ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Vælg side

Lænderygsmerter er en af ​​de mest almindelige lidelser i sundhedsvæsenet. Mens forskellige skader og tilstande i forbindelse med bevægeapparatet og nervesystemet kan forårsage lænderygsmerter, mener mange sundhedspersonale, at arbejdsskader kan have en udbredt forbindelse til lænderygsmerter. For eksempel kan forkert holdning og gentagne bevægelser ofte forårsage arbejdsrelaterede skader. I andre tilfælde kan miljøulykker på arbejdspladsen give arbejdsskader. Under alle omstændigheder er det generelt udfordrende at diagnosticere kilden til en patients lænderygsmerter for korrekt at bestemme, hvilken behandlingsmetode der ville være den bedste behandlingsmetode til at genoprette individets oprindelige helbred og velvære.

 

Først og fremmest er det vigtigt at få de rigtige læger til din specifikke kilde til lænderygsmerter for at finde lindring af dine symptomer. Mange sundhedsprofessionelle er kvalificerede og erfarne i at behandle arbejdsrelaterede lænderygsmerter, herunder kiropraktorlæger eller kiropraktorer. Som følge heraf er der etableret adskillige retningslinjer for behandling af arbejdsskader for at håndtere lænderygsmerter i sundhedsvæsenet. Kiropraktisk pleje fokuserer på at diagnosticere, behandle og forebygge forskellige skader og tilstande, såsom LBP, forbundet med muskuloskeletale og nervesystemet. Ved omhyggeligt at korrigere forskydningen af ​​rygsøjlen kan kiropraktisk behandling hjælpe med at forbedre symptomer på lænderygsmerter, blandt andre symptomer. Formålet med den følgende artikel er at diskutere arbejdsmiljøretningslinjer for håndtering af lænderygsmerter.

 

Arbejdsmiljøretningslinjer for håndtering af lænderygsmerter: en international sammenligning

 

Abstrakt

 

  • Baggrund: Den enorme socioøkonomiske byrde af lænderygsmerter understreger behovet for at håndtere dette problem effektivt, især i en erhvervsmæssig sammenhæng. For at imødegå dette er der udstedt erhvervsmæssige retningslinjer i forskellige lande.
  • Målsætning: At sammenligne tilgængelige internationale retningslinjer for håndtering af lænderygsmerter i et arbejdsmiljø.
  • Metoder: Retningslinjerne blev sammenlignet med hensyn til generelt accepterede kvalitetskriterier ved hjælp af AGREE-instrumentet og desuden opsummeret vedrørende retningslinjeudvalget, præsentationen, målgruppen samt vurderings- og ledelsesmæssige anbefalinger (det vil sige rådgivning, tilbagevenden strategi og behandling).
  • Resultater og konklusioner: Resultaterne viser, at retningslinjerne på forskellig vis opfyldte kvalitetskriterierne. Almindelige mangler vedrørte fraværet af ordentlig ekstern gennemgang i udviklingsprocessen, manglende opmærksomhed på organisatoriske barrierer og omkostningsimplikationer og mangel på information om, i hvilket omfang redaktører og udviklere var uafhængige. Der var generel enighed om adskillige spørgsmål, der var grundlæggende for arbejdsmiljøbehandling af rygsmerter. Vurderingsanbefalingerne omfattede diagnostisk triage, screening for røde flag og neurologiske problemer og identifikation af potentielle psykosociale og arbejdspladsbarrierer for helbredelse. Retningslinjerne var også enige om råd om, at lænderygsmerter er en selvbegrænsende tilstand, og at forblive på arbejde eller en tidlig (gradvis) tilbagevenden til arbejdet, om nødvendigt med ændrede pligter, bør opmuntres og støttes.

 

Dr. Alex Jimenez's Insight

Lænderygsmerter er et af de mest udbredte helbredsproblemer, der behandles på kiropraktiske kontorer. Selvom den følgende artikel beskriver lænderygsmerter som en selvbegrænsende tilstand, kan årsagen til en persons LBP også udløse invaliderende og alvorlig smerte og ubehag hos venstre ubehandlet. Det er vigtigt for en person med symptomer på lænderygsmerter at søge ordentlig behandling hos en kiropraktor for korrekt at diagnosticere og behandle deres helbredsproblemer samt forhindre dem i at vende tilbage i fremtiden. Patienter, der oplever lændesmerter i mere end 3 måneder, er mindre end 3 procent tilbøjelige til at vende tilbage til arbejdet. Kiropraktisk pleje er en sikker og effektiv alternativ behandlingsmulighed, som kan hjælpe med at genoprette rygsøjlens oprindelige funktion. Desuden kan en kiropraktorlæge eller kiropraktor give livsstilsændringer, såsom ernærings- og fitnessråd, for at fremskynde patientens restitutionsproces. Heling gennem bevægelse er afgørende for gendannelse af LBP.

 

Lænderygsmerter (LBP) er et af industrilandenes mest almindelige helbredsproblemer. På trods af sin godartede natur og sunde forløb er LBP almindeligvis forbundet med inhabilitet, produktivitetstab på grund af sygefravær og høje samfundsmæssige omkostninger.[1]

 

På grund af denne påvirkning er der et åbenlyst behov for effektive ledelsesstrategier baseret på videnskabelig evidens udledt af undersøgelser af god metodisk kvalitet. Normalt er disse randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) om effektiviteten af ​​terapeutiske interventioner, diagnostiske undersøgelser eller prospektive observationsundersøgelser af risikofaktorer eller bivirkninger. Den videnskabelige evidens, opsummeret i systematiske reviews og metaanalyser, giver et solidt grundlag for retningslinjer for håndtering af LBP. I en tidligere artikel har Koes et al. sammenlignede forskellige eksisterende kliniske retningslinjer for håndtering af LBP målrettet primært sundhedspersonale, hvilket viser en betydelig lighed.[2]

 

Problemerne i bedriftssundhedsplejen er anderledes. Ledelsen fokuserer hovedsageligt på at rådgive arbejderen med LBP og løse problemerne med at hjælpe dem med at fortsætte med at arbejde eller vende tilbage til arbejdet (RTW) efter en sygemelding. Men LBP er også et vigtigt emne inden for arbejdsmiljøpleje på grund af den tilhørende uarbejdsdygtighed, produktivitetstab og sygefravær. Der er nu udgivet flere retningslinjer eller afsnit af retningslinjer, der omhandler de specifikke spørgsmål om ledelse i en bedriftssundhedspleje. Da evidensen er international, ville det forventes, at anbefalingerne fra forskellige erhvervsmæssige retningslinjer for LBP ville være mere eller mindre ens. Det er dog ikke klart, om retningslinjerne opfylder de i øjeblikket accepterede kvalitetskriterier.

 

Dette papir vurderer kritisk tilgængelige erhvervsmæssige retningslinjer for håndtering af LBP og sammenligner deres vurdering og ledelsesanbefalinger.

 

Hovedmeddelelser

 

  • I forskellige lande udstedes retningslinjer for arbejdsmiljø for at forbedre håndteringen af ​​lænderygsmerter i en erhvervsmæssig sammenhæng.
  • Almindelige mangler ved disse retningslinjer vedrører fraværet af ordentlig ekstern gennemgang i udviklingsprocessen, manglende opmærksomhed på organisatoriske barrierer og omkostningsimplikationer og mangel på information om redaktørers og udvikleres uafhængighed.
  • Generelt bestod vurderingsanbefalingerne i retningslinjerne af diagnostisk triage, screening for røde flag og neurologiske problemer og identificering af potentielle psykosociale og arbejdspladsbarrierer for helbredelse.
  • Der er generel enighed om råd om, at lænderygsmerter er en selvbegrænsende tilstand, og at forblive på arbejde eller en tidlig (gradvis) tilbagevenden til arbejdet, om nødvendigt med ændrede pligter, bør opmuntres og støttes.

 

Metoder

 

Retningslinjer for arbejdsmiljøstyring af LBP blev hentet fra forfatternes personlige filer. Indhentning blev kontrolleret ved en Medline-søgning ved hjælp af søgeordene lændesmerter, retningslinjer og erhvervsmæssig frem til oktober 2001 og personlig kommunikation med eksperter på området. Politikker skulle opfylde følgende inklusionskriterier:

 

  • Retningslinjer rettet mod håndtering af arbejdere med LBP (i arbejdsmiljømiljøer eller adressering af erhvervsmæssige problemer) eller separate afsnit af politikker, der omhandlede disse emner.
  • Retningslinjer er tilgængelige på engelsk eller hollandsk (eller oversat til disse sprog).

 

Udelukkelseskriterierne var:

 

  • Retningslinjer for primær forebyggelse (det vil sige forebyggelse før symptomernes opståen) af arbejdsrelateret LBP (f.eks. løfteinstruktioner til arbejdere).
  • Kliniske retningslinjer for håndtering af LBP i primærpleje.[2]

 

Kvaliteten af ​​de inkluderede retningslinjer blev vurderet ved hjælp af AGREE-instrumentet, et generisk værktøj designet primært til at hjælpe udviklere og brugere af retningslinjer med at vurdere den metodiske kvalitet af retningslinjer for klinisk praksis.[3]

 

AGREE-instrumentet giver en ramme for vurdering af kvaliteten på 24 punkter (tabel 1), hver vurderet på en firepunktsskala. Den fulde operationalisering er tilgængelig på www.agreecollaboration.org.

 

To anmeldere (BS og HH) vurderede uafhængigt kvaliteten af ​​retningslinjerne og mødtes derefter for at diskutere uenigheder og nå til enighed om vurderingerne. Da de ikke kunne blive enige, afstemte en tredje anmelder (MvT) de resterende forskelle og besluttede sig for vurderingerne. For at lette analysen i denne gennemgang blev vurderinger transformeret til dikotome variabler af, om hvert kvalitetselement blev opfyldt eller ej.

 

Vurderingsanbefalingerne blev opsummeret og sammenlignet med anbefalinger om rådgivning, behandling og strategier for tilbagevenden til arbejdet. De udvalgte retningslinjer blev yderligere karakteriseret og nået angående retningslinjeudvalget, præsentationen af ​​proceduren, målgruppen og i hvilket omfang anbefalingerne var baseret på tilgængelig videnskabelig evidens. Alle disse oplysninger blev hentet direkte fra de offentliggjorte retningslinjer.

 

Politiske konsekvenser

 

  • Håndteringen af ​​lænderygsmerter i arbejdsmiljøsektoren bør følge evidensbaserede retningslinjer.
  • Fremtidige erhvervsmæssige retningslinjer for håndtering af lænderygsmerter og opdateringer af disse retningslinjer bør overveje kriterierne for korrekt udvikling, implementering og evaluering af tilgange som foreslået af AGREE-samarbejdet.

 

Resultater

 

Udvalg af studier

 

Vores søgning fandt ti retningslinjer, men fire blev udelukket, fordi de omhandlede håndtering af LBP i primærpleje,[15] var rettet mod vejledning af sygemeldte medarbejdere generelt (ikke specifikt LBP),[16] var beregnet til primær forebyggelse af LBP på arbejdspladsen,[17] eller var ikke tilgængelige på engelsk eller hollandsk.[18] Den endelige udvælgelse bestod derfor af følgende seks retningslinjer, anført efter udstedelsesdato:

 

(1) Canada (Quebec). En videnskabelig tilgang til vurdering og håndtering af aktivitetsrelaterede rygmarvslidelser. En monografi for klinikere. Rapport fra Quebec Task Force on Spinal Disorders. Quebec Canada (1987).[4]

 

(2) Australien (Victoria). Retningslinjer for ledelse af medarbejdere med kompenserende lænderygsmerter. Victorian WorkCover Authority, Australien (1996).[5] (Dette er en revideret version af retningslinjer udviklet af South Australian WorkCover Corporation i oktober 1993.)

 

(3) USA. Arbejdsmedicinske retningslinjer. American College of Occupational and Environmental Medicine. USA (1997).[6]

 

(4) New Zealand

 

(a) Aktiv og arbejder! Håndtering af akutte lænderygsmerter på arbejdspladsen. Accident Compensation Corporation og National Health Committee. New Zealand (2000).[7]

 

(b) Patientvejledning til behandling af akutte lænderygsmerter. Accident Compensation Corporation og National Health Committee. New Zealand (1998).[8]

 

(c) Vurder psykosociale gule flag ved akutte lænderygsmerter. Accident Compensation Corporation og National Health Committee. New Zealand (1997).[9]

(5) Nederlandene. Hollandsk retningslinje for håndtering af arbejdslæger af medarbejdere med lænderygsmerter. Dutch Association of Occupational Medicine (NVAB). Holland (1999).[10]

 

(6) Storbritannien

 

(a) Arbejdsmiljøretningslinjer for håndtering af lænderygsmerter på arbejdspladsen vigtigste anbefalinger. Det Arbejdsmedicinske Fakultet. Storbritannien (2000).[11]

 

(b) Arbejdsmiljøretningslinjer for håndtering af lænderygsmerter på arbejdspladsen brochure til praktiserende læger. Det Arbejdsmedicinske Fakultet. Storbritannien (2000).[12]

 

(c) Arbejdsmiljøretningslinjer for håndtering af lænderygsmerter på arbejdspladsen evidensgennemgang. Det Arbejdsmedicinske Fakultet. Storbritannien (2000).[13]

 

(d) Bagsidebogen, Papirkontoret. Storbritannien (1996).[14]

To retningslinjer (4 og 6) kunne ikke evalueres uafhængigt af yderligere dokumenter, som de refererer til (4bc, 6bd), så disse dokumenter indgik også i gennemgangen.

 

Vurdering af kvaliteten af ​​retningslinjerne

 

I første omgang var der enighed mellem de to anmeldere om 106 (77%) af de 138 varevurderinger. Efter to møder opnåedes konsensus for alle på nær fire punkter, hvilket krævede bedømmelse af den tredje anmelder. Tabel 1 viser de endelige vurderinger.

 

Alle inkluderede retningslinjer præsenterede de forskellige muligheder for at håndtere LBP inden for arbejdsmiljø. I fem af de seks politikker blev de overordnede mål for proceduren eksplicit beskrevet,[46, 1014] målbrugerne af systemet var klart definerede,[514] let identificerbare nøgleanbefalinger var inkluderet[4, 614] eller kritisk gennemgang kriterier blev præsenteret med henblik på overvågning og revision.[49, 1114]

 

Resultaterne af AGREE-vurderingen viste, at ingen af ​​retningslinjerne var tilstrækkeligt opmærksomme på potentielle organisatoriske barrierer og omkostningsimplikationer ved implementering af anbefalingerne. Det var også uklart for alle inkluderede retningslinjer, om de var redaktionelt uafhængige af finansieringsorganet, og om der var interessekonflikter for medlemmerne af retningslinjernes udviklingsudvalg. Endvidere var det uklart for alle retningslinjer, om eksperter eksternt havde gennemgået politikkerne før offentliggørelsen. Kun den britiske retningslinje beskrev klart den metode, der blev brugt til at formulere anbefalingerne, og sørgede for opdatering af tilgangen[11].

 

Tabel 1 Bedømmelser af Arbejdsmiljøvejledningen

 

Udvikling af retningslinjerne

 

Tabel 2 viser baggrundsinformation om udviklingsprocessen for retningslinjerne.

 

Målbrugerne for retningslinjerne var læger og andre sundhedsudbydere inden for bedriftssundhedsområdet. Adskillige politikker var også rettet mod at informere arbejdsgivere, arbejdere [68, 11, 14] eller medlemmer af organisationer, der er interesserede i arbejdsmiljø.[4] Den hollandske retningslinje var kun rettet mod arbejdsmiljølægen.[10]

 

De retningslinjeudvalg, der var ansvarlige for at udvikle retningslinjerne, var generelt tværfaglige, herunder discipliner som epidemiologi, ergonomi, fysioterapi, almen praksis, arbejdsmedicin, ergoterapi, ortopædi og repræsentanter for arbejdsgiverforeninger og fagforeninger. Repræsentanter for kiropraktorer og osteopatiske læger var med i retningslinjerne for de New Zealandske retningslinjer.[79] Quebec-taskforcen (Canada) omfattede også repræsentanter for rehabiliteringsmedicin, reumatologi, sundhedsøkonomi, jura, neurokirurgi, biomekanisk teknik og biblioteksvidenskab. I modsætning hertil bestod vejledningsudvalget i den hollandske retningslinje kun af arbejdslæger.[10]

 

Retningslinjerne blev udstedt som et separat dokument[4, 5, 10] som et kapitel i en lærebog[6] eller som flere indbyrdes forbundne dokumenter.[79, 1114]

 

UK,[13] USA,[6] og canadiske[4] retningslinjer gav oplysninger om søgestrategien anvendt til identifikation af relevant litteratur og vejning af beviser. På den anden side understøttede de hollandske[10] og de australske[5] retningslinjer kun deres anbefalinger med henvisninger. New Zealand-retningslinjerne viste ingen direkte sammenhæng mellem forslag og bekymringer [79]. Læseren blev henvist til anden litteratur for baggrundsinformation.

 

Tabel 2 Baggrundsoplysninger om retningslinjerne

 

Tabel 3 Anbefalinger om erhvervsmæssige retningslinjer

 

Tabel 4 Anbefalinger om erhvervsmæssige retningslinjer

 

Patientpopulation og diagnostiske anbefalinger

 

Selvom alle retningslinjer fokuserede på arbejdere med LBP, var det ofte uklart, om de handlede med akut eller kronisk LBP eller begge dele. Akut og kronisk LBP blev ofte ikke defineret, og der blev givet cut-off point (for eksempel <3 måneder). Det var normalt uklart, om disse refererede til symptomernes begyndelse eller fravær fra arbejde. Imidlertid introducerede den canadiske retningslinje et klassifikationssystem (akut/subakut/kronisk) baseret på fordelingen af ​​krav om rygmarvslidelser efter tid siden fravær fra arbejde.[4]

 

Alle retningslinjer skelnede mellem specifik og ikke-specifik LBP. Specifik LBP vedrører de potentielt alvorlige røde flag-tilstande som frakturer, tumorer eller infektioner, og de hollandske og britiske retningslinjer skelner også mellem radikulært syndrom eller nerverodssmerter.[1013] Alle procedurer var konsekvente i deres anbefalinger om at tage en klinisk historie og at udføre en fysisk undersøgelse, herunder neurologisk screening. I tilfælde af mistanke om specifik patologi (røde flag) blev røntgenundersøgelser anbefalet af de fleste retningslinjer. Derudover anbefalede New Zealand og den amerikanske guideline også en røntgenundersøgelse, når symptomerne ikke blev bedre efter fire uger.[6, 9] Den britiske retningslinje fastslog, at røntgenundersøgelser ikke er indicerede og ikke hjælper med arbejdsmiljøstyring af patienten med LBP (til forskel fra alle kliniske indikationer).[1113]

 

De fleste retningslinjer betragtede psykosociale faktorer som gule flag som hindringer for helbredelse, som sundhedsudbydere bør forholde sig til. New Zealand[9] og UK retningslinjerne [11, 12] oplistede eksplicit faktorer og foreslog spørgsmål for at identificere disse psykosociale gule flag.

 

Alle retningslinjer behandlede vigtigheden af, at den kliniske historie identificerer fysiske og psykosociale faktorer på arbejdspladsen, der er relevante for LBP, herunder fysiske krav til arbejdet (manuel håndtering, løft, bøjning, vridning og udsættelse for helkropsvibrationer), ulykker eller skader og oplevede vanskeligheder i at vende tilbage til arbejde eller relationer på arbejdet. De hollandske og canadiske retningslinjer indeholdt anbefalinger om at udføre en arbejdspladsundersøgelse[10] eller en vurdering af erhvervsmæssige færdigheder, når det var nødvendigt.[4]

 

Sammenfatning af anbefalinger til vurdering af LBP

 

  • Diagnostisk triage (ikke-specifik LBP, radikulært syndrom, specifik LBP).
  • Udeluk røde flag og neurologisk screening.
  • Identificer psykosociale faktorer og potentielle hindringer for helbredelse.
  • Identificer faktorer på arbejdspladsen (fysiske og psykosociale), der kan være relateret til LBP-problemet, og vend tilbage til arbejdet.
  • Røntgenundersøgelser er begrænset til mistænkte tilfælde af specifik patologi.

 

Anbefalinger vedrørende information og rådgivning, behandling og strategier for tilbagevenden til arbejde

 

De fleste retningslinjer anbefalede at berolige medarbejderen og give information om LBP's selvbegrænsende karakter og gode prognose. Tilskyndelse til at vende tilbage til almindelig aktivitet så generelt som muligt blev ofte anbefalet.

 

I overensstemmelse med anbefalingen om at vende tilbage til almindelig aktivitet understregede alle retningslinjer også vigtigheden af ​​at vende tilbage til arbejdet så hurtigt som muligt, selvom der stadig er en vis LBP og om nødvendigt begynde med ændrede pligter i mere alvorlige tilfælde. Arbejdsopgaverne kunne derefter øges gradvist (timer og opgaver), indtil den samlede tilbagevenden til arbejdet var nået. De amerikanske og hollandske retningslinjer gav detaljerede tidsplaner for tilbagevenden til arbejde. Den hollandske tilgang foreslog en tilbagevenden til arbejdet inden for to uger med en tilpasning af opgaver, når det var nødvendigt.[10] Det hollandske system understregede også vigtigheden af ​​tidskontingentstyring om tilbagevenden til arbejde.[10] Den amerikanske guideline foreslog ethvert forsøg på at holde patienten på maksimalt aktivitetsniveau, herunder arbejdsaktiviteter; mål for invaliditetsvarighed med hensyn til tilbagevenden til arbejde blev angivet som 02 dage med ændrede pligter og 714 dage, hvis ændrede pligter ikke anvendes/tilgængelige.[6] I modsætning til de andre anbefalede den canadiske retningslinje kun at vende tilbage til arbejdet, når symptomer og funktionelle begrænsninger var blevet bedre.[4]

 

De hyppigst anbefalede behandlingsmuligheder i alle de inkluderede retningslinjer var: medicin til smertelindring,[5, 7, 8] gradvist progressive træningsprogrammer[6, 10] og multidisciplinær rehabilitering.[1013] Den amerikanske guideline anbefalede henvisning inden for to uger til et træningsprogram bestående af aerobe øvelser, konditionsøvelser for kropsmusklerne og træningskvoter.[6] Den hollandske retningslinje anbefalede, at hvis der ikke er fremskridt inden for to uger efter arbejdsfravær, bør arbejdere henvises til et gradueret aktivitetsprogram (gradvist stigende øvelser) og, hvis der ikke er nogen forbedring med fire uger, til et tværfagligt rehabiliteringsprogram.[10 ] Den britiske retningslinje anbefalede, at arbejdstagere, der har svært ved at vende tilbage til almindelige arbejdsopgaver inden for 412 uger, skal henvises til et aktivt rehabiliteringsprogram. Dette rehabiliteringsprogram bør omfatte uddannelse, tryghed og rådgivning, et progressivt kraftigt trænings- og fitnessprogram og smertebehandling i henhold til adfærdsprincipper; det bør være indlejret i en erhvervsmæssig sammenhæng og rettet mod en tilbagevenden til arbejde.[11-13] Omfattende lister over mulige behandlingsmuligheder blev præsenteret i retningslinjerne fra Canada og Australien [4, 5], selvom de fleste af disse ikke var baseret på på videnskabelig dokumentation.

 

Sammenfatning af anbefalinger vedrørende information, råd, foranstaltninger for tilbagevenden til arbejde og behandling hos arbejdere med LBP

 

  • Bevis arbejderen og giv tilstrækkelig information om LBPs selvbegrænsende natur og gode prognose.
  • Råd til arbejderen om at fortsætte almindelige aktiviteter eller at vende tilbage til regelmæssig motion og arbejde så hurtigt som muligt, selvom der stadig er nogle smerter.
  • De fleste arbejdere med LBP vender ret hurtigt tilbage til mere eller mindre almindelige opgaver. Overvej kun midlertidige tilpasninger af arbejdsopgaver (timer/opgaver), når det er nødvendigt.
  • Når en arbejdstager undlader at vende tilbage til arbejdet inden for 212 uger (der er betydelig variation i tidsskalaen i forskellige retningslinjer), henvise dem til et gradvist stigende træningsprogram eller multidisciplinær rehabilitering (øvelser, uddannelse, tryghed og smertebehandling efter adfærdsprincipper ). Disse rehabiliteringsprogrammer
    skal være indlejret i et arbejdsmiljø.

 

Diskussion

 

Ledelsen af ​​LBP i et arbejdsmiljø skal adressere forholdet mellem lænderygproblemer og arbejde og udvikle strategier, der sigter mod en sikker tilbagevenden til arbejde. Denne gennemgang sammenlignede tilgængelige retningslinjer for arbejdsmiljø fra forskellige lande. Politikker er sjældent indekseret i Medline, så når vi søgte efter retningslinjer, var vi primært nødt til at stole på personlige filer og personlig kommunikation.

 

Kvalitetsaspekter og udviklingsproces for retningslinjerne

 

Vurderingen af ​​AGREE-instrumentet[3] viste nogle forskelle i kvaliteten af ​​de gennemgåede retningslinjer, hvilket til dels kan afspejle variationen i datoerne for udvikling og offentliggørelse af retningslinjerne. Den canadiske guideline blev for eksempel offentliggjort i 1987 og den australske guideline i 1996.[4, 5] De andre retningslinjer var nyere og inkorporerede en mere omfattende evidensbase og mere opdateret guideline-metodologi.

 

Adskillige almindelige mangler i forbindelse med udviklingsprocessen af ​​retningslinjerne blev vist ved vurderingen af ​​AGREE-instrumentet. For det første er det vigtigt at gøre sig klart, om en vejledning er redaktionelt uafhængig af bevillingsorganet, og om der er interessekonflikter for vejledningsudvalgets medlemmer. Ingen af ​​de inkluderede retningslinjer rapporterede klart om disse problemer. Endvidere manglede rapporteret ekstern gennemgang af retningslinjen af ​​kliniske og metodiske eksperter forud for offentliggørelsen også i alle retningslinjer inkluderet i denne gennemgang.

 

Adskillige retningslinjer gav omfattende information om, hvordan relevant litteratur blev søgt og omsat til anbefalinger.[4, 6, 11, 13] Andre retningslinjer understøttede deres anbefalinger med referencer,[5, 7, 9, 10], men dette tillader ikke vurdering af retningslinjernes robusthed eller deres anbefalinger.

 

Retningslinjer afhænger af den videnskabelige evidens, som ændrer sig over tid, og det er slående, at der kun er én vejledning til fremtidig opdatering.[11, 12] Muligvis er der planlagt opdateringer til de andre retningslinjer, men de er ikke eksplicit angivet (og omvendt angiver der vil være fremtidig opdatering betyder ikke, at det rent faktisk vil ske). Denne mangel på rapportering kan også være gældende for andre AGREE-kriterier, som vi vurderede negativt. Anvendelsen af ​​AGREE-rammen som vejledning for både udvikling og rapportering af retningslinjer bør være med til at forbedre kvaliteten af ​​fremtidige retningslinjer.

 

Vurdering og styring af LBP

 

De diagnostiske procedurer, der blev anbefalet i retningslinjerne for arbejdsmiljø, svarede stort set til anbefalingerne i kliniske retningslinjer[2], og logisk set var den største forskel, at der blev lagt vægt på at adressere arbejdsmæssige problemer. De rapporterede metoder til at adressere faktorer på arbejdspladsen i vurderingen af ​​den enkelte arbejdstagers LBP vedrørte identifikation af vanskelige opgaver, risikofaktorer og hindringer for tilbagevenden til arbejde ud fra erhvervshistorier. Det er klart, at disse forhindringer for tilbagevenden til arbejde ikke kun vedrører fysiske belastningsfaktorer, men også arbejdsrelaterede psykosociale problemer vedrørende ansvar, samarbejde med kolleger og den sociale atmosfære på arbejdspladsen.[10] Screening for arbejdsrelaterede psykosociale gule flag kan hjælpe med at identificere de arbejdstagere, der er i risiko for kroniske smerter og handicap.[1113]

 

Et potentielt vigtigt træk ved retningslinjerne er, at de var konsekvente med hensyn til deres anbefalinger for at berolige medarbejderen med LBP og for at opmuntre og støtte tilbagevenden til arbejde selv med nogle vedvarende symptomer. Der er generel konsensus om, at de fleste arbejdere ikke skal vente, indtil de er helt fri for smerter, før de vender tilbage til arbejdet. Listerne over behandlingsmuligheder leveret af de canadiske og australske retningslinjer kan afspejle manglen på beviser på det tidspunkt[4, 5], hvilket lader brugerne af retningslinjerne selv vælge. Det er imidlertid tvivlsomt, om sådanne lister virkelig bidrager til forbedret pleje, og efter vores mening bør retningslinjerne for anbefalinger være baseret på solid videnskabelig evidens.

 

De amerikanske, hollandske og britiske erhvervsretningslinjer[6, 1013] anbefaler, at aktiv multidisciplinær behandling er den mest lovende intervention for tilbagevenden til arbejde, og dette understøttes af stærke beviser fra RCT'er.[19, 20] Der er dog stadig mere forskning. nødvendig for at identificere det optimale indhold og intensitet af disse behandlingspakker.[13, 21]

 

På trods af nogle beviser for et bidrag fra arbejdspladsfaktorer til ætiologien af ​​LBP[22] mangler systematiske tilgange til arbejdspladstilpasninger og tilbydes ikke som anbefalinger i retningslinjerne. Måske repræsenterer dette manglende tillid til beviserne for den overordnede virkning af faktorer på arbejdspladsen, vanskeligheder med at omsætte til praktisk vejledning, eller fordi disse spørgsmål forveksles med lokal lovgivning (som blev antydet i den britiske retningslinje[11]). Det kan være, at den deltagende ergonomiske intervention, som foreslår konsultationer med arbejderen, arbejdsgiveren og en ergonom, vil vise sig at være en nyttig tilbagevenden til arbejdets intervention.[23, 24] Den potentielle værdi af at få alle aktører på banen[ 25] blev understreget i de hollandske og britiske retningslinjer[1113], men yderligere evaluering af denne tilgang og dens gennemførelse er påkrævet.

 

Udvikling af fremtidige retningslinjer i bedriftssundhedsplejen

 

Formålet med denne gennemgang var at give både et overblik og en kritisk vurdering af erhvervsmæssige retningslinjer for styring af LBP. Den kritiske vurdering af retningslinjerne skal hjælpe med at styre den fremtidige udvikling og planlagte opdateringer af retningslinjer. I det stadig fremvoksende område med retningslinjemetodologi betragter vi alle tidligere initiativer som prisværdige; vi anerkender behovet for klinisk vejledning og værdsætter, at udviklere af retningslinjer ikke kan vente på, at forskning giver al den metodologi og dokumentation, der kræves. Der er dog plads til forbedringer, og fremtidige retningslinjer og opdateringer bør overveje kriterierne for korrekt udvikling, implementering og evaluering af retningslinjer som foreslået af AGREE-samarbejdet.

 

Implementeringen af ​​retningslinjerne ligger uden for rammerne af denne gennemgang, men det blev bemærket, at ingen af ​​retningslinjerne specifikt beskrev implementeringsstrategier, hvorfor det er usikkert, i hvilket omfang målgrupperne kan være nået, og hvilke effekter det kan have haft. . Dette kan være et frugtbart område for yderligere forskning.

 

Selve eksistensen af ​​disse retningslinjer for arbejdsmiljø viser, at eksisterende kliniske retningslinjer for primærpleje for LBP2 anses for at være uhensigtsmæssige eller utilstrækkelige for bedriftssundhedspleje. Der er internationalt en klar opfattelse af, at behovene hos den arbejdstager, der oplever rygsmerter, er uløseligt forbundet med en række forskellige erhvervsmæssige problemstillinger, som ikke er dækket af sædvanlig vejledning i primærplejen og følgelig praksis. Det, der viser sig, er, at der på trods af de metodiske mangler er betydelig enighed om en række grundlæggende arbejdsmiljøstrategier til håndtering af arbejderen med rygsmerter, hvoraf nogle er innovative og udfordrer tidligere holdt synspunkter. Der er enighed om det grundlæggende budskab om, at langvarigt arbejdstab er skadeligt, og at tidlig tilbagevenden til arbejdet bør tilskyndes og lettes; der er ingen grund til at vente på fuldstændig symptomløsning. Selvom de anbefalede strategier varierer noget, er der betydelig enighed om værdien af ​​positiv tryghed og rådgivning, tilgængelighed af (midlertidigt) ændret arbejde, adressering af faktorer på arbejdspladsen (få alle aktører med på banen) og rehabilitering for arbejdstagere, der har svært ved at vende tilbage til arbejdet.

 

Anerkendelser

 

Denne undersøgelse blev støttet af det hollandske Health Care Insurance Council (CVZ), bevilling DPZ no. 169/0, Amstelveen, Holland. JB Staal arbejder i øjeblikket ved afdelingen for epidemiologi, Maastricht University, PO Box 616 6200 MD Maastricht, Holland. W van Mechelen er også en del af Forskningscenteret for Fysisk Aktivitet, Arbejde og Sundhed, Body@work TNO-VUmc.

 

Afslutningsvis symptomer på lænderygsmerter er et af de mest almindelige helbredsproblemer forbundet med arbejdsskader. På grund af det er der etableret adskillige arbejdsmiljøretningslinjer for håndtering af lænderygsmerter. Kiropraktisk pleje, blandt andre behandlingsmetoder, kan bruges for at hjælpe patienten med at finde lindring fra deres LBP. Desuden demonstrerede artiklen ovenfor sikkerheden og effektiviteten af ​​en række traditionelle såvel som alternative behandlingsmuligheder i diagnosticering, behandling og forebyggelse af en række tilfælde af lænderygsmerter. Der kræves dog yderligere forskningsundersøgelser for korrekt at bestemme effektiviteten af ​​hver enkelt behandlingsmetode. Oplysninger refereret fra National Center for Biotechnology Information (NCBI). Omfanget af vores information er begrænset til kiropraktik såvel som til rygmarvsskader og -tilstande. For at diskutere emnet, er du velkommen til at spørge Dr. Jimenez eller kontakte os på 915-850-0900 .

 

Kurateret af Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Yderligere emner: Rygsmerter

 

Ifølge statistikker vil ca. 80% af befolkningen opleve symptomer på rygsmerter mindst én gang i deres levetid. Rygsmerte er en almindelig klage, der kan skyldes forskellige skader og / eller forhold. Ofte kan den naturlige degeneration af rygsøjlen med alderen forårsage rygsmerter. Herniated discs opstår, når det bløde gel-lignende center på en intervertebral skive skubber gennem en tåre i den omgivende, ydre ring i brusk, komprimerer og irriterer nervens rødder. Diskbrusninger forekommer oftest langs lænderyggen eller lændehvirvelsøjlen, men de kan også forekomme langs halshinden eller halsen. Forstyrrelsen af ​​nerverne i den lave ryg på grund af skade og / eller forværret tilstand kan føre til symptomer på ischias.

 

 

blog billede af tegneserie paperboy store nyheder

 

EKSTRA VIGTIGT EMNE: Migræne smertebehandling

 

 

Flere emner: Ekstra Ekstra: El Paso, Tx | Atleter

 

Blank
Referencer
1. Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. En cost-of-illness undersøgelse af rygsmerter i Holland. Pain 1995;62:233�40.
2. Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, et al. Kliniske retningslinjer for håndtering af lænderygsmerter i primærpleje: en international
sammenligning. Spine 2001;26:2504�14.
3. AGREE-samarbejdet. Vurdering af retningslinjer forskning &
Evalueringsinstrument, www.agreecollaboration.org.
4. Spitzer WO, Leblanc FE, Dupuis M. Videnskabelig tilgang til
vurdering og håndtering af aktivitetsrelaterede rygmarvslidelser. En monografi for klinikere. Rapport fra Quebec Task Force on Spinal Disorders. Spine 1987;12(suppl 7S):1�59.
5. Victorian WorkCover Authority. Retningslinjer for ledelse af medarbejdere med kompenserende lænderygsmerter. Melbourne: Victorian WorkCover Authority, 1996.
6. Harris JS. Arbejdsmedicinske retningslinjer for praksis. Beverly, MA: OEM Press, 1997.
7. Accident Compensation Corporation og National Health Committee. Aktiv og arbejdende! Håndtering af akutte lænderygsmerter på arbejdspladsen. Wellington, New Zealand, 2000.
8. Accident Compensation Corporation og National Health Committee, Sundhedsministeriet. Patientvejledning til behandling af akutte lænderygsmerter. Wellington, New Zealand, 1998.
9. Kendall, Linton SJ, Main CJ. Guide til vurdering af psykosociale gule flag ved akutte lænderygsmerter. Risikofaktorer for langvarig invaliditet og arbejdstab. Wellington, New Zealand, Accident Rehabilitation & Compensation Insurance Corporation i New Zealand og National Health Committee, 1997.
10. Nederlandse Vereniging voor Arbeids- en Bedrijfsgeneeskunde (Nederlandsk forening for arbejdsmedicin, NVAB). Handelen van de erhvervskunster ved ansatte med store-rugklachten. Richtlijnen voor Bedrijfsartsen. [Hollandsk retningslinje for håndtering af arbejdslæger af ansatte med lænderygsmerter]. april 1999.
11. Carter JT, Birell LN. Arbejdsmiljøretningslinjer for håndtering af lænderygsmerter på arbejdspladsen� vigtigste anbefalinger. London: Faculty of Occupational Medicine, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
12. Arbejdsmiljøretningslinjer for håndtering af lænderygsmerter på arbejdspladsen - brochure til praktiserende læger. London: Faculty of Occupational Medicine, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
13. Waddell G, Burton AK. Arbejdsmiljøretningslinjer for håndtering af lænderygsmerter på arbejdspladsen�evidensgennemgang. Occup Med 2001;51:124�35.
14. Roland M, et al. Bagsiden bog. Norwich: The Stationery Office, 1996.
15. ICSI. Sundhedsvejledning. Voksen lændesmerter. Institute for Clinical Systems Integration, 1998 (www.icsi.org/guide/).
16. Kazimirski JC. CMA politikresumé: Lægens rolle i at hjælpe patienter med at vende tilbage til arbejde efter en sygdom eller skade. CMAJ 1997;156:680A�680C.
17. Yamamoto S. Retningslinjer for forebyggelse af lænderygsmerter på arbejdspladsen. Meddelelse fra Labor Standards Bureau, nr. 57. Industrial Health 1997;35:143�72.
18. INSERM. Les Lombalgies og miljø professionel: quel facteurs de risque and quelle prevention? [Lænderygsmerter på arbejdspladsen: risikofaktorer og forebyggelse]. Paris: les editions INSERM, Synthese bibliographique realisere a la demande de la CANAM, 2000.
19. Lindstro?m I, Ohlund C, Eek C, et al. Effekten af ​​graderet aktivitet på patienter med subakutte lænderygsmerter: et randomiseret prospektivt klinisk studie med en operant-konditionerende adfærdstilgang. Fysioterapi 1992;72:279-93.
20. Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, et al. Multidisciplinær biopsykosocial rehabilitering for subakutte lænderygsmerter hos voksne i den arbejdsdygtige alder: en systematisk gennemgang inden for rammerne af Cochrane Collaboration Back Review Group. Spine 2001;26:262�9.
21. Staal JB, Hlobil H, van Tulder MW, et al. Tilbage-til-arbejde-interventioner for lænderygsmerter: en beskrivende gennemgang af indhold og koncepter for arbejdsmekanismer. Sports Med 2002;32:251�67.
22. Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM, et al. Fysisk belastning i arbejde og fritid som risikofaktorer for rygsmerter. Scand J Work Environ Health 1999;25:387�403.
23. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Et populationsbaseret, randomiseret klinisk forsøg om håndtering af rygsmerter. Spine 1997;22:2911�18.
24. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Implementering af et deltagende ergonomiprogram i rehabilitering af arbejdere, der lider af subakutte rygsmerter. Appl Ergon 2001;32:53�60.
25. Frank J, Sinclair S, Hogg-Johnson S, et al. Forebyggelse af handicap fra arbejdsrelaterede lændesmerter. Nye beviser giver nyt håb, hvis vi bare kan få alle spillerne på banen. CMAJ 1998;158:1625�31.
Luk harmonika

Professionel rækkevidde *

Oplysningerne heri om "Arbejdsskade Retningslinjer for lavt rygsmerter i El Paso, TX" er ikke beregnet til at erstatte et en-til-en-forhold med en kvalificeret sundhedsperson eller autoriseret læge og er ikke medicinsk rådgivning. Vi opfordrer dig til at træffe sundhedsbeslutninger baseret på din forskning og partnerskab med en kvalificeret sundhedsperson.

Bloginformation og diskussioner om omfang

Vores informationsomfang er begrænset til kiropraktik, muskuloskeletal, fysisk medicin, wellness, bidragende ætiologisk viscerosomatiske forstyrrelser inden for kliniske præsentationer, tilhørende somatovisceral refleks klinisk dynamik, subluksationskomplekser, følsomme helbredsproblemer og/eller funktionel medicin artikler, emner og diskussioner.

Vi giver og præsenterer klinisk samarbejde med specialister fra forskellige discipliner. Hver specialist er styret af deres faglige omfang af praksis og deres licensjurisdiktion. Vi bruger funktionelle sundheds- og velværeprotokoller til at behandle og understøtte pleje af skader eller lidelser i bevægeapparatet.

Vores videoer, indlæg, emner, emner og indsigt dækker kliniske forhold, problemstillinger og emner, der relaterer til og direkte eller indirekte understøtter vores kliniske anvendelsesområde.*

Vores kontor har med rimelighed forsøgt at give støttende citater og har identificeret den eller de relevante forskningsundersøgelser, der understøtter vores indlæg. Vi leverer kopier af understøttende forskningsundersøgelser tilgængelige for tilsynsråd og offentligheden efter anmodning.

Vi forstår, at vi dækker forhold, der kræver yderligere forklaring på, hvordan det kan hjælpe med en bestemt plejeplan eller behandlingsprotokol. derfor er du velkommen til at spørge for yderligere at diskutere emnet ovenfor Dr. Alex Jimenez, DC, eller kontakte os på 915-850-0900.

Vi er her for at hjælpe dig og din familie.

Blessings

Dr. Alex Jimenez A.D. MSACP, RN*, CCST, Ifmcp*, CIFM*, ATN*

Email: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licenseret som Doctor of Chiropractic (DC) i Texas & New Mexico*
Texas DC-licensnummer TX5807, New Mexico DC Licensnr. NM-DC2182

Licenseret som registreret sygeplejerske (RN*) in Florida
Florida-licens RN-licens # RN9617241 (Kontrol nr. 3558029)
Kompakt status: Multi-State Licens: Bemyndiget til at praktisere i 40 stater*

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN*CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mit digitale visitkort