snørefleks

Behandling af udviklingsforsinkelser

• Afhjælp eventuelle tilbageholdte reflekser
• Uddanne forældre i at skabe et struktureret miljø
• Fremme hjernebalancerende aktiviteter
• Håndter fødevarefølsomhed og fjern sandsynlige problematiske fødevarer
• Behandl patientens tarm � probiotika, glutamin osv.

Pædiatrisk akut neuropsykiatrisk syndrom

(PANS)

• Pludselig dramatisk indtræden af ​​OCD eller stærkt begrænset fødeindtagelse

• Symptomer er ikke bedre forklaret af en kendt neurologisk eller medicinsk lidelse

• Også mindst to af følgende:

• Angst
• Følelsesmæssig labilitet og/eller depression
• Irritabilitet, aggression og/eller stærkt oppositionel adfærd
• Adfærds-/Udviklingsmæssig regression
• Forringelse af skolens præstationer
• Sensoriske eller motoriske abnormiteter
• Somatiske tegn, herunder søvnforstyrrelser, enurese eller vandladningsfrekvens

• *Begyndelsen af ​​PANS kan starte med andre smitstoffer end strep. Det inkluderer også start fra miljømæssige triggere eller immundysfunktion

Pædiatriske autoimmune lidelser forbundet med streptokokker

(PANDAS)

• Tilstedeværelse af betydelige tvangstanker, tvangshandlinger og/eller tics

• Pludselig indtræden af ​​symptomer eller et tilbagefaldende-remitterende forløb af symptomernes sværhedsgrad

• Indtræden før puberteten

• Sammenhæng med streptokokinfektion

• Sammenhæng med andre neuropsykiatriske symptomer (inklusive ethvert af PANS-symptomerne)

PANS/PANDAS test

• Podepind/strep-kultur
• Blodprøver for strep
• Strep ASO
• Anti-DNase B-titer
• Streptozyme
• Test for andre smitsomme stoffer
• MR foretrækkes, men PET kan anvendes om nødvendigt
• EEG

Falske negativer

• Ikke alle børn, der har strep, har forhøjede laboratorier

• Kun 54 % af børn med strep viste en signifikant stigning i ASO.
• Kun 45 % viste en stigning i anti-DNase B.
• Kun 63 % viste en stigning i enten ASO og/eller anti-DNase B.

Behandling af PANSER/PANDAS

• Antibiotika
• IVIG
• Plasmaforese
• Anti-inflammatoriske protokoller
• Steroid medicin
• Omega-3'er
• NSAID
• Probiotika

Skademedicinsk klinik: kiropraktor (anbefales)

Kilder

1. �Attention Deficit Hyperactivity Disorder.� National Institute of Mental Health, US Department of Health and Human Services, www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml.
2. Autism Navigator, www.autismnavigator.com/.
   �Autism Spectrum Disorder (ASD).� Centers for Disease Control and Prevention, Centers for Disease Control and Prevention, 29. maj 2018, www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html.
3. �Introduction to Autism.� Interactive Autism Network, iancommunity.org/introduction-autism.
4. Shet, Anita, et al. �Immunrespons på gruppe A Streptokok C5a Peptidase hos børn: Implikationer for Vaccineudvikling.� The Journal of Infectious Diseases, vol. 188, nr. 6, 2003, s. 809�817., doi:10.1086/377700.
5. �Hvad er PANDAS?� PANDAS Network, www.pandasnetwork.org/understanding-pandaspans/what-is-pandas/.